广州三所综合医院85例医疗损害责任纠纷案件分析

目的探究大型综合医院医疗纠纷案件的现状,总结医院易产生纠纷的风险点,为医院规避风险、减少医疗纠纷提供帮助,也为法官审理医疗损害责任纠纷案提供参考。方法对广州市越秀区三所大型综合医院2015—2020年共85例医疗损害责任纠纷案的判决书进行描述性分析。结果纠纷案高发的前三个科室为骨科、妇产科、急诊科;审理程序以二审审结为主;一审审结的案件纠纷平均处理时长为3.4年,二审审结案例为4.2年,90%的医疗损害鉴定意见被法院采纳;三所医院平均每年每家医院需赔偿92.5万元;法院认定的医疗过错主要以违反注意义务为主,占比73.5%。结论医疗机构要高度重视医疗损害鉴定工作;尤其加强尸体解剖告知及病历书写管理。

法医病理学鉴定与医疗损害责任纠纷鉴定

医疗损害责任纠纷鉴定属于法医临床学范畴,法医病理学与法医临床学虽都属于法医学,但其鉴定方式、鉴定思路存在明显差异。法医临床学注重循证,法医病理学倾向排除。在涉及死亡的医疗纠纷时,首先要明确死亡原因及医疗行为是否存在过错,然后分析医疗过错行为与死亡之间的因果关系及参与度。法医病理学的首要任务是确定死因,主要内容是尸体检验,只有通过全面系统的法医病理学尸体检验,包括病理组织学检查及某些特殊检查,死因分析结论才会准确。而提高对尸体检验重要性的认识,对于涉及死亡的医疗损害责任纠纷鉴定质量具有重要意义。

民事诉讼专家辅助人的功能实现——以医疗损害责任纠纷案件展开

2012年《民事诉讼法》规定了专家辅助人出庭的两个功能,但实务中该两个功能的实现并不充分。在此背景下,借医疗损害责任纠纷案件,探求专家辅助人功能适用中的现状,尤其是案涉专门性问题无法委托鉴定时,如何借力专家辅助人的第二功能而解决该专门性问题。分析发现,法院对专家辅助人意见的采用过于依赖专家辅助人的站位或资历,且专家辅助人制度启动程序单一。因此,专家辅助人功能之实现,应当注重专家辅助人的专业性;应允许法院组织专家辅助人就相关专门性问题进行论证,且该专家论证意见同样应当属于“专家意见”而非“当事人陈述”。

浅谈医疗损害责任纠纷中电子病历所涉的法律问题

研究电子病历所涉的法律问题,对预防和解决由电子病历引起的医疗损害责任的法律纠纷具有深远意义。本文分析了电子病历之内容、程序、知识产权方面的法律问题及《侵权责任法》实施前后医患双方的举证责任分配、医疗机构的电子病历举证责任等,提出对医务人员加强有关电子病历的法律知识培训、完善电子病历监管机制等建议。

别嘌醇医疗损害责任纠纷分析

目的:探讨别嘌醇医疗损害责任纠纷发生的规律及特点,为临床合理用药提供参考。方法:以别嘌醇为关键词,检索中国裁判文书网,时间为2010年1月～2018年8月的医疗损害责任纠纷的裁判文书,用Excel表建立评价表数据库,对文献检索基本情况、发生纠纷的药品不良反应(ADR)临床表现和裁判文书内容等进行统计分析。结果:共检索到裁判文书45例,纳入裁判文书16例,其中男9例,女6例,不详1例,年龄最小30岁,最大83岁,不详3例,平均年龄60岁,年龄大于60岁8例,占50.0%。引起别嘌醇损害纠纷的主要ADR为严重皮肤过敏反应,共13例,占81.2%;ADR诱导期最短的为用药后3 d,最长的为用药后32 d,平均为用药后18.81 d;经停药和治疗后,4例好转,12例死亡。16例裁判文书3例为调解,13例为判决,判决的责任范围在10%～100%。结论:别嘌醇最严重的不良反应为严重皮肤过敏反应,严重者可导致患者死亡,因此,要加强对其不良反应的重视、认识和监测,提高合理用药水平,减少不良反应的发生。

医疗损害责任纠纷中鉴定意见的证据特性——以三个典型案例为切入点

鉴定意见是鉴定人运用科学知识和方法对案件事实的推理和判断,其科学性特征并不能掩盖其模糊性缺陷,况且作为鉴定材料的病历材料本身就包含主观性部分,在其他种类证据能够证明案件事实的情况下,鉴定意见并不具有不可替代性。鉴定意见并不当然具有较高证明力,不同的鉴定主体、选择不同的鉴定时机所作出的鉴定意见存在证明力上的差异性。人民法院通过开庭质证、交叉询问等方式能够对鉴定意见是否具有可采性作出判断。

医疗机构的病历记载或保存义务论——以医疗损害责任纠纷的应对为视角

病历内容的二元性决定了医疗机构负有记载或保存义务,其内容包括义务目的、记载内容、记载方法及记载程度,该义务的实现路径有情报诉讼、阶段诉讼、证据保全、文书提出命令及定暂时状态假处分。《侵权责任法》将我国病历记载或保存义务立法由行政法模式转为民法模式,但仍有不足,且其实现路径只有诉中证据保全,亟需完善。

240例用药错误引发医疗损害责任纠纷的案件分析

目的:研究因用药错误引发医疗损害责任纠纷案件的基本特征及用药情况,为相关部门及医务工作者预防或减少用药错误所致医疗纠纷提供参考。方法:纳入2001年1月至2020年2月北大法宝法律数据库中因用药错误引发的医疗损害责任纠纷案件240例,对案件的一般情况、损害结局、涉事医院级别、责任判决及赔偿、用药错误类型及药品种类等进行分析。结果:因用药错误引发的医疗损害责任纠纷占总体医疗损害纠纷案例的25.3%;损害结局以患者死亡比例最高(占68.3%);主要鉴定方式为医疗过失司法鉴定(占57.9%);例均赔偿金额为20.30万元;涉事医院以三级医院为主(占48.8%);涉案的主要用药错误类型为处方错误;涉案的主要药品类别为化学药,其中例数排前3位的分类依次是全身用抗菌类药物、全身用糖皮质激素类药物和精神安定类药物。结论:用药错误引发不良后果是常见的医疗纠纷原因。医疗机构应着力于完善相关制度、流程,加强药学信息化、自动化系统建设,降低用药错误的发生概率;同时,应重视医院药学人才队伍培养,充分发挥药师的作用,加强对用药错误事件的监测和干预;最后,国家司法相关部门应不断完善医疗损害责任纠纷案件的解决机制,为医患双方提供合理保障。

2014年-2018年医疗损害责任纠纷判例赔偿情况分析

目的:分析医疗损害责任纠纷判例赔偿情况,促进医患和谐。方法:采用回顾性研究方法,使用Epidata 3.1和SPSS 19.0软件对2014年1月1日—2018年12月31日中国裁判文书网可查的1797例医疗损害责任纠纷判例进行分析。结果:1797例医疗损害责任纠纷判例中判决1193例。基层法院审理结案判例最多,为1771例(98.6%);华东区判例最多,为801例(44.5%);判例发生数随时间推移呈增长趋势;三级医院判例最多,为1013例(56.4%)。每例医疗损害责任纠纷赔偿金额最多的为三级医院(中位数122110.01元)、儿科(中位数120287.75元)、重复鉴定(中位数111347.47元)、医方完全责任(中位数143476.96元)和一级事故(中位数189762.39元)判例。结论:应遵循注重医疗过错原则、考虑损害参与度原则、保护医患双方合法权益原则、适时调整原则,实行以"一元化"赔偿制度为主、多种条件赔偿为辅的赔偿制度。

超说明书用药医疗损害责任纠纷判决与循证证据的相关性分析

目的探究超说明书用药医疗损害责任纠纷判决结果是否与循证证据有关。方法在“北大法宝”搜索截至2021年的超说明书用药医疗损害责任纠纷案例,提取文书记录中的客观因素、主观因素及判决结果,根据广东省药学会《超说明书用药目录》和《超说明书用药循证评价规范》判断有无循证证据,采用单因素分析评价判决结果与循证证据的相关性。结果共纳入案例57例。案例主要发生在我国东部地区(63.2%),涉事医院以三级医院(64.9%)为主,主要鉴定机构为鉴定中心或鉴定所(61.4%),最常见的超说明书用药类型是超剂量用药(45.6%)。判决结果中,23例(40.4%)超说明书用药与医疗损害有因果关系,医方承担次要责任的案例居多(28.1%),实际赔偿金额少于10万元的居多(54.4%)。所纳入案例中有25例(43.9%)有循证证据。单因素分析结果显示,超说明书用药中有循证证据的案例索赔金额显著高于无循证证据的案例(P=0.040),与案例实际赔偿金额(P=0.741)、因果关系判定(P=0.256)、责任类型(P=0.598)、鉴定机构(P≥0.260)均无显著相关性。结论超说明书用药医疗损害责任纠纷判决结果与循证证据无显著相关性,说明司法审判与医学科学间可能存在一定分歧。应通过建立完善的超说明书用药管理制度,规范超说明书用药的知情同意程序来规范超说明书用药行为。

医疗损害责任纠纷中司法鉴定人出庭现状的实证分析——基于中国裁判文书网10年案例

日益增多的医疗损害责任纠纷已然成为我国构建和谐医患关系的障碍,由于医学知识的专业性和复杂性,鉴定意见成为审理此类案件的重要依据。司法鉴定人出庭对于法官通过质证,解决鉴定意见争议,避免技术权对司法权的僭越,实现司法公正具有重要意义。有鉴于此,以"医疗损害责任纠纷"案由,运用关键词"司法鉴定""鉴定人出庭"检索中国裁判文书网,研读2010年7月1日--2020年6月30日我国医疗损害责任纠纷司法判决文书,对纳入的60047例案例进行描述性统计分析,从案例分布的时间、地区、司法鉴定数量、申请鉴定人数量、司法鉴定人出庭情况及鉴定意见采信情况等数据分析司法鉴定人出庭现状并提出完善对策,规避和减少医疗损害责任纠纷案件,以期为我国医患关系健康可持续发展提供参考。

医疗损害责任纠纷司法裁判现状及对策研究:以护理纠纷为例

以护理纠纷为视角,检索中国裁判文书网2010年10月1日-2019年12月31日护理医疗损害责任纠纷司法判决案例。共筛选出1099例护理纠纷案例。护理纠纷案例特征为涉及科室具有广泛性,护理人员过失行为具有普遍性,医护团队协作失调具有关键性。对此,应强化护理伦理意识,提高护理人员临床执业能力,提升医护团队合作能力。

北京市266例未成年患者医疗损害责任纠纷案例分析

目的分析北京市未成年患者涉诉医疗损害责任纠纷案例的具体情况,提出降低医疗纠纷风险的建议。方法对裁判文书网公布的2018年12月31日前266例北京市未成年患者医疗损害责任纠纷诉讼案件进行描述性分析。结果新生儿期患者纠纷发生率较高(55.85%),起源于围生期的某些情况的疾病占比较高(41.13%),未成年患者死亡纠纷发生率较高(35.3%),多次索赔案例占一定比例(10.15%),转诊医疗机构易被连带起诉。结论未成年患者身心与成年患者有一定差异。鉴定意见在诉讼中发挥重要作用,医疗机构需承担医疗过失导致的患者后续治疗费用。建议医疗机构应严格规范诊疗行为,充分履行知情告知义务,规范病历书写,以尽可能规避风险。

广州市83例医疗损害责任纠纷案调查报告

据广州市83例医疗损害责任纠纷案的调查表,医疗损害普遍存在,法院处理该类案高度依赖鉴定、案件处理时间漫长、患方损害通过医方赔偿仅能得到部分救济;现行医疗损害责任制度无法满足有效救济患者医疗损害的需要,要实现对患者医疗损害的有效救济,应建立患者医疗损害保险。

基于裁判文书的基层医疗机构严重医疗损害责任纠纷研究

目的:发现基层医疗机构严重医疗损害责任纠纷的基本规律与特征,为防范与治理基层医疗机构医患纠纷提供针对性指引。方法:搜集案例大数据平台中所有案由为医疗损害责任纠纷、造成患者死亡、当事人为基层医疗机构且承担全部或主要责任的民事判决书,进行严重医疗损害责任纠纷发生趋势、地域分布、发生纠纷的各基层医疗机构类型分布、诊疗项目、手术类型、赔偿情况的定量统计分析。结果:2013~2018年基层医疗机构严重医疗损害责任纠纷案件数量及判决赔偿金额呈上升趋势,经济最发达及最不发达地区较少发生,主体以卫生院及社区卫生服务中心为多,高发诊疗活动在呼吸内科(尤其用药相关)及产科(尤其剖宫产术)。建议:基层医疗机构严重医疗损害责任纠纷的防范重点在乡镇卫生院,要加强诊疗项目及人员的资质管理、诊疗规范管理、病例书写规范管理,提升医疗纠纷应对意识,加大对基层医疗机构的人才输入,加强医务人员的业务能力培训,特别是呼吸内科、消化内科用药相关培训,剖宫产术的手术/操作培训,提升对诊疗常规及操作规范的认知实践能力,防范诊疗义务履行不能。

对医疗损害责任纠纷案件中专家辅助人制度之运用的实证考察——以60例案为观察对象

从医疗损害责任纠纷案件分析,得见专家辅助人制度在司法实践中的运用存在专家辅助人的参与率低和意见被法庭采纳率低的问题;其原因在于专家辅助人的来源有限、当事人对专家辅助人制度认识不足、法院对专家辅助人意见审查不充分和专家辅助人意见证明力较低;故完善专家辅助人制度的相应建议是畅通当事人聘请专家辅助人的渠道、建立专家辅助人资格审查制度、明确法院对专家辅助人意见的审查要求和进一步明确专家辅助人意见的证据性质。

我国医疗损害责任纠纷诉讼案件的空间分布特征及影响因素

[目的]了解我国医疗损害责任纠纷诉讼案件的空间分布特点及影响因素,为相关部门制定科学合理的医疗纠纷处理策略提供依据。[方法]搜集2010-2019年我国各省医疗损害责任纠纷诉讼案件数量,利用空间自相关、热点分析方法探索此类诉讼案件的空间分布情况,再通过Spearman相关、灰色关联分析、空间最小二乘法回归、地理探测器等方法分析与诉讼案件发生的相关社会因素。[结果]2010-2019年全国医疗损害责任纠纷诉讼案件共108248件,案件数自2013年后迅速增加,2017年后增长速度有所放缓,总体呈迅速增长趋势。空间自相关分析结果显示,2016-2019年的自相关性均具有统计学意义(P<0.05),表明诉讼案件的发生在空间分布上由原来的不聚集发展为越来越显著的聚集现象;Spearman相关分析结果显示,诉讼案件与经济、教育以及卫生因素存在较强的显著关联(P<0.05);灰色关联度分析结果可知,关联性最强的是卫生因素,综合关联度为0.548;最小二乘法回归结果显示,2010年教育、卫生因素与诉讼案件呈显著的正相关联(P<0.05),2017-2019年教育因素与诉讼案件呈现显著的正相关(P<0.05)且显著性在不断增强,表明近几年教育持续促进了此类诉讼案件的发生。[结论]2010-2019年我国的医疗损害责任纠纷诉讼案件数快速递增;诉讼案件发生存在显著的地区差异,主要集中在我国教育、卫生资源丰富、经济发展快的中东部及沿海地区;关联分析显示,教育因素对案件的增长有持续的促进作用。

新生儿骨折医疗损害责任纠纷分析及风险防控策略

目的 分析新生儿骨折医疗损害责任纠纷发生的规律及特点,为临床合理诊疗,构建和谐医患关系提供参考。方法 以新生儿骨折为关键词,检索中国裁判文书网,时间为2014年3月至2020年11月的医疗损害责任纠纷的裁判文书,用Excel表建立评价表数据库,对文献检索基本情况、新生儿骨折医疗损害责任纠纷基本情况和裁判文书内容进行统计分析。结果 共检索到裁判文书26例,纳入裁判文书12例。引起新生儿骨折医疗损害纠纷的主要原因为难产,临床主要表现为活动肢体异常、皮肤硬肿水肿、哭闹。12例新生儿骨折医疗损害责任纠纷中,因双方调解未做鉴定1例,不构成伤残2例,其余9例均构成伤残,其中十级伤残6例,有伤无级1例,七级伤残1例,六级伤残1例。12例裁判文书调解1例,撤诉1例,判决10例。结论 新生儿骨折会造成伤残,严重者可导致臂丛神经损伤,引发医疗纠纷。因此,要加强对新生儿骨折的认识、预防和处理,优化医疗损害责任纠纷司法处理途径,这对减少新生儿骨折的发生、构建和谐医患关系有着非常重要的意义。

医疗损害责任纠纷中尸检所涉问题的调查分析

在死因不明或对死因有异议的医疗损害责任纠纷案件中,尸检是明确死因的“金标准”,对推动医疗损害司法鉴定以及解决医疗损害责任纠纷具有重要意义。本文针对某市中级人民法院二审审结的78件医疗损害责任纠纷案的尸检率、死因认可情况、是否尸检及其对医疗损害司法鉴定的影响,以及影响尸检启动程序的相关成因作具体分析,进而提出相关改善建议。

医疗损害责任纠纷的防范及应诉技巧

文章以医患双方在医疗服务过程中所享有的权利与义务为视角,分析了医疗损害责任纠纷归责原则和常见类型,从实务角度提出防范医疗损害责任纠纷的相关措施及应诉技巧,以期医务工作者和法律工作者参考。