单病种付费对住院分娩服务提供方行为的影响

目的:研究由按项目付费到单病种付费的支付改革中,住院分娩服务提供方行为是否受到影响。方法:选择2007年1月1日由按项目付费转变为单病种付费的陕西省周至县为研究组,一直实行按项目付费的山西省广灵县为对照组。对2005年11月1日至2010年12月31日1 050例住院分娩病例进行回顾性分析,运用双重差分估计法分析住院分娩费用和住院天数这两种反映服务提供方行为的指标变化情况。结果:控制产次、住院天数、分娩方式以及补偿方式等变量后,住院分娩费用的双重差分参数估计量为-262.73(P<0.001),即表示单病种付费使住院分娩费用降低了262.73元;而控制产次和分娩方式后,住院天数的双重差分估计量为0.53(P>0.05),即表示住院天数没有受到影响。结论:按项目付费转变为单病种付费制度影响了住院分娩服务提供方控制费用的行为,促使服务提供方将住院分娩费用控制在单病种限价付费标准之下,同时约束服务提供方诱导需求的行为,但并未促使服务提供方缩短住院分娩的平均住院天数。对于政策制定者而言,与按项目付费相比,在新型农村合作医疗制度和农村孕产妇住院分娩补助政策的推行下,单病种付费制度是控制住院分娩费用的有效手段。

护理学

0108458 妇产科中的专业护理:我们的专长能幸存吗?/Harrison F N H∥Am JObstet Gynecol.-1999,181(2).-328～331 津医情 0108459 JAMA病人专页:提供医疗和护理/Collins M W∥JAMA.-1999,282(23).-2272

慢性病患者及其照顾者二元症状评价研究进展

二元症状评价是指患者及其照顾者对异常的身体、情绪或认知状态的共同评价,聚焦二者对于症状评价的一致性和差异。该文综述二元症状评价的概念、相关理论,以及慢性病患者及其照顾者二元症状评价内容和影响因素,为开展该人群的二元症状管理及干预提供依据。

疾病获益感量表修订版在癌症家庭照顾者中应用的信效度检验

目的修订疾病获益感量表中文版,并初步评价其在癌症家庭照顾者中应用的信效度。方法对疾病获益感量表中文版进行内容修订,形成疾病获益感量表修订版。采用便利抽样方法选取2017年1—9月在南通市肿瘤医院就诊的癌症家庭照顾者420例,采用一般资料调查表、疾病获益感量表修订版对其进行调查。4周后,采用随机抽样方法抽取30例癌症患者家庭照顾者,采用疾病获益感量表修订版对其获益感进行重测。对疾病获益感量表修订版进行条目分析、内容效度分析、探索性因子分析、信度分析和验证性因子分析。结果疾病获益感量表修订版包括接受、家庭关系、个人成长、社会关系、健康行为5个维度,22个条目。探索性因子分析结果显示,KMO=0.899,Bartleet's球形检验χ2=2 876.943,自由度为231(P<0.01),5个公因子累积方差贡献率为69.903%。验证性因子分析结果显示,残差均方根(RMR)=0.032,近似误差均方根(RMSEA)=0.033,增值拟合指数(IFI)=0.984,非规准适配指数(TLI)=0.980,比较拟合指数(CFI)=0.983,简约拟合优度指数(PGFI)=0.703,简约规范拟合指数(PNFI)=0.778,简约比较拟合指数(PCFI)=0.834。量表Cronbach'sα系数为0.933,接受、家庭关系、个人成长、社会关系和健康行为维度的Cronbach'sα系数分别为0.905、0.856、0.886、0.841、0.889。重测信度系数为0.884。结论疾病获益感量表修订版具有良好的信效度,在癌症家庭照顾者中具有一定的适用性。

农村地区老年人照料者的社会支持、卫生服务使用与精神卫生状况

目的探讨我国农村地区老年人照料者的社会支持、卫生服务使用及精神卫生状况及其相互关系。方法采用社会支持量表、社会网络量表、卫生服务使用问卷、流行病学调查用抑郁自评量表对199位60岁以上老人的长期照料者进行评估。结果大多数照料者为老人的配偶、儿子和儿媳。照料者最常使用的卫生服务方式为看医生。回归分析表明,抑郁量表评分与照料者年龄和收入、受照料老人性别和年龄、照料时间及社会网络量表总分有密切关系。结论我国农村地区家庭在老人照料中承担着主要角色,大多数照料者选择使用医疗服务资源。照料过程中出现的抑郁体验与照料者及受照料老人的背景有关,社会支持力量可能起一定中介作用。

脊髓损伤患者照顾者的照顾负担及其影响因素研究

目的调查脊髓损伤患者照顾者的照顾负担水平,并分析其影响因素。方法通过便利抽样法,采用生活自理能力量表、照顾者为患者提供护理情况问卷、一般自我效能量表、社会支持量表、Zarit护理负担量表和简易应对方式问卷,对150例脊髓损伤患者及其照顾者进行调查。结果脊髓损伤患者照顾者的照顾负担总分(52.91±11.56)分,88%的照顾者的负担处于中、重度水平;多元逐步回归分析显示,照顾者照顾负担的影响因素有:并发症、照顾时间、消极应对方式、患者的自理能力、照顾者的照顾能力、自我效能及积极应对方式。结论护理工作者应重视脊髓损伤患者照顾者的照顾负担,鼓励患者自理,增强社会支持系统,指导其采取积极的应对方式,以减轻照顾者的照顾负担。

大面积烧伤患儿直接照顾者照顾感受的质性研究

目的:了解大面积烧伤患儿直接照顾者在照顾患儿期间内心深处的真实感受。方法:采用质性研究的现象学研究方法,对13例大面积烧伤患儿直接照顾者进行深入访谈。结果:通过阅读、分析、反思、分类和提炼主题,得出心理负担过重、应对态度不同、经济负担过重、支持系统薄弱等4个主题。结论:护理人员关注大面积烧伤患儿的同时,应重视其直接照顾者的身心压力,对其提供专业照护知识及进行相应的心理疏导,以减轻其心理负担,最终促进患儿的康复及成长。

居家养老家庭照顾者心理健康分析及对策思考

目的了解居家养老家庭照顾者心理健康状况,探讨其影响因素及应对策略思考。方法采用横断面调查研究设计,于2020年2月从长沙市6个社区中选取400例居家养老家庭照顾者作为调查对象,采用症状自评量表(SCL-90)对其心理健康状况进行调查。SCL-90量表共有10个分量表,累计90个题目,将其各分量表得分与国内常模进行比较。用单因素方差分析、独立样本t检验、秩和检验,多元线性回归分析,分析居家养老家庭照顾者心理健康状况的影响因素。结果居家养老家庭照顾者的SCL-90平均分与国内常模比较,差异无统计学意义。恐怖因子得分显著低于常模得分(P<0.01),人际关系、抑郁、敌对和偏执因子得分均显著高于常模得分(P<0.01)。照顾者的健康状态以及老年人生活自理情况是影响居家养老家庭照顾者心理健康的2个重要因素。结论居家养老家庭照顾者的心理问题不容忽视,应积极采取措施,改善其心理健康问题。

互联网+健康教育对脊髓损伤恢复期患者照顾者照顾负担的影响

目的探讨互联网+健康教育对脊髓损伤恢复期患者照顾者照顾负担的影响。方法对60名脊髓损伤患者的照顾者进行互联网+健康教育。根据照顾者在照顾过程中的具体问题及心理需求,整理了健康教育内容(入院宣教、疾病相关知识、康复指导、如何保持健康心理、常见的认识误区、并发症预防),做成有声课件和宣教光盘,通过邮箱、云盘和微信将健康教育的内容推送给照顾者。建立微信群,脊髓损伤专业的专家为患者和照顾者提供指导和帮助。采用Zarit照顾者负担量表在干预前、干预3个月和干预6个月对照顾者进行调查。结果 3个时间点照顾者负担得分差异有统计学意义(F=46.85,P<0.001)。随着干预时间的延长,照顾者负担下降(P<0.01)。结论互联网+健康教育可以减轻脊髓损伤患者照顾者的负担。

社区失能老人主要照顾者赋权能力现状的调查

目的了解社区失能老人主要照顾者的赋权能力。方法以北京市3个社区共220名失能老人及其主要照顾者为研究对象,采用ADL量表评价失能老人的日常生活能力,采用主要照顾者的赋权能力量表评价主要照顾者的赋权能力。结果 220名主要照顾者的赋权能力得分为(156.98±13.82)分,得分最低的维度是"个人资源",得分最高的维度是"与被照顾者的关系"。结论照顾者的赋权能力处于中等水平,他们对失能老人的照顾知识和技能有待提高,部分照顾者存在着过度照顾的现象。应对失能老人照顾者提供培训,提高其赋权能力,改善照顾质量。

乳腺癌患者配偶照护体验的质性研究

目的探究乳腺癌患者配偶在不同阶段的照护体验。方法采用半结构式访谈对13名乳腺癌患者配偶的照护体验进行深入了解,采用传统内容分析法分析资料。结果凝练出5个主题:长期照护的无助感(疲于医院住址奔波、独自照顾的无助、无力改变现状、对现实妥协)、难以胜任照顾重任(照顾信心不足、照顾能力有限、缺乏照护知识)、角色紊乱(工作者角色削弱、照顾者角色加强)、缺乏社会支持(社会支持水平低下、社会支持利用度低)和创伤后成长(婚姻关系加强、亲子关系增进、个人力量增强),多维度展现了配偶的照护体验。结论配偶作为照顾者中特殊的群体,在照护不同阶段受到身、心、社会等多方面问题的困扰,医疗保健团队应重视配偶的照顾体验,并根据其需求提供一定帮助,促使夫妻双方早日适应病后生活。

国外老年痴呆症照护在线开放课程介绍及启示

该文介绍了国外老年痴呆症照护在线开放课程的发展情况,包括老年痴呆症照护在线开放课程开设的机构与师资、平台、教学对象与教学内容、教学形式和考核与评价等内容,为我国老年痴呆症照护在线开放课程的构建和应用提供借鉴。

肠造口患儿家庭照顾者积极感受与照护能力的相关性研究

目的了解肠造口患儿家庭照顾者积极感受及照护能力的现状,并探讨二者之间的关系。方法采用便利抽样法,纳入符合条件的110名肠造口患儿的家庭照顾者为研究对象,采用一般资料调查表、照顾者积极感受量表、肠造口患儿家庭照顾者照护能力量表进行调查。结果肠造口患儿家庭照顾者积极感受总分为(28.34±4.94)分,照护能力总分为(116.86±11.10)分,两者之间呈正相关关系(r=0.628,P<0.01)。结论肠造口患儿家庭照顾者积极感受和照护能力均处于中等水平,且两者密切相关。护理人员应关注照顾者的照顾感受,提高照顾者的照护能力,改善患儿的生活质量。

以家庭为中心的健康教育对癫痫青少年羞耻感及自尊水平的影响

目的探讨以家庭为中心的健康教育应用于青少年癫痫病儿对其羞耻感和自尊水平的影响。方法选取2014年12月至2016年12月徐州市儿童医院收治的青少年癫痫病儿88例,按入院先后顺序分为两组,每组44例。对照组行常规健康教育,观察组行以家庭为中心的健康教育。观察并记录两组护理前、护理后3个月羞耻感评分、自尊水平评分和服药依从性,并进行对比分析。结果观察组护理后3个月个性羞耻、身体羞耻、行为羞耻和家庭羞耻评分分别为(8.42±3.74)分、(3.65±1.02)分、(7.35±1.46)分及(5.13±1.22)分,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后3个月自尊量表、缺陷量表评分分别为(29.62±5.18)分、(84.39±11.23)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组服药依从性为95.46%,优于对照组的70.45%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以家庭为中心的健康教育应用于青少年癫痫病儿可显著减轻其羞耻感,增强自尊水平,提高服药依从性,值得推广。

动机访谈对居家痴呆照顾者情绪、应对方式及自我效能的影响

目的探讨动机访谈对居家痴呆照顾者情绪、应对方式及自我效能的影响。方法选取50例居家老年性痴呆患者的照顾者作为研究对象,按患者出院的先后顺序分为两组,每组25例。干预组给予动机访谈干预,对照组给予常规的健康教育,分别于干预前、干预3个月、6个月时评价干预效果。结果干预后,干预组的正性情绪、积极应对及自我效能评分均高于对照组,负性情绪及消极应对评分均低于对照组,差异有统计学意义。结论动机访谈能有效改善居家痴呆照顾者的情绪、应对方式及增强自我效能。

配偶支持干预对宫颈癌子宫全切患者心理应激及自尊水平的影响

【目的】探讨配偶支持干预对宫颈癌子宫全切除患者心理应激及自尊水平的影响。【方法】选择2015年1～12月本院收治的宫颈癌子宫全切除患者112例为研究对象，随机分为观察组和对照组各56例。对照组给予健康教育、心理干预、基础护理、疼痛干预、并发症预防等常规护理干预，观察组联合应用配偶支持干预，随访6个月，采用症状自评量表（SCL-90）、Heatherton and Polivy状态自尊量表（SSES）分别评估患者心理应激及自尊水平。【结果】观察组躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执评分均明显低于对照组（P〈0．05）；行为自尊、社会自尊、外表自尊、自尊行为总分明显高于对照组（P〈0．05）。【结论】配偶支持干预有助于缓解宫颈癌子宫全切除患者心理应激反应，提高自尊水平。

自我损耗:长期照护机构中护士职业倦怠的心理机制研究

目的了解长期照护机构护士发生职业倦怠的心理机制,为制订改善护士心理健康的干预策略提供基础。方法采用主题分析法进行2项质性研究。第1项研究于2019年5—7月在德国8家养老院以工作坊形式对110名护士进行了8次小组访谈。作为补充,第2项研究于2019年12月对德国养老院的14名管理人员进行半结构访谈。结果第1项研究确定的3个主要主题包括:挑战的原因、员工的变革机会和组织的变革机会。第2项研究确定的3个主要主题包括:工作动机、替班原因和员工的自我关怀。研究还发现,在应对挑战的过程中,自我损耗——当被要求替班或加班时说不的能力减弱——是护士职业倦怠的重要前因。此外,人力资源不足时员工高水平的利他动机和团队或组织认同感与自我损耗有关;自我价值感低也是导致自我损耗的风险因素。结论关于工作需求与职业倦怠的经典理论模型中常将动机和认同作为资源,但本研究发现与经典理论模型中的一些核心原则不一致。应制订整体性护理干预计划,包括个人辅导、团队干预和组织发展程序。员工自身在长期照护工作中对自我损耗问题要敏感,并应得到支持;政策制定者应该建立合理的资源结构,即不再鼓励这种员工自我损耗行为的结构。

医学教育与医务人员

0235809 晋升和任期的政策/Domen R E//Am J Clin Pathol.-2001,115(6).-936～937 医科图0235810 谁对医疗护理提供者做医疗护理?/Sherman F T//Geriatrics.-2001,56(10).-3 医科图0235811 研究员、临床医师还是教师?/

上海市养老机构健康照顾者护理知识知晓情况的调查

目的了解养老机构健康照顾者的护理知识知晓情况，为构建针对养老机构健康照顾者的护理知识技能培训方法奠定基础。方法采用自制问卷调查法，对上海市浦东新区5家养老机构的115名健康教育者进行护理知识知晓度的调查。问卷经预调查后获得重测信度0．88，内部一致性系数Cronbach’sα系数为0．76。结果养老机构健康照顾者的护理知识完全知晓率为15．7％；完全不知晓者占调查总数的2．6％；初中及以上学历的健康教育者知晓率较高（P〈0．01）；年龄≤50岁的健康教育者对护理知识掌握较好（P=0．003）。结论养老机构健康教育者护理知识的知晓度普遍不高；学历较高和年纪较轻的健康照顾者护理知识的掌握度较好；应针对低学历和年纪较大的健康照顾者制定切实有效的培训方案；针对薄弱环节——生活护理知识进行专项培训；注重安全护理意识培养，保证老年人生命安全是第一位。

压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查

目的描述压疮患者居家主要照顾者照顾行为并探讨其影响因素。方法运用便利抽样方法,选取146名Ⅱ～Ⅳ期压疮患者居家主要照顾者,采用压疮照顾行为问卷、照顾者压疮认知问卷、一般自我效能量表进行调查。结果照顾行为问卷各维度得分由低到高分别为翻身行为、创面护理、营养支持、皮肤护理;影响居家主要照顾者照顾行为的因素有照顾者感知到的压疮严重性、照顾者一般自我效能、照顾者感知到的压疮易感性等6项,可解释照顾行为总变异量的37.5%。结论压疮患者居家主要照顾者的照顾行为存在不足和误区,应增强其对压疮严重性、易感性的认知,提高自我效能,从而改善其照顾行为,以促进压疮患者的康复。