失业对医疗利用影响的实证研究——基于跨省数据的面板分析

通过建立决定医疗利用的回归模型,以2007-2012年我国省级行政区为研究对象,利用面板数据的固定效应模型加以分析,研究失业对医疗利用的影响。结果显示:失业导致医疗利用大幅减少,政府应降低个人自负医疗费用比例,尽快整合医疗保障体系。

大病保险对中老年居民医疗利用及健康的影响——基于CHARLS数据的实证检验

运用CHARLS 2011、2013、2015年三期数据,采用双重差分模型和准自然实验框架,分析城乡居民大病保险制度对中老年居民医疗服务利用和健康的影响及其作用机制,并从城乡和收入两个角度对制度实施效应的异质性进行探究。研究表明:大病保险制度实施能够显著促进中老年居民住院医疗服务及健康,增加中老年居民住院概率1.03%,提高住院次数0.022次,提高住院总费用10.4个百分点,总体健康水平提高0.023个单位;制度实施主要促进了农村和中等收入群体的住院医疗服务利用和健康水平的改善,对低收入人群住院医疗服务影响有限,且对城镇居民和高收入群体的影响并不显著;作用机制分析显示大病保险制度实施通过提高居民医疗服务利用进而起到改善其健康水平的作用。研究表明大病保险制度对中老年居民的住院服务利用和健康起到积极作用,但对于低收入群体的效应仍有待进一步改善。

隔代照料孙辈对老年人医疗服务利用的影响研究

目的探讨隔代照料孙辈对老年人医疗服务利用水平的影响,并分析这种影响在不同的老年人群体中是否存在异质性。方法利用中国健康与养老追踪调查数据库中2018年全国追踪调查数据,筛选出4069名老年人的样本,采用处理效应模型和IV-Probit模型实证研究隔代照料孙辈与老年人医疗服务利用的关系。结果老年人照料孙子女的行为具有自选择性,隔代照料显著降低了老年人门诊(Z=−1.85,P<0.1)和体格检查(以下简称“体检”)服务利用水平(Z=−3.67,P<0.01),对住院服务利用的影响无统计学意义。提供隔代照料使老年人体检和门诊服务利用水平分别降低35.2%和16.5%,每周照料时间增加1.0%,老年人体检和门诊服务利用水平会相应下降4.4%和3.6%。亚组分析显示隔代照料对低龄老年人和农村老年人医疗服务利用的影响大于高龄老年人和城市老年人,对老年人的体检和门诊服务利用的影响不存在显著的性别差异,但对住院服务利用的影响存在性别差异。结论隔代照料降低了老年人医疗服务利用水平,需从多方面优化隔代照料支持政策,增强医疗服务供给能力,提高老年人健康福利水平。

政府卫生支出、财政压力与居民医疗服务利用机会不平等分析

目的:分析政府卫生支出与居民医疗服务利用机会不平等之间的关系及其作用机制,为完善相关政策提供理论依据。方法:基于机会平等理论,利用CFPS2014—2020年数据测算居民医疗服务利用的机会不平等程度。结果:2014—2020年,我国居民医疗服务利用的机会不平等上限均值为0.781,下限均值为0.264,机会不平等的相对程度均值为0.337,即总不平等中有33.7%是机会不平等造成的;每增加1个单位的政府卫生支出,机会不平等程度增加4.6%,说明我国政府卫生支出存在一定的结构性问题;财政压力作为调节变量,能够削弱政府卫生支出对机会不平等的影响。结论:增加政府卫生支出能够改善欠发达地区医疗服务利用机会不平等问题,同时应从报销比例、地域、财政压力等方面,提升医疗服务利用公平性。

丧偶冲击增加了老年人的医疗服务利用吗?

本文基于2011-2018年中国健康与养老追踪调查数据,采用双重差分和事件研究法分析了丧偶对中国老年人医疗服务利用的影响,并进一步分析了丧偶影响老年人医疗服务利用的渠道。结果表明:丧偶使得老年人过去一年的住院概率提高6.2%和住院支出增加36.5%,最近一次住院晚数增加0.574晚和住院支出增加45.4%。从动态变化结果来看,医疗服务利用增加主要来自于丧偶后的第一期和第二期,丧偶后第三期并没有显著增加。渠道分析结果表明,丧偶后老年人医疗服务利用的增加主要是因为老年人健康状况恶化而非代际支持和居住安排的变化导致。最后,本文提出了改善丧偶老年人健康的政策建议。

长期护理保险对失能人员医疗服务利用及费用的影响——基于中断时间序列分析

目的:研究长期护理保险政策对长期护理保险待遇享受人员医疗服务利用及费用的影响,探讨长期护理保险实施效果并提出建议。方法:采用卡方检验、中断时间序列分析,综合分析待遇享受人员的医疗服务利用及费用在长期护理保险实施前后的变化情况。结果:研究发现,对不同医疗保险类型、失能等级和年龄的失能人员选择不同的照护方式存在显著差异(P<0.05),待遇享受人员医疗服务利用频次及费用均有降低。结论:医疗保险类型、失能等级和年龄是照护方式选择的影响因素,待遇享受人员的医疗服务利用和费用显著降低,长期护理保险可能减少了“社会性住院”行为。政策建议:缩小城乡待遇差异、促进一体化发展,探索居家照护与机构上门结合、促进护理机构综合发展,健全照护服务体系、减轻家庭压力。

经济支持对我国老年人医疗卫生服务利用的影响:基于健康状况的中介效应

目的:基于健康状况的中介作用,分析经济支持、健康状况对我国老年人医疗卫生服务利用的影响机制。方法:将社会支持理论和安德森模型相结合,构建经济支持、健康状况对我国老年人医疗卫生服务利用影响机制的分析框架,并形成研究假设;利用2021中国综合社会调查数据与结构方程模型,对假设进行验证。结果:(1)家庭经济支持对我国老年人健康状况、医疗卫生服务利用均具有显著直接正向影响(P均<0.001);(2)家庭经济支持对我国老年人医疗卫生服务利用的影响效应,受老年人健康状况的“遮掩”,直接效应为0.140(P<0.001),间接效应为-0.152(P<0.001),总效应为-0.012,总效应不显著;(3)社会经济支持对我国老年人健康状况和医疗卫生服务利用均无显著直接影响;(4)社会经济支持通过中介变量(家庭经济支持),对我国老年人健康状况产生间接影响(P<0.001);(5)健康状况对我国老年人医疗卫生服务利用具有显著负向影响(P<0.001)。结论:现阶段家庭经济支持对我国老年人医疗卫生服务需求释放、健康状况提升发挥着更加直接与重要的作用,而社会经济支持是家庭经济支持的有效补充。建议发挥政府主导作用,不断完善多层次、多来源的经济支持保障体系,推进居家社区医养结合服务体系建设,有效满足老年人医疗卫生服务需求,保障老年人群健康权益。

DRG支付方式对肺癌住院患者医疗资源利用和医疗质量的影响

目的分析疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付方式对肺癌住院患者医疗资源利用和医疗质量的影响,为我国医保支付方式改革和医疗效率及质量提升提供参考。方法回顾性分析2021年1月28日—2024年4月16日就诊于山东省某三级甲等肿瘤医院肺恶性肿瘤患者的病案首页信息,采用自身配对设计,以2021年10月26日为干预点,收集同一患者在DRG实施前(2021年1月28日—2021年10月25日)和DRG实施后(2021年10月26日—2024年4月16日)的病案首页信息,并通过间断时间序列回归模型分析DRG实施前后医疗资源利用指标(包括住院天数、住院费用、报销费用、自付费用、放化疗次数、靶向及免疫治疗次数、护理检查次数)和医疗质量指标[包括严重并发症或合并症(major complication or comorbidity,MCC)、并发症或合并症(complication or comorbidity,CC)发生次数、30 d再入院次数]的变化。结果共纳入944例患者,其中男性占比49.4%,女性占比50.6%;65岁以下患者占比67.1%,65岁及以上患者占比32.9%。DRG实施后住院天数(β_(2)=-3.235,P<0.001)、住院费用(β_(2)=-5155.900,P<0.001)、报销费用(β_(2)=-2120.350,P=0.020)、自付费用(β_(2)=-3035.555,P<0.001)均显著减少;放化疗次数、靶向免疫治疗次数、护理检查次数均无明显变化(P均>0.05);MCC/CC发生次数显著增加(β_(2)=3.011,P<0.001);30 d再入院次数无显著变化(P>0.05)。结论DRG支付方式可有效控制医疗费用和住院时间,提高医院管理效率,但可能增加MCC/CC,影响医疗质量,需关注DRG改革对医疗质量的潜在影响。

职工医保门诊统筹待遇设计与医疗服务利用研究

目的:总结与分析门诊共济改革下职工普通门诊统筹保障的待遇设计现状和职工医疗服务利用变化情况,为完善职工门诊保障机制提供参考。方法:通过检索各地区医保局官方发布内容,系统梳理与分析全国统筹地区的职工普通门诊统筹起付线、封顶线和报销比例。利用南京市的职工医保门诊数据,分析政策实施前后职工医保门诊医疗服务利用变化情况。结果:各地区职工普通门诊统筹待遇设计形式与保障水平差异较大。政策实施后,南京市职工医保门诊就诊量、医疗费用以及统筹基金支出均有明显增长,另外高年龄段就诊人数、高费用段人数和年末门诊费用增长幅度较为突出。结论:需进一步优化职工普通门诊统筹待遇设计,强化基层首诊引导,加强门诊系统监管,促进实现职工医保门诊保障机制的公平性和可持续性以及分级诊疗制度建设。

城乡医保整合对农业流动人口医疗服务利用的影响路径及政策优化研究

城乡医保整合一方面消除了城乡户籍居民医保待遇差异,另一方面提高了流动人口的医保便携性,缓解了农业流动人口医疗保障的双重弱势。文章基于2018年中国流动人口动态监测调查(CMDS)数据,多维度细化拆解城乡医保整合的政策效果,并探究潜在的政策盲区及改进。研究表明:(1)城乡医保整合显著提高了农业流动人口的医保待遇和适用性,从而实现释放更多医疗服务需求的同时降低医疗负担;(2)相比于医保待遇的改善,整合后对参保地限制的放宽,在释放农业流动人口医疗需求中发挥着更显著的作用;(3)城乡医保整合缓解了新农合时期医保制度的亲富人式不平等;(4)虽然城乡医保整合能够提升农业流动人口医保适用性,但提升幅度显著低于城市户籍流动人口;提高农业人口的政策认知水平有助于缩小这一差异;(5)城乡医保整合可能会增加农业流动人口的过度医疗倾向,丰富他们的医疗健康知识,提高对疾病的认知,有助于缓解过度医疗问题。文章的主要贡献在于:同时考虑了医疗服务利用的物质成本和时间成本,区分不同医保类型和参保地,加深了对城乡医保整合福利效应的细化理解;并从城乡获益差异和过度医疗倾向入手,发现了政策宣传和医疗健康知识普及对提高医保政策效率、优化政策获益结构的重要作用。

患者医疗信息保护与利用中存在的问题与策略

目的:通过探讨患者医疗信息保护与利用过程中存在的问题,进而从卫生管理视角提出相应策略,旨在促进患者健康水平不断提升。方法:运用问卷调研法,随机选择山东、山西和宁夏经济水平不等的2~4个城市医院患者和相关专家进行调研,通过线下线上方式发放问卷4220份,有效回收率96.4%;在每家医院随机选择两名卫生事业管理、信息管理、法学等领域的专家进行现场、电话或电子邮件访谈。结果:不同省份和不同医院级别患者(家属)对医院患者隐私保护制度知晓情况、对患者医疗信息的所有者的认知差异、患者医疗信息泄漏情况的差异等具有统计学意义(P<0.05)。结论:当前在患者医疗信息保护与利用方面存在着信息安全隐患、隐私泄露风险、管理不规范等诸多问题。基于此,本文提出普及政策、建立健全管理体系、完善患者权益保障制度和实施数据分级分类管制等策略。

全民医保与医疗服务利用的公平性研究——基于中国家庭追踪调查多轮数据的分析

医疗服务利用的公平性对促进健康中国建设、缩小健康不平等和实现共同富裕具有重要现实意义。基于中国家庭追踪调查(CFPS)2012年、2014年、2016年和2018年四轮追踪数据,本文分析了我国建成全民医保后医疗服务利用的横向公平性及其动态变化,并利用夏普利值分解法考察了不公平的肇因。研究发现,全民医保实现后,我国医疗服务利用依然极其不平等和不公平,其中有50%以上的不平等是不公平的。此种不公一度减弱,但2018年却有所加剧。医保制度碎片化、城乡、区域以及收入不平等是医疗服务利用不公平的四大主要来源。医保制度的贡献度在2016年城乡医保一体化之前均居首位,2018年有所下降但仍居第二位。进一步提升医保制度的公平性,从全民医保走向公平医保,提升基本公共服务的均等化,缩小贫富差距,是改善医疗服务利用横向不公的重要途径。

家庭结构变迁对农村老年人医疗服务利用的影响

农村家庭结构的日趋小型化冲击着中国传统的家庭养老功能,在这一趋势下研究农村老年人的医疗服务利用行为,有助于明晰新时代下老年人的医疗服务需求。本文利用2015—2018年中国健康与养老追踪调查数据,采用固定效应模型和工具变量法,实证分析了家庭结构变迁对农村老年人医疗服务利用的影响,并探究这一影响在不同的年龄群体、健康状况和经济条件下的异质性。研究发现,相比于家庭结构大型化,家庭结构变迁后的小型化减少了子代对父代的时间支持和经济支持,阻碍了农村老年人医疗服务利用。进一步分析发现,相比于农村低龄老年人,家庭结构小型化对农村高龄老年人医疗服务利用的阻碍作用更强。此外,家庭结构小型化显著减少了健康状况较差和高收入老年人的医疗服务需求。基于此,本文从家庭和政府层面提出了提高农村老年人医疗服务利用的参考路径。

河南省医疗卫生资源配置与利用效率测度及影响因素研究——基于18个市的TOPSIS熵权分析

在分析河南省医疗卫生服务运行现状的基础上,运用TOPSIS熵权分析法对2021年河南省18个市的医疗卫生服务效果进行评价。结果发现,河南省每千人口卫生技术人员数、平均每千人口卫生机构数等医疗卫生资源配置指标存在较大的区域差异。同时,河南省急诊抢救成功率、病床周转次数等医疗卫生资源利用指标在18个市间也存在较大区域差异。为此,河南省应构建完善的医疗服务体系、积极引进优秀医护人员、加大对欠发达地区的医疗投入,进而优化医疗卫生资源配置结构,提高资源利用率。

城乡居民医保、老年人健康与医疗服务利用——来自五期CLHLS数据的证据

医疗保险作为我国社会保险制度的重要组成部分,其能否有效改善参保人的健康水平及医疗服务利用状况一直是国内外学者们争论的焦点。本研究基于2005—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查的五期平衡面板数据,运用固定效应模型等方法,分析城乡居民医保对参保老年人健康水平及医疗服务利用状况的影响。研究发现,参加城乡居民医保并不能有效改善老年人的健康水平,但却可以改善他们的医疗服务利用状况,且对身体健康状况出现恶化的老年人影响更大。除此之外,本文并未发现支持城乡居民医保影响存在滞后的证据。基于此,本文认为我国城乡居民医保制度的实际效果与其预期目标间仍存在一定的差距。在我国医保扩面工作已取得长足进展的基础上,未来我国的城乡居民医保制度建设应将重心转移至进一步提高保障水平、实现可持续发展上,提升城乡居民医保的综合待遇,重视发挥医保的疾病预防功能。

健康老龄化背景下老年人医疗服务利用研究--基于代际经济支持和医疗保险双重视角

提高老年人医疗服务利用水平是应对老龄化国家战略的重要组成部分。基于中国健康与养老调查数据库(CHARLS)2018年数据,分析检验社会保障体系中的医疗保险和家庭保障体系中的代际经济支持如何共同影响老年人的医疗服务利用。研究结果表明,医疗保险和老年人门诊服务利用、住院服务利用概率呈显著的正相关关系,代际经济支持并不显著影响老年人门诊服务利用概率,但显著增加老年人住院服务利用概率;相较于家庭代际经济支持,医疗保险对老年人医疗服务利用的影响更大;无医疗保险的情况下,子女代际经济支持对老年人门诊和住院服务利用的影响增加,家庭代际经济支持对医疗保险起到一定的“替代”作用。基于此,提出提高医疗保险的保障能力、重视家庭的医疗保障责任,将家庭要素有机地“嵌入”医疗保障相关政策等建议。

四川省公立医院医疗服务利用公平性分析

[目的]分析四川省公立医院医疗服务利用的公平性,为优化四川省公立医院医疗服务提供科学依据。[方法]采用描述性分析法、集中指数和Kakwani指数分析四川省公立医院医疗服务利用的公平性。[结果]每千人口门诊总诊疗人次数较多的地区主要集中在成都市、攀枝花市、绵阳市和德阳市等地,每千人口入院人次较少的地区主要集中在达州市、甘孜州和眉山市等地,每千人口手术人次较少的地区主要集中在达州市、巴中市和甘孜州等地。四川省公立医院门诊总诊疗人次、入院人次和手术人次的集中指数均为正数,提示医疗服务利用倾向于经济发展水平较高的地区。四川省公立医院门诊总诊疗人次、入院人次和手术人次的Kakwani指数均为负数,人均GDP低的地区受益程度较高。成都平原经济区年每千人口门诊总诊疗人次和每千人口手术人次最多,分别在2376人次和35人次以上;攀西经济区门诊总诊疗人次、入院人次和手术人次的集中指数均为正数,提示攀西经济区医疗服务利用倾向于经济发展水平较高的地区。成都平原经济区和川西北经济区的门诊总诊疗人次、入院人次和手术人次的Kakwani指数为负数,提示人均GDP较低的地区受益程度较高。[结论]四川省各地区公立医院医疗服务利用的差别较大,整体倾向于经济发展水平较高的地区。剔除经济因素对公平性的影响,四川省公立医院医疗服务利用整体上人均GDP低的地区受益程度较高。

照料模式对老年人临终期医疗服务利用的影响

目的 研究照料模式对老年人临终期医疗服务利用的影响,为完善老年人临终照护政策提供依据。方法 利用中国老年健康影响因素跟踪调查2014—2018年追踪数据筛选出2 226名临终期老年人,应用logistic回归模型和Heckman样本选择模型分析照料模式对老年人临终期医疗服务可获得性和医疗费用的影响。结果 正式照料(OR=6.931,P <0.1)和非正式照料(OR=3.479,P <0.1)能够显著提高老年人临终期医疗服务的可获得性,然而高额照料花费对医疗服务可获得性起抑制作用(OR=0.392,P <0.05)。同时,接受正式照料老年人的临终医疗费用低于无人照料(β?=-0.973,P <0.05)和接受非正式照料(β?=-0.633,P <0.05)的老年人。结论 临终照料显著影响老年人医疗服务利用,正式照料能够提高老年人临终期医疗服务可获得性并降低医疗费用支出。建议进一步规范和促进照护行业发展,充分发挥正式照料与医疗服务的协同作用,并建立以长期护理保险为主的正式照料筹资机制,以完善老年人临终健康保障体系。

退休老年群体劳动参与行为对医疗服务利用的影响研究

目的:探究退休老年群体劳动参与行为对其医疗服务利用的影响,为渐进式延迟退休政策的推出提供建议。方法:使用2020年CFPS数据,采用Logit回归模型和倾向得分匹配进行分析,通过三步回归法与KHB分解法检验变量间的中介效应。结果:Logit模型显示退休后参与劳动对医疗服务利用存在负向影响(P<0.05);PSM检验显示,退休后参与劳动对门诊服务利用、住院服务利用平均处理效应分别为-0.059、-0.074,对男性老年人和退休收入低的老年人在医疗服务利用方面的作用更明显;自评健康对门诊服务利用和住院服务利用的中介效应分别占总效应的68.25%和39.07%。结论:退休后的劳动参与行为可一定程度缓解医疗资源压力,应鼓励老年人退休后参加劳动,并根据不同人群弹性调整退休政策。

基于CiteSpace的国内老年医疗卫生服务利用研究热点

目的构建国内老年医疗卫生服务利用研究领域可视化知识图谱。方法分别检索中国知网和Web of Science核心合集数据库中2000年1月至2022年6月发表的相关文献,运用CiteSpace软件对年发文量、作者、机构、关键词进行可视化分析。结果共纳入文献964篇;2000年以来,本领域年发文量整体呈递增趋势,形成了北京大学与山东大学等重要研究中心,但各中心及核心作者之间缺乏广泛合作;研究聚焦于老年人医疗卫生服务需求、利用情况及其影响因素,老年人社区卫生服务利用及医疗保障制度研究3个方面。结论本研究直观展示了2000年以来国内老年医疗卫生服务利用领域发文趋势、核心作者与机构网络,梳理了领域内的研究热点与趋势,可为该领域的后续研究与政策制订提供参考。