中国基层医疗服务发展对老年人健康的影响

实现健康老龄化是我国积极应对人口老龄化的一项重要战略任务。老年人的健康状况和医疗服务需求特点决定了基层医疗服务在促进老年健康中的重要地位。基层医疗服务发展对老年人健康具有重要影响。分析评估我国基层医疗服务发展的成就和不足,更好地发挥基层医疗服务在促进健康老龄化和建设健康中国中的作用具有重要的现实意义。本文从老年人感知的基层医疗服务可及性、服务可得性和服务适配性三个维度构建反映基层医疗服务发展水平的综合指标,利用2015年和2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,实证检验和分析我国基层医疗服务发展水平对老年人健康的影响及其作用机制。研究发现老年人感知的基层医疗服务发展水平越高,自评健康水平就越高,自评健康改善状况也越好,说明基层医疗服务发展对老年人健康具有积极作用,且结论具有稳健性。基层医疗服务发展会改善医疗服务便利性,降低医疗服务费用,促进老年人的医疗服务利用,降低老年人医疗服务需求未满足的程度;基层医疗服务还担负着向辖区居民开展疾病预防与控制、健康教育、居民健康档案管理、慢性病患者健康管理、老年健康与医养结合服务等初级卫生保健服务的职责,可以改善老年人健康管理水平;基层医疗服务发展能够提高老年人健康素养,有助于培养健康生活方式与行为,最大限度消除健康危险因素,从而促进老年人健康。机制检验发现医疗服务需求满足程度、健康管理状况、健康素养与行为在基层医疗服务发展影响老年人健康过程中发挥了部分中介作用。异质性分析结果表明基层医疗服务发展对老年健康的影响在不同地区、不同年龄阶段、不同收入水平和健康状况的老年群体之间存在显著差异。中西部地区和农村地区老人、中低龄老人、低收入老人和罹患慢性病的老人从基层医疗服务发展中受益更大。政府应进一步优化基层医疗资源配置,增强基层医疗服务能力,增加服务供给,在提高老年人医疗服务需求满足程度的同时提高老年人健康管理水平,提升老年人健康素养,培养健康行为方式,更好地发挥基层医疗服务促进老年人健康的作用。

医疗服务价格改革对医疗机构行为选择影响研究——基于某城市的实证分析

明确医疗服务价格改革对医疗机构行为选择的影响。方法:通过对某城市医疗收入结构变动进行实证分析,讨论医疗服务价格改革政策效果。结果:某城市医疗服务价格水平偏低,出现医疗机构提高检查化验收入以补偿劳务性项目成本补偿不足的问题。结论:医疗服务价格改革必须基于成本来制定合理的价格,以确保医疗机构的可持续发展和患者的合理负担。

2022年度国家康复医疗服务与质量安全报告

目的 从医疗机构康复医疗服务结构、环节和结局质量等方面,分析2021年全国综合医院康复医学科和康复医院的医疗服务和质量安全情况。方法 本报告数据来源于国家医疗质量管理与控制信息系统。2022年度调查共纳入全国9 328家医疗机构的康复医疗质量相关数据,涵盖全部二级以上综合医院、康复医院,也包含中医和中西医结合综合医院。数据清洗后实际纳入2 513家配置康复医学科病房的医院数据,对其进行康复医疗服务质量分析。结果 在2022年度纳入调查的9 328家综合医院中,仅2 713家设置有康复医学科病房。综合医院中,56.77%医院的平均每床配置医师数、80.36%医院的平均每床配置康复治疗师数、53.53%医院的平均每床配置护士数未达到国家要求,且各地区康复医学科每床平均配置康复医务人员数差距较大。综合医院骨科、神经内科和重症医学科病房早期康复介入率分别为13.45%、20.67%和29.74%。综合医院康复医学科出院患者平均日常生活活动能力改善率为77.87%,康复医院为69.01%。结论 2021年我国康复医疗服务和质量安全整体稳中有升,但全国多数综合医院仍未配置康复医学科病房,且康复医务人员总量未满足要求,康复早期介入仍有较大提升空间,重点评定和治疗项目开展存在欠缺,康复治疗效果尚有提升空间。需持续推动康复医疗服务能力建设,进一步提升康复医疗质量。

基于公共服务标准提升医疗服务能力的举措

《国家基本公共服务标准(2021年版)》的发布,不仅为各级政府在基本公共服务领域的决策提供了指导,也为医疗服务行业的进一步发展提出了新的要求。这一标准的实施,意味着医疗服务体系将向着更高质量、更公平、更可持续的方向发展,在此背景下,医疗服务行业面临着前所未有的挑战和机遇。为了满足人民群众日益增长的医疗需求,医疗机构必须不断提升自身服务质量和水平,以更高的标准,为人民群众提供更优质的医疗服务。

基于试点地区医疗服务价格调整机制的思考

目的:优化医疗服务价格调整机制,为深入推进医疗服务价格改革提供参考。方法:采用描述性分析,对我国五个试点地区的医疗服务项目调价机制进行梳理。结果:医疗服务项目分类缺乏具体量化指标,调价触发机制不够完善,调价总量指标还需优化,分类定价机制亟需进一步明晰。结论:以“医保患”三方平衡为主旨,优化医疗服务价格调整的主要环节,在群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展的基础上,合理调整医疗服务价格。

我国公立医院医生的价值医疗服务动机探究——概念建构与量表测度

健康中国建设行动彰显了以患者为中心的价值医疗理念,对医生医疗服务行为的价值诉求也日益提高。本研究试图将一般公共组织中公共服务动机概念引入公立医院之中,提出“价值医疗服务动机”概念,作为公立医院医生的一种公共服务动机表达。本文通过质性分析和量化测度,建构出“公立医院医生价值医疗服务动机”的概念,包含责任承诺、专业坚守、声誉维护、规范遵从四个概念维度,据此形成价值医疗服务动机量表。研究发现我国公立医院医生具有多维价值特征的医疗服务动机,呈现不同动机表达或行为倾向,在实现以患者为中心的价值医疗目标实践中,不断处理与平衡其中的公共价值冲突。该量表能够为测度医生价值医疗服务动机提供有效工具,为进一步发现医生价值医疗服务动机的影响因素,提升公立医院医疗服务能力、改善医疗行为、促进医患信任等提供理论与实践支持。

医疗服务价格项目创新准入方法和路径

我国医疗服务价格项目管理进入新阶段,对于医疗服务价格项目的创新准入提出了更高要求。本文基于我国各省的实践,厘清医疗服务项目、医疗服务价格项目以及医疗技术等较易混淆概念的关系,梳理了当前我国医疗服务价格项目创新准入的方法和路径,提出未来可从构建医疗服务价格项目与技术规范项目的管理映射表、关注创新技术的真实世界数据、完善国家层面的创新性和经济性指导规范以及成本测算指南等方面持续开展工作,为建立符合中国国情的医疗服务价格项目创新准入体系提供参考。

新增医疗服务价格项目管理政策回顾、实施难点及建议

比较各地新增医疗服务价格项目管理方案和主要做法,发现各地新增价格项目受理未区分难度、消耗和缓急,未明确绿色通道和加收情形;新增价格项目将耗材打包收费,难以客观体现技术劳务与设备物耗贡献;新增医疗服务价格项目要素不统一,影响区域间医院价格管理效果评价;新增价格项目成本测算表构成与计算口径各异,影响区域间数据的比较;价格政策执行情况检查结果与新增价格项目管理之间缺乏有效协同衔接。建议整合现行政策文件,出台国家新增医疗服务价格项目管理指导意见;公立医院要响应临床需求,加强新增价格项目申报、成本测算、执行情况管理,促进医疗技术创新发展和临床应用。

基于国家公立医院绩效考核的医疗服务能力评价和提升策略研究

目的:以广州市为例,评价三级公立医院医疗服务能力,提出医疗服务能力的提升策略。方法:采用熵权-TOPSIS方法和Kernel密度估计,评估2019-2021年广州市省部属、市属和区属三级公立医院的医疗服务能力。同时,运用Dagum基尼系数分析医疗服务能力的不平等程度。结果:研究显示,广州市三级公立医院在医疗服务能力上存在显著差异。省部属医院整体表现较好,市属医院正在缩小与省部属医院的差距,而区属医院面临较大挑战。基尼系数分析揭示不同级别医院之间以及同一级别内部的医疗服务能力不平等问题。结论:为提升医院服务能力,建议实施差异化策略,明确不同类型医院的功能定位,并关注内涵式发展。加强跨医院合作和知识共享,提高科学管理水平,并加大政策和资金支持,尤其是对区属医院。

我国城市社区医生医疗服务能力现状问题与对策研究

背景:随着新医改的推进,社区卫生服务机构的首诊、双向转诊等分级诊疗措施的开展已成为我国分级诊疗制度落实的重要载体,要实现社区首诊,重点在于社区医生的医疗服务能力建设。目的:通过调查我国城市地区基层医生医疗服务能力现状,探讨提升社区卫生服务机构医疗服务能力的策略。方法:采用多阶段分层抽样和典型抽样相结合的方法,选取我国东中西部城市社区卫生服务机构的2372名医生开展线上问卷调查,使用课题组既往开发的基层医生卫生服务能力体系指标,选取其中医疗服务部分的指标为依据设计问卷调查,了解社区医生对常见病、多发病诊治,危急重症处置,医疗服务协同,社区康复服务以及中医药服务等5个方面的医疗服务综合能力具备情况。结果:共回收问卷2473份,将涉农区的村卫生室和乡村医生从本次调查中剔除101份,实际参与分析问卷为2372份,问卷有效率为95.91%。2372名社区医生中,以本科及以上学历为主,占67.7%(1606名),其次是大专学历,占24.6%(583名)。年龄以30~44岁为主,共1391名占58.6%。有1860名(78.4%)、1686名(71.1%)、1400名(59%)1276名(53.8%)、1330名(56.1%)社区医生具备常见病、多发病诊治,危急重症处置,医疗服务协同,社区康复服务以及中医药服务能力。在医疗服务能力具备率方面,社区医生在医疗服务综合能力方面尤其是危急重症应急处置能力、社区康复服务以及中医药服务等能力具备方面相对薄弱。结论:我国社区医生队伍素质总体水平需进一步提升,常见病、多发病诊治能力具备情况较好,社区医生医疗服务存在短板与不足,各地区应从完善政策和加强培训等方面有针对性地进行“短板”集中“补钙”,使其能承担起社区医疗服务的责任。

未来社区视域下杭州居民数字化医疗服务实证调研

“未来社区-健康场景”模式下杭州数字化医疗改革处于快速发展中,但仍面临着发展起步晚、资源分布不均匀、缺乏对患者需求关注等方面的问题。以杭州居民社区数字化医疗服务现状为研究对象,开展问卷调查,采用SPSS 26.0软件对数据进行相关分析、回归分析等。结果表明,未使用过数字化医疗服务的原因主要是数字化医疗服务宣传不足、老年群体对数字化医疗服务接受程度较低等,并从多方面提出建议,为推动基层医疗数字化服务升级提供借鉴。

基于急救医疗服务体系框架的案例情景教学提升护生急危重症护理职业素质的教学设计与实践

目的探讨在急危重症护理课程教学中提高护生急危重症护理职业素质的教学方法。方法选取224名护理专业大专生为研究对象,实施基于急救医疗服务体系(EMSS)框架的案例情景教学,即“依托案例—情景设计、线上线下—以点带面”,对护生进行职业素质培养。结果护生对本次教学改革效果较满意。结论在急危重症护理课程教学中,实施基于EMSS框架的案例情景教学,有利于培养护生急危重症护理职业素质。

互联网+传播下浙江某肿瘤专科医院医疗服务实践与思考

目的探索互联网技术的持续发展背景下,互联网+模式为肿瘤专科医院医疗服务发展和宣传的赋能情况。方法以浙江肿瘤医院为例,利用其门诊预约患者数据分析身份证号中的籍贯信息,从而进行单因素分析、双因素分析、空间自相关分析等方法进行数据分析。结果医院的宣传与推广呈现稳定向好发展态势,门诊预约规模呈现平稳增长,其中浙江来源患者占比显著较高。结论空间自相关分析表明,浙江肿瘤医院宣传影响力主要覆盖周边医疗资源相对不足的安徽、江西、河南等省份,而东南沿海地区医疗环境较好,相应患者规模显著较低。

质控视角下甘肃省口腔医疗服务与质量安全数据分析

目的 从口腔门诊和住院的相关指标分析2018、2019、2021年甘肃省口腔医疗机构的医疗服务和质量安全,以期为甘肃省的口腔医疗发展提供数据支持。方法 基于2019—2022年《国家医疗服务与质量安全报告》(口腔医学分册)数据,分析甘肃省口腔门诊和住院重点病种、重点技术平均就诊人次及部分单病种相关指标的变化情况。结果 2018、2019、2021年甘肃省口腔门诊重点病种的年均就诊人次总体呈下降趋势。与全国比较,甘肃省10个重点病种的年均就诊人次仍处于较低水平,多个重点病种的年均就诊人次显著低于全国水平(P<0.05)。2018、2019、2021年甘肃省9个重点技术年均就诊人次整体基本保持不变,其中根管治疗术、牙周洁治术、阻生牙拔除术、可摘局部义齿修复术、慢性牙周炎系统治疗,及种植体植入术的年均就诊人次均显著低于全国水平(P<0.05)。甘肃省口腔颌面部间隙感染的平均出院患者数及上颌骨骨折患者的平均住院费用均显著高于全国水平(P<0.05)。甘肃省腮腺肿物切除+面神经解剖术患者的平均住院日及平均住院费用略高于全国水平,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甘肃省口腔门诊的医疗服务量有待进一步提升;甘肃省口腔住院患者重点手术的平均住院日及平均住院费用需进一步缩减。

深圳市公立中医医院医疗服务价格改革历程与思考

通过梳理深圳市公立中医医院医疗服务价格改革历程,分析优势与难点,提出动态调整中医药服务价格,定价应体现中医劳务价值和技术价值,完善医疗服务价格目录,建立中医医疗技术评定指标体系等建议,以助推中医药综合改革,优化深圳中医医疗服务价格改革模式。

DRG付费下医疗服务供方道德风险表现与防范对策

目的:梳理医保支付方式改革下医疗服务供方道德风险的行为表现,提出防范的对策建议。方法:收集35家样本医院DRG结算数据,对编码人员进行问卷调查,对相关部门工作人员进行访谈,探究医疗服务供方道德风险的疑点与特征。结果:DRG付费引发医疗服务供方新的道德风险行为,在医疗服务前期、中期、后期有不同的表现形式,给患者、医保基金和医疗机构造成了不利影响。结论:DRG付费下要加强对医疗服务供方监管,创新监管模式,完善医保沟通渠道,建立协商谈判机制,加强诊疗规范,提高编码能力,防范新型道德风险行为。

隔代照料孙辈对老年人医疗服务利用的影响研究

目的探讨隔代照料孙辈对老年人医疗服务利用水平的影响,并分析这种影响在不同的老年人群体中是否存在异质性。方法利用中国健康与养老追踪调查数据库中2018年全国追踪调查数据,筛选出4069名老年人的样本,采用处理效应模型和IV-Probit模型实证研究隔代照料孙辈与老年人医疗服务利用的关系。结果老年人照料孙子女的行为具有自选择性,隔代照料显著降低了老年人门诊(Z=−1.85,P<0.1)和体格检查(以下简称“体检”)服务利用水平(Z=−3.67,P<0.01),对住院服务利用的影响无统计学意义。提供隔代照料使老年人体检和门诊服务利用水平分别降低35.2%和16.5%,每周照料时间增加1.0%,老年人体检和门诊服务利用水平会相应下降4.4%和3.6%。亚组分析显示隔代照料对低龄老年人和农村老年人医疗服务利用的影响大于高龄老年人和城市老年人,对老年人的体检和门诊服务利用的影响不存在显著的性别差异,但对住院服务利用的影响存在性别差异。结论隔代照料降低了老年人医疗服务利用水平,需从多方面优化隔代照料支持政策,增强医疗服务供给能力,提高老年人健康福利水平。

患者感知视角下的桂西地区公立医院医疗服务质量提升策略研究

文章从患者感知的视角出发,对到桂西地区公立医院Y医院就诊的患者进行满意度调查,探讨患者感知医疗服务质量的因素,并提出提升服务质量的建议。研究发现,基于患者感知的医院医疗服务质量整体水平为中上,其中医疗费用和服务意识观念的感知值较低,就医环境与医技水平的满意度较高。文章根据调查结果进行客观分析,并以此作为医疗服务质量提升的参考和依据,优化服务管理路径,以期提高公立医院的服务水平。

医疗服务志愿者胜任力自评现状与提升策略

目的了解医疗服务志愿者自身胜任力自评现状,针对存在问题提出应对策略。方法自行设计问卷,通过在线方式对志愿者群体进行调查。以全部志愿者总平均分为标准,将其分为高自我评价组与低自我评价组,比较两组胜任力自评的差异,并比较志愿者的不同特征对胜任力自评的影响。结果获有效问卷58份。全部志愿者总平均分(93.07±8.22)分,其中22人得分低于平均分,纳入低自我评价组,其余36人为高自我评价组。两组间在对其胜任力的总体评价和对专业能力、沟通能力、服务意识和执行力四个分项的自我评价得分上均存在显著差异。同时,性别、年龄、学历、职业、每年从事志愿服务时长以及从事志愿服务年限不同的志愿者间,对其胜任力整体评价或部分分项评价存在显著差异。结论建议从技能培训、实战演练、同侪互助和考核评估四方面入手,提升志愿者胜任力。通过完善激励机制,促进现有志愿者持续从事志愿服务,对于高学历、年轻志愿者,着重加强其执行力。

国家医疗服务价格改革省级试点现状研究——以浙江为样本

目的:总结浙江省医疗服务价格改革现状,为开展国家医疗服务价格改革省级试点扩面提供参考。方法:从项目设置、项目价格差异、项目新增与调整机制等方面,分析浙江省医疗服务价格特点及影响。结果:杭州等3个地市的医疗服务价格与省级价格一致;温州等5个地市自主定价项目与省级一致,但基本医疗服务项目不完全相同;宁波等3个地市的基本医疗服务项目价格与自主定价范围均与省级不完全相同;近年来,浙江省主要基于专项政策进行医疗服务价格项目调整。结论:浙江省医疗服务价格项目设置的省市一致性较好,项目价格的省市差异性较大,一二类手术价格存在省市“倒挂”,三四类手术比价相对合理,常态化医疗服务价格管理机制尚未建立;建立方法科学、环节清晰的医疗服务价格管理机制,适度放开特需项目管理权限,试点先行、小步快走,推动地市医疗服务价格改革落地。