医疗事故技术鉴定·医疗损害结果与医疗事故之九

通过上一期的讨论，我们知道：医疗事故的鉴定主体是医疗事故技术鉴定委员会。重点讨论了构成医疗事故的首要要件——医疗干预行为过失的认定问题。认识到判定医疗干预行为的正确与否，必须从科学的原理出发，依据专业知识，对医疗干预行为进行是否符合相关法律、法规、规章、规范和常规的综合评价，不可偏颇。医疗干预行为不存在过失，即使存在医疗损害后果也不属于医疗事故。

医疗损害责任纠纷案件管理实践

医疗损害责任案件既危及患者安全,又造成医院经济损失。医院设置部门统一管理,通过规范案件处理流程,进行诉讼业务指导,总结分析案件,发送医疗法律风险提示函,开展法律培训、宣传、警示教育、多部门联合质控等管理措施,实现以案促进促改,有效维护医院合法权益,提升医务人员法律意识,控制医院损失,促进医疗安全。

俯卧位单侧双通道内镜髓核摘除术后右眼失明医疗损害鉴定1例

1案例1.1简要案情段某,男,55岁,体质量95 kg,某年3月16日因“反复腰痛1年余,加重伴左下肢麻木疼痛功能障碍2月余”就诊于某医院。入院时双眼视力正常,诊断为L4~L5椎间盘突出症,经保守治疗无效,遂取俯卧位行单侧双通道内镜髓核摘除术,手术时长6 h余,麻醉苏醒后即诉右眼视物不见,经治疗,目前右眼仍无光感。患方认为其系长时间俯卧位的手术姿势所致,而医方则认为其属难以避免的手术并发症,故双方诉诸医疗损害鉴定。

25例新生儿分娩性臂丛神经损伤医疗损害法医学鉴定评价

目的 分析新生儿分娩性臂丛神经损伤的高危因素,探讨在医疗损害法医学鉴定中如何评价过错诊疗行为与新生儿分娩性臂丛神经损伤之间的关系。方法 对北京法源司法科学证据鉴定中心2017—2021年25例新生儿分娩性臂丛神经损伤医疗损害责任纠纷相关案例进行回顾性分析,总结医院在胎儿体质量评估、分娩方式选择、产程观察与肩难产处置等方面存在的不足之处及其与患儿损害后果之间的关系。结果 过错医疗行为评定为主要原因2例,同等原因10例,次要原因8例,轻微原因1例,无因果关系1例,未明确原因力3例。结论 新生儿分娩性臂丛神经损伤医疗损害法医学鉴定过程中,从产前评估、分娩方式告知、规范使用缩宫素、肩难产操作规范性等环节,客观分析医疗行为是否履行诊疗义务,同时需充分考量不同危险因素的客观风险性和损伤预防的困难性,综合评价过错医疗行为在损害结果中的原因力大小。

法律视角下构建和谐医患关系的路径研究——基于产科医疗损害案件判例的分析

分析了中国裁判文书网2020年1月—2022年6月期间20例产科医疗损害案件中医方存在的法律问题,希望在法律背景下探索医方为构建和谐医患关系可借鉴的路径。第一,医疗机构应建立危重症孕、产妇抢救评审制度和预警机制,确保孕产妇和新生儿生命健康安全,防范产科不良事件的发生。第二,加强产科医疗执业人员人文素质培养是和谐产科医患关系的基础。第三,加强《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国医师法》等相关法律和法规的培训和学习。第四,尊重患者的知情权,用制度规范知情同意履行的环节和程序,更进一步探索知情同意履行形式。第五,探索医疗风险分担机制,建议产妇购买产科意外保险合理分担医疗风险。第六,引入医务社工,加强医患沟通,提升全社会产科风险意识。

涉及手术机器人医疗损害纠纷案例分析

目的:研究涉及手术机器人医疗损害纠纷案件的基本特征及责任承担情况,为未来手术机器人侵权纠纷案件的责任厘清提供参考。方法:纳入2015年1月至2023年9月中国裁判文书网中涉及手术机器人医疗损害纠纷案件63例,对案件的年份、科室分布、鉴定种类和情况、鉴定人出庭质证情况、责任比例、赔偿金额等进行分析。结果:2019年和2021年案例最多(20.6%);发生纠纷较多的科室为泌尿科(39.6%)、胃肠科(23.8%)及妇产科(11.1%);主要鉴定方式为医疗过失司法鉴定(76.1%);鉴定人出庭质证仅占20.6%;鉴定责任为次要责任最多(39.7%),判决责任比例31%~50%最多(30.2%);责任类型集中在医疗损害责任;赔偿金额集中10万~50万元(60.3%)。结论:对手术机器人临床应用扩大,产生纠纷的可能性提高,应当正确适用产品责任和医疗损害责任,加强针对性技术鉴定,为医患双方提供合理保障。

精神科医疗损害司法鉴定标准适用困境与实践进路

医疗损害司法鉴定需要高质量标准,以提高司法鉴定的科学性、一致性和可靠性。既有的《医疗损害司法鉴定指南》难以破解精神科医疗损害司法鉴定标准化实践困境,无法真正解决精神科医疗损害鉴定人专业背景要求不一、精神障碍被鉴定人陈述效力不清,以及现行执业分类规范对鉴定范围划分界限模糊、精神科医疗过错评价缺乏专业化操作细则等实践难题。在司法鉴定法治化的风口,通过制定《精神科医疗损害司法鉴定指南/指引》破解真难题已成为新的突破口。基于对《医疗损害司法鉴定指南》以及鉴定实践的分析,有望为探讨精神科医疗损害司法鉴定标准化问题提供新思路。破解真难题的核心是制定行业标准、规范鉴定,包括明确具备精神科培训经历为关键的鉴定人专业背景要求,被鉴定人参与的专业化听证制度,精神科医疗损害鉴定范围的准确划分以及精神科医疗过错类型的标准化划分。而上述内容均应囊括于《精神科医疗损害司法鉴定指南/指引》,未来精神科医疗损害司法鉴定标准化治理当以该指南为肇始,并不断深化完善。

司法鉴定与诉讼程序中的问题与相关改善建议——基于对一起医疗损害案例的分析

国家一系列医疗卫生法律法规的出台,改变了以前的“大闹大赔”、“小闹小赔”的医疗纠纷处理模式,使该处理在程序方面更加规范,但从医疗损害个案的诉讼过程看,关于诉讼程序的法律规定仍存在不足。由回顾性分析一起医疗纠纷诉讼案件,归纳该诉讼过程中所存在的问题,提出有关改进电子病历司法鉴定制度和诉讼程序的建议。

湖北省医疗损害赔偿纠纷的演进特点及风险防范--基于中国裁判文书网2006-2022年案例样本的分析

分析中国裁判文书网上2006-2022年的226件湖北省医疗损害赔偿纠纷判例样本,发现其具有纠纷解决周期相对较长、相对集中于经济较发达地区、三级综合性医院涉案最频繁、外科和妇产科占比偏多、采用司法鉴定的占比高、诊疗操作不规范和手术不当在损害原因中占比大、鉴定结论中的过错程度极大影响法院判决的特点,并针对这些判例的特点提出风险防范对策。

医疗损害责任赔偿金额影响因素分析及多元线性回归模型构建——基于5928例案例的实证分析

目的分析医疗损害责任案例中相关因素对医疗损害赔偿金额的影响,并构建多元线性回归模型。方法以5928例医疗损害责任案例为研究对象,运用多元线性回归构建回归模型。结果地区、损害程度、责任程度、医院等级、鉴定方式、科室这6个因素为医疗损害责任赔偿金额的影响因素,将6个有效因素纳入线性回归模型,构建医疗损害中的损害赔偿模型。结论医院等级、责任程度、损害程度、鉴定方式、科室对医疗损害责任案例赔偿金额有正向影响,地区,科室对医疗损害责任案例赔偿金额有负向影响;医疗纠纷发生后,医患双方均可利用多元线性回归模型预估赔偿金额,为医患双方合情、合理、合法地解决医疗纠纷提供赔偿金额的数额参考。

医疗损害责任案例赔偿情况分析——基于2182例案例的实证分析

目的本研究旨在通过分析医疗损害责任案例的赔偿情况,促进医患和谐。方法本研究采用回顾性研究方法,利用Excel和SPSS 21.0软件对2021年从中国裁判文书网可查的2182例医疗损害责任案例进行了分析。结果研究发现,地区、损害程度、责任程度、医院等级、鉴定方式以及科室这六个因素均对医疗损害责任案例的赔偿金额产生影响。结论为促进医患和谐,我们应构建统一的医疗损害鉴定标准,建立一元化鉴定机构,完善医疗损害鉴定制度。

医疗人工智能致人损害的赔偿责任探析

近年来,人工智能发展迅速,并逐渐应用于各个行业中,与人体健康息息相关的医疗行业也不例外。在大数据时代,医疗人工智能可以通过“学习和演算”进行影像分析、诊断治疗、预后评估等。然而,虽然它在优化医疗质量方面具有巨大潜力,但也给法律领域带来了新的挑战。在诊疗行为中,医疗人工智能扮演着不同的角色,因此,我们需要对其进行类型化分析,并且实时调整医疗损害赔偿认定时的医务人员注意标准,以便更好地保护患者权益,促进科技的进一步发展,提升社会的整体健康利益。

腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端漏死亡医疗损害鉴定1例

1案例1.1简要案情王某,男,72岁,某年6月11日入院,21日行腹腔镜远端胃癌根治术,22日行“剖腹探查+胃肠吻合口漏修补+腹腔冲洗引流术”,25日宣告临床死亡。家属认为王某的死亡后果完全是由该医院的医疗过错行为所致,遂起诉至法院。为进一步审理此案,法院委托对王某的死亡与医疗过错之间的因果关系进行法医学鉴定。1.2病史摘要王某因“黑便1月余,头晕、乏力半月”于某年6月11日入院。既往患有冠心病、高血压病1年。

医学会与司法鉴定机构医疗损害鉴定模式的比较

目前医学会和司法鉴定机构均可进行医疗损害鉴定,呈现为鉴定“二元化”现象。文章从鉴定文书格式、鉴定专家选择、鉴定模式、鉴定意见4个方面分析了2类医疗损害鉴定机构存在的差异,主要表现在医学会鉴定文书格式较规范、随机抽取专家更能体现选择的公正性、专家组合议制更科学、分析意见更专业,司法鉴定机构指定专家的方式更具灵活性、分析意见语言逻辑组织更胜一筹。建议制定规范、统一的医疗损害鉴定组织形式,采取“X名临床专家+1名法医”的专家组构成模式,完善鉴定相关制度,以期实现医疗损害鉴定的科学化、规范化。

410例腹腔镜胆囊切除术损害案件的医疗责任影响因素分析

[目的]分析在腹腔镜胆囊切除术涉及医疗损害的案件中影响医疗责任判定的因素,为减少此类手术发生医疗损害提供参考及建议。[方法]在中国裁判文书网中,以“腹腔镜胆囊切除术”为关键词,“医疗损害”为案件名称,“判决书”为文书类型进行检索。以医法汇发布的医方败诉原因作为影响因素的分类依据,采用二元Logistic回归对因素进行分析。[结果]共纳入410例腹腔镜胆囊切除术涉及医疗损害的判决案件,梳理出10类影响因素。其中,术前评估不全、违反诊疗规范、未尽注意义务的差异有统计学意义(P<0.05)。违反诊疗规范(OR=3.374)、未尽注意义务(OR=2.781)是增大医疗损害责任的危险因素,术前评估不全是保护因素(OR=0.280)。[结论]术前评估不全、违反诊疗规范、未尽注意义务是腹腔镜胆囊切除术损害责任的影响因素,若损害案件中存在违反诊疗规范和未尽注意义务可致较高的损害责任。医务人员在实施腹腔镜胆囊切除术时,可通过严格遵守诊疗规范、认真履行注意义务、术前开展全面评估来减轻损害责任。

I模式下医疗损害责任分担规则的构建

I模式下的互联网医院之众多民事主体及其复杂的民事法律关系所产生的问题,一般的医疗损害责任分担规则已难以解决,而当以替代责任为基础,进行内外两次责任分配,即先由多点执业的互联网医院对外承担医疗损害责任,然后医院向医师追偿;若协议约定不明或者没有约定,则按照法定追偿权向有过错的医师追偿,并辅之以医疗责任保险制度。

医疗损害纠纷情势渐变

医疗机构越来越重视医疗质量提升,纠纷案件必然会不断减少。多年以来,“医疗损害责任纠纷”一直是医院管理层关注的问题。如何将医疗纠纷案件数量降低,也是医院管理者非常重视的工作之一。医法汇通过Alpha案例库的高级检索,对全国法院系统2023年审理的医疗损害责任纠纷案件做了整体的数据收集,并形成了《2023年全国医疗损害责任纠纷案件大数据报告》(以下简称《报告》)。

医疗事故技术鉴定与医疗损害鉴定的焦点问题探讨

医疗事故技术鉴定与医疗损害鉴定二者的概念容易引起混淆,但实质上有诸多差异,医疗事故技术鉴定与医疗损害鉴定存在着鉴定目的、鉴定依据、鉴定机构、鉴定意见和鉴定意见出具形式的不同。随着我国医疗损害鉴定制度的发展,《医疗纠纷预防和处理条例》的实施结束了民事侵权领域医疗纠纷鉴定的二元化,关于医疗纠纷的鉴定统一为医疗损害鉴定,只有鉴定机构的不同而没有名称的差别。而在《医疗纠纷预防和处理条例》与《医疗事故处理条例》并行的背景下,如何把握医疗事故技术鉴定的主要用途与处理好生效判决后的鉴定委托成了实践中亟待解决的问题,所以医疗事故技术鉴定与医疗损害鉴定二者的衔接就成为医疗纠纷鉴定领域探讨的关键点。

社会主义核心价值观融入医疗损害责任裁判的实践样态及优化路径——以37份医疗损害责任裁判文书为分析样本

社会主义核心价值观融入医疗损害责任裁判文书,对保障患者合法权益、提升医疗质量、回应社会对健康公平的期待具有重大意义。笔者对中国裁判文书网2019-2023年的37份医疗损害责任裁判文书中社会主义核心价值观的融入情况进行了实证分析,发现其在增强判决文书的说服力方面产生了较好效果,但也存在融合程度不够、援引较为被动等缺陷。因此,我们应继续深化社会主义核心价值观在医疗损害责任裁判文书中的融入,增强其有机性和合理性,让司法裁判更好地贯彻和弘扬社会主义核心价值观,构筑优质的社会公正防线。

我国医疗损害司法鉴定标准重塑

医疗损害司法鉴定标准具有的技术性和复杂性,要求运用具体标准和抽象标准相结合的方式认定是否有医疗过失行为,同时需要考虑医疗的专门性、地域性、紧急性等因素。根据英美法“二分法”因果关系理论,从事实因果关系和法律因果关系两个方面判断医疗损害因果关系。根据医疗过失行为原因力规则认定因果关系损伤参与度及医方承担责任的比例。对于侵害患者知情同意权责任纠纷涉及的专业性问题,应当采取鉴定的方式作出判断。通过制定专门的行政法规合理设置医疗损害司法鉴定标准,确保鉴定人运用统一的鉴定规则作出能够反映真实情况的鉴定意见,为纠纷处理主体公正解决医疗损害案件提供证据,保护医患双方的权益,维护正常的医疗秩序,促进医患关系和谐发展。