我国医疗服务价格管理的演变历程与发展构想

目的:厘清医疗服务价格管理的演变历程,为深化医疗服务价格改革提供参考。方法:基于文献研究和政策梳理,划分医疗服务价格管理演变阶段。结果:医疗服务价格管理演变具体表现为政策支撑强化、概念表述动态变化、对象范围细化、组织体制强化、管理机制优化,其历程可划分为五个阶段。结论:医疗服务价格改革要注重且放且管,基本医疗服务价格要坚持公益公开,新增医疗服务项目管理要推行同标同质,以此精益和深化医疗服务价格管理。

全国医疗服务项目技术规范(2023年版)诠释:历史地位、特征及挑战

《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》的出台,是我国医疗服务价格管理发展的重要里程碑。与以前版本的项目规范相比,“规范2023版”的项目类别更加优化、项目内容更加细化、实务应用更加灵活。当前,各地仍执行多个版本的项目规范,“规范2023版”在全国范围的落地执行远未到位;另外,如何在满足各方利益诉求的同时实现公平和效率,是“规范2023版”落地执行面临的一个巨大挑战。

2023年度国家康复医学专业医疗服务与质量安全报告

目的从医疗机构康复医疗服务结构、环节、结果指标等方面,分析2022年全国综合医院康复医学科及康复医院的医疗服务质量与安全现状。方法本报告数据源自国家医疗质量管理与控制信息系统。2023年度调查共纳入全国7250家医疗机构的康复医疗质量相关数据,覆盖全部二级以上综合医院、康复医院,以及中医、中西医结合综合医院。经过数据清洗,最终纳入3153家配置康复医学科病房的医院数据进行深入分析。结果在2023年度纳入调查的7250家综合医院中,仅3277家设置康复医学病房。综合医院中,56.46%医院的平均每床配置医师数、77.67%医院的平均每床配置康复治疗师数、51.18%医院的平均每床配置护士数未达到国家要求。尽管较2021年有所改善,但人才缺口依然显著。此外,综合医院骨科、神经内科病房、重症医学科病房的早期康复介入率分别为13.98%、20.82%和21.36%。综合医院康复医学科出院患者平均日常生活活动能力(ADL)改善率为77.69%,康复医院出院患者ADL改善率为66.78%。结论康复医学科病房配置及设施规模不足,康复服务人力资源短缺,康复服务与临床服务的融入欠缺,康复服务的效果与效率尚有提升空间等。建议扩大康复服务规模、完善学科建设;提高康复人力资源的数量和质量;将康复服务融入健康服务体系;建立健全临床康复指南和技术规范;构建康复医学信息平台等。

医院医疗服务质量考核指标与患者满意度的相关性分析

目的以广东省第二中医院门诊实际情况为基础,构建门诊医疗服务质量考核指标,并分析考核指标评分与患者满意度的相关性,为后续医疗服务质量的改善提供方向。方法选择2022年1—12月于广东省第二中医院门诊诊治的1000例患者为研究对象。收集所有患者基线资料信息,采用门诊满意度问卷调查表评估所有患者满意度评分;并创建医院医疗服务过程的质量考核指标,分析各项考核指标的评分结果。明确门诊患者基线资料对其满意度评分的影响,分析考核项目与满意度的相关性。结果门诊满意度平均得分为(101.47±8.79)分;门诊患者对“就诊区内未出现烟味”的评分结果最高,为(4.61±0.40)分;而对“候诊时间可以接受”的评分结果最低,为(4.17±0.49)分。不同文化程度患者满意度评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。医院服务质量的考核总分为(12.57±1.43)分,“信息技术预约情况”“门诊患者分时段预约制度的落实情况”项目评分较低,分别为(0.44±0.05)分、(0.84±0.09)分。医院服务质量考核指标的各个项目评分均与门诊满意度评分呈正相关(P<0.05)。结论医院医疗服务过程的质量考核指标的建立可为门诊患者满意度评估提供新的方向,并针对考核指标薄弱项目制订合理干预措施,可为门诊患者满意度提升提供新的方向和思路。

医疗服务价格改革与医保支付方式改革的政策协同

本文系统分析了医疗服务价格改革与医保支付方式改革之间的政策冲突及其协同路径。传统的分解式的医疗服务定价模式基于对单个项目的成本补偿,而医保的前瞻性打包支付则基于不同病组的比价关系以及医保支付总额。二者之间的冲突既体现为医保与医疗机构之间的矛盾,也反映在医保内部政策的不一致上。在医保成为主要战略购买方的背景下,应以医保支付方式改革协同医疗服务价格改革,实现由分解式定价向打包式定价转变。对于具备条件能够实行前瞻性打包付费的服务要改变按项目分解式定价的方式,统一进行打包付费,对于不具备条件实行打包支付的服务项目,其定价模式也要变为按照支付方式改革的模式进行定价。

生育医疗服务体系和服务能力现代化实现路径——基于社会支持理论

实现生育医疗服务体系和服务能力现代化是实现生育支持政策高质量发展、增进育龄女性及家庭福祉的重要路径。本文阐释了生育医疗服务体系和服务能力现代化的内涵,并结合社会支持理论,从“主体-内容-客体”视角构建生育医疗服务体系和服务能力现代化治理框架。最后,从多主体角度提出生育医疗服务体系和服务能力现代化的实现路径,以期为缓解我国“老龄化”与“少子化”等社会问题和实现人口结构均衡发展提供政策参考。

深化医疗服务价格改革的思考与分析——以医疗服务价格项目立项指南为例

医疗服务价格项目立项指南的发布是推进深化医疗服务价格改革的重要措施,也是2018年国家医保局成立后首次公布的国家级规范医疗服务价格项目的重大举措,对我国医疗行业的发展有深远影响。本文简述医疗服务价格项目立项指南发布的背景及意义,以实际落地的立项指南为例,对比分析立项指南落地前后内容差异,探讨立项指南落地实施的困难与应对措施等,为患者、医院、医药企业和医疗行业主管部门等提供多角度的理解与思考。

公立医院医疗服务价格动态调整机制建立研究

医院的现代化运转中,对医疗服务价格进行调整的内在逻辑是将医疗服务公共产品的功能利用起来,满足国民对健康安全的需求。同时遵循市场规律,动态调整医院的医疗服务价格,推进国家的医疗改革进程,提高公立医院的医疗服务水平,创造理想的综合效益。

辅助生殖类医疗服务价格项目规范落地情况分析

本研究通过检索全国31个省(自治区、直辖市)医疗保障局官网,收集整理辅助生殖类立项指南落地执行相关文件,对项目整合情况进行比较分析。发现辅助生殖类立项指南落地执行情况良好,各省项目整合思路清晰,项目设置具备前瞻性,价格项目基本实现统一。并得出以下结论:医疗服务价格项目立项指南的省级落地执行是规范现行价格项目和临床收费的有效途径,各省应加快落地已发布的立项指南,并结合地区医保基金统筹情况做好医保支付管理。

数字新质生产力赋能城乡公共医疗服务均等化:理论逻辑、现实问题和实践路径

贯彻落实共同富裕的基本目标,需要解决我国城乡公共医疗卫生体系不平衡、不充分的现实问题,建设更加公平、可持续、高质效的公共医疗服务保障体系。在数字时代背景下,如何运用数字新质生产力赋能城乡公共医疗服务实现上述目标,急需理论探索和实践响应。数字新质生产力能够利用技术嵌入建立底层支撑实现要素创新,通过范式搭建促进管理优化实现质效提升,推动生态构建促进创新链、产业链、人才链三链交互实现数字公共医疗服务和农村经济协同发展,从而持续赋能城乡公共医疗服务均等化。基于创新需求驱动力不足的技术突破瓶颈、数字脱钩与数字鸿沟的管理优化堵点、两大领域三链脱嵌的模式升级困境,需要准确把握数字新质生产力赋能城乡公共医疗服务均等化的实践路径,以制度激励与治理并举加快数字医疗和数字农业双领域产学研政协同,以补短固强与兼顾少数促进多维度数字应用水平提升,以共同契约与模式推广打造多层次医疗供给体系,实现城乡公共医疗服务的机会均等、水平均等和结果均等。

基于“三环理论”构建三级综合医院急诊急救医疗服务体系

目的以“三环理论”为理论框架,构建出系统、科学、全面的急诊急救医疗服务体系,以期为三级综合医院急诊急救医疗服务体系的建设和发展提供指导建议。方法采用文献回顾、德尔菲函询构建急诊急救服务体系,采用层次分析法构建判断矩阵并计算条目权重。结果2轮函询的专家积极性均为100%,专家权威系数分别为0.84和0.86,Kendall W系数分别为0.168和0.227,最终确定急诊急救医疗服务体系的一级、二级、三级条目分别为3项、9项、52项。层次分析法两两比较计算的一级条目权重排名依次为服务体系的过程条目(0.493)、体系的结构条目(0.311)、体系的结果条目(0.196)。结论本研究构建的基于“三环理论”的三级综合医院急诊急救医疗服务体系内容全面、科学可靠,对三级综合医院提升急诊急救管理水平具有指导意义。

医保DRG付费改革对医疗服务价值的促进作用——来自H市的证据

提升医疗服务价值是医保DRG付费改革的核心目标。本文基于H市医保DRG付费改革前后长达6年的医保结算月度数据,采用中断时间序列分析方法,从医疗服务成本、医疗服务效率和医疗服务质量三个维度,研究了医保DRG付费改革对医疗服务价值的促进作用。研究发现,医保DRG付费改革通过“结余留用”的激励机制倒逼医疗机构控费增效,降低了医疗服务成本,提升了医疗服务效率,也优化了费用结构,特别是通过费用结构的“腾笼换鸟”实现了医务性收入占比的上升。但是,随着改革的深入推进,出现了医疗服务质量下降等问题。对此,本文认为应从“支付—监管—评价”三位一体的政策优化视角完善DRG付费体系。

基于医疗服务半径的中医类医疗机构空间配置及优化研究:以广州市增城区为例

背景随着中国传统医学纳入国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)编码,基层中医医疗资源的合理配置是推动中西医融合和优质医疗资源全民覆盖的保障。基层医疗机构布局和服务能力不均衡,导致城市乡镇地区普遍存在医疗资源供需错位问题。目的了解我国乡镇中医药服务开展状况,科学评价基层中医药诊疗的覆盖范围和服务可及性,为优化基层中医药服务空间资源配置提供新思路并据此提出优化策略。方法基于第七次全国人口普查数据和点状地理空间数据,引入医疗服务半径概念来计算步行模式下不同层级中医类医疗机构的诊疗范围。采用空间核密度指数、空间标准差椭圆等方法揭示中医类医疗服务供需能力的空间公平性。基于以上结果提出中医类医疗资源布局优化类型及措施。结果截至2022年增城区共计医疗机构699家,其中带有床位的中医类医疗机构18家,不同乡镇、街道的中医类医疗机构床位分布呈现出较大的差异。中滩镇千人口床位数为14.31张,在所有街道中排在第一位。永宁街道千人口床位数排在末位,仅为0.89张。增城区中医类医疗机构呈现出明显的双中心格局,中新镇中部、派潭镇北部和石滩镇西南部居民的中医药服务可获得性较弱。不同乡镇的中医药服务供给能力差别较大,中医类医疗机构空间分布同城镇居民的整体空间聚集程度还存在一定程度的不吻合,不同乡镇间的中医药服务半径存在差异。结论中医药发展战略实施以来,中国传统医学得到了保护和发展。应当采取更为科学的策略将中医药服务同城市发展和居民需求紧密结合,积极采取增加设施点、资源转移和下沉相结合、跨区域的中医药信息化联合诊疗的差异化策略,逐步实现真正意义上的全覆盖和中西医并重的战略。

中国基层医疗服务发展对老年人健康的影响

实现健康老龄化是我国积极应对人口老龄化的一项重要战略任务。老年人的健康状况和医疗服务需求特点决定了基层医疗服务在促进老年健康中的重要地位。基层医疗服务发展对老年人健康具有重要影响。分析评估我国基层医疗服务发展的成就和不足,更好地发挥基层医疗服务在促进健康老龄化和建设健康中国中的作用具有重要的现实意义。本文从老年人感知的基层医疗服务可及性、服务可得性和服务适配性三个维度构建反映基层医疗服务发展水平的综合指标,利用2015年和2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,实证检验和分析我国基层医疗服务发展水平对老年人健康的影响及其作用机制。研究发现老年人感知的基层医疗服务发展水平越高,自评健康水平就越高,自评健康改善状况也越好,说明基层医疗服务发展对老年人健康具有积极作用,且结论具有稳健性。基层医疗服务发展会改善医疗服务便利性,降低医疗服务费用,促进老年人的医疗服务利用,降低老年人医疗服务需求未满足的程度;基层医疗服务还担负着向辖区居民开展疾病预防与控制、健康教育、居民健康档案管理、慢性病患者健康管理、老年健康与医养结合服务等初级卫生保健服务的职责,可以改善老年人健康管理水平;基层医疗服务发展能够提高老年人健康素养,有助于培养健康生活方式与行为,最大限度消除健康危险因素,从而促进老年人健康。机制检验发现医疗服务需求满足程度、健康管理状况、健康素养与行为在基层医疗服务发展影响老年人健康过程中发挥了部分中介作用。异质性分析结果表明基层医疗服务发展对老年健康的影响在不同地区、不同年龄阶段、不同收入水平和健康状况的老年群体之间存在显著差异。中西部地区和农村地区老人、中低龄老人、低收入老人和罹患慢性病的老人从基层医疗服务发展中受益更大。政府应进一步优化基层医疗资源配置,增强基层医疗服务能力,增加服务供给,在提高老年人医疗服务需求满足程度的同时提高老年人健康管理水平,提升老年人健康素养,培养健康行为方式,更好地发挥基层医疗服务促进老年人健康的作用。

2021年-2022年全国急诊医学专业医疗服务与质量安全报告分析

目的了解全国急诊医学专业医疗服务质量现状,为急诊医疗服务质量持续改进提供参考。方法从国家医疗质量管理与控制信息网(National Clinical Improvement System,NCIS)收集并分析2021年和2022年全国31个省、自治区、直辖市(含新疆生产建设兵团)4152所医院急诊专业质量控制指标相关数据。结果2022年脓毒症患者3 h内抗生素使用率、上消化道出血患者24 h内急诊胃镜完成率均较2021年明显提高,多发伤患者死亡率较2021年有所上升,急诊科Ⅳ级患者占比、急诊重症监护病房设置率、院内心脏骤停复苏成功率和急诊中毒患者病死率较2021年变化不大。不同类型医院各指标数据存在差异。结论各类医院应持续提升急诊患者救治的过程质量和结果质量。国家急诊质控中心应持续开展针对性质量改进工作,促进全国急诊医疗服务质量持续提升。

我国城镇老年人医疗服务利用行为及影响因素研究

随着我国城镇化进程的推进,城镇老年人口逐年增加,关注城镇老年人的医疗服务利用行为及其影响因素,对提升医疗卫生服务利用率具有重要意义。基于2020年中国家庭追踪调查数据,以我国城镇老年人为研究对象,运用Stata 14.0软件对数据进行分析,发现我国城镇老年人存在身体状况与健康意识偏低,对医务人员信任度不高等问题。基于此,提出提升城镇老年人个人及家庭健康意识、增强城镇老年人对医务人员的信任度、加强分级诊疗制度的宣传、提升基层医疗服务水平等建议,以期实现医疗服务资源利用最大化。

社区医疗服务对老年人健康认知偏差及就医选择的影响研究——基于CLASS(2020)的数据分析

健康老龄化战略背景下,建立以社区医疗服务为核心的老年人健康管理服务体系是关键。本研究利用中国老年社会追踪调查(CLASS)2020年数据,深入分析社区医疗服务对老年人健康认知偏差及就医选择的影响。结果显示,社区提供的健康支持与教育类服务能有效减少老年人的健康认知偏差,并促使他们更倾向于采取积极的就医行为,如前往医院或社区卫生室就诊。此外,健康认知偏差在社区医疗服务使用与老年人就医选择之间起到部分中介作用。本研究提出以老年人个性化、多样化、专业化的医疗服务需求为核心来牵引社区医疗服务供给、加强老年人社区健康教育、提升老年人健康素养、减少健康认知偏差的建议,以期不断提升基层社区医疗服务供给效率,进一步优化老年人的医疗服务利用和健康决策。

中医全科医疗服务模式下骨科疾病的中医药预防与管理

为了提高骨科疾病的预防以及治疗效果,本次研究选择针对中医全科医疗服务模式下的中医药预防以及管理工作模式效果进行研究。方法 从承德县下板城镇卫生院2020年1月到2023年1月期间收治的骨科患者群体中,选择80位患者作为本次研究对象,根据预防管理模式的差异,将其分为普通组以及对比组,针对两组患者分别落实常规管理以及中医药预防管理。研究人员需要针对患者的管理工作质量、徒手肌肉力量、日常生活能力以及并发症发生概率等数据进行研究以及对比。结果 通过分析发现对比组患者的管理质量、徒手肌肉力量以及生活活动能力评分相较于普通组得到了明显提升(P<0.05),而并发症的发生概率则是明显低于普通组(P<0.05)。结论 在骨科疾病的临床预防治理期间,随着中医全科服务模式的推广,中医药预防以及管理工作的实施能够全面提高管理工作质量,并且患者的肌肉力量以及生活质量有所提高,并发症的发生也能够得到合理管控。

基于DEA-Malmquist指数模型对数字技术驱动下医疗服务效率的评价研究

目的研究在数字技术驱动下我国医疗服务效率的变动情况,以进一步推动数字医疗的发展。方法利用DEAMalmquist指数模型对我国31个省份2018年—2021年的数字医疗服务效率进行静态及动态分析。结果2021年我国数字医疗服务的综合技术效率、纯技术效率、规模效率均值分别为0.799、0.927、0.851,有10个省份处于DEA有效状态;2018年—2021年我国数字医疗服务全要素生产率均值、技术效率指数均值、技术进步指数均值分别为0.966、0.981、0.985,东部地区的全要素生产率最高,其余地区的全要素生产率均未超过1。结论2021年我国医疗服务效率总体处于较高水平,主要得益于较高水平的技术和管理能力,但多数省份受制于投入规模不足;同时区域内与区域间存在较大差异;2018年—2021年我国数字医疗服务效率呈现U型发展趋势,2020年迎来增长拐点;纯技术效率是提高数字医疗服务效率的主要推动因素,技术进步次之。

大数据驱动下的互联网医院个性化医疗服务研究

文章探讨了大数据驱动下互联网医院个性化医疗服务模型的构建及应用。个性化医疗服务在信息技术发展和医疗大数据积累的同时,为解决传统医疗模式局限提供新思路。本研究构建了包含数据采集、处理、算法分析和服务输出的服务模型框架。对某三甲医院互联网平台进行实证分析,采用对照组实验评估模型效果。结果显示,该模型在诊断准确率、就诊效率、患者满意度和医疗资源利用等方面优于传统模式。模型预测准确性和诊疗方案合理性表现良好,但仍面临数据隐私、算法透明度等挑战,需要进一步优化和扩大应用范围。