紧密型区域内医疗服务共同体“四个一体化”管理模式的探索与实践

医疗服务共同体的建设是国家深化医药卫生体制改革的一项重点工作,是解决当前医疗资源配置不均、看病难、看病贵,建立分级诊疗制度的一种新模式。广州天河龙洞医院集团结合自身优势,整合了集团旗下14家医疗机构和医护资源。由此,形成以广州天河龙洞医院为首,集医院、社区卫生服务中心、护理院等为一体的紧密型区域内医疗服务共同体,实现了特色鲜明的“四个一体化”管理模式,推动了基层医疗技术水平和服务质量与三级甲等医院同质化发展。

护理同质化管理在医疗服务共同体建设中的作用

近年来,我国大力推进医疗服务共同体建设。医疗服务共同体由各个地区的三甲医院牵头,整合各个区域内的医院、诊所、基层卫生服务机构,可以实现医疗资源的优化配置,提高医疗服务的效率和质量;提升医疗服务的连续性和协同性,并且推动基层医疗卫生服务向前发展。本研究重点介绍全国各地在医疗服务共同体建设方面作出的努力和取得的成果,为进一步推进医疗服务共同体建设,进一步提升护理同质化管理水平提供参考和指导。

浙江省县域医疗服务共同体发展现状及展望

浙江省在2017年9月为深入实施"双下沉、两提升"的举措,在11个市分别确定了1个县域医疗服务共同体建设试点,并开展了一系列的工作,形成了"基层首诊、分级诊疗、双向转诊"的良好就医格局。县域医疗服务共同体是上级医院与基层医疗卫生机构通过整合资源、实行共同管理而开展的一次医疗服务体系重构,是在当今社会面临医改困境所进行的一种改革创新。经过近两年的探索,各建设试点取得了一定的成效,统一各项资源,改革"三医联动",提高医疗服务水平,还结合各自实际情况打磨出独属于自己的亮点。浙江省县域医疗服务共同体取得的成绩是瞩目的,但在发展进程中,县域医疗服务共同体内部成员的定位分工、基层卫生机构的人才队伍建设和服务水平的提高成了不可忽视的难题。本文阐述了浙江省医疗服务共同体建设开展后取得的成绩为医疗服务共同体建设的必要性提供依据,以及提出当前存在的问题为医疗服务共同体建设的发展方向提供思路,只有出台相应的举措来解决上述问题,医疗服务水平才能得到提高。

医疗服务共同体模式下专科护士为主导的社区糖尿病患者个案管理实践

目的探讨以医疗服务共同体糖尿病专科护士为主导的管理团队在社区糖尿病个案管理中的成效。方法以医疗服务共同体专科护士为主导组建社区糖尿病个案管理团队,选取专科护士服务的3个社区糖尿病患者作为研究对象,通过抽签法分为实验组150例与对照组164例。对照组由家庭医生签约团队服务社区糖尿病患者,实验组在对照组基础上采取以专科护士为主导的社区个案管理方法,比较干预6个月后的效果。结果干预6个月后,实验组自我管理行为量表评分、医学应对评分、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯等指标均有改善,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),血压指标改善不明显(P>0.05)。结论以医疗服务共同体专科护士为主导的个案管理团队,能有效提高糖尿病患者自我管理行为、提高医学应对能力、改善代谢指标,促进社区进行糖尿病规范化管理和提高个案管理能力。

县域医疗服务共同体的实践路径探索——以仙居县为例

浙江省仙居县在新医改背景下,创新县域医疗卫生服务共同体,就帮扶托管、组织结构、资源整合、价格调整、健康管理和人事薪酬方面提出了模式构想及政策建议。

县域医疗服务共同体改革前后医疗费用情况对比分析——以安徽省阜南县为例

目的了解县域医疗服务共同体(简称县域医共体)改革给患者带来的医疗费用变化,对医共体政策带来的影响进行评价,明确医共体改革给基层群众带来的福祉和影响。方法对阜南县医共体改革前后的住院量、医疗总费用、医疗总费用中医保可报销费用以及医保实际支付费用和个人支付费用进行统计描述。采用配对t检验对比医共体改革前后的变化。结果医共体改革后年住院量增长了26.7%,改革前人均医疗总费用增长率为9.2%,而改革后则为1.8%,人均医疗总费用增长率大幅降低;人均医保实际支付费用则依旧持续升高;而人均个人支付费用则由改革前的年度12.0%的增长率下降为改革后的6.7%的负增长,使得人均个人支付费用不断下降。改革后各项指标全县医疗总费用高于改革前,而人均个人支付费用则低于改革前,P<0.01。结论医共体改革有效地控制了个人医疗费用的上涨,同时加大了医保的投入,给基层公民来了实惠。医共体改革的实施有利于合理分配使用医疗资源,减轻各地医疗负担,降低基层人民的治疗费用,也达到了合理使用医保费用的目的。

安徽省县域医疗服务共同体新农合按人头总额预付制度初探

介绍了安徽省新型农村合作医疗2015年起试点实行的县域医疗服务共同体按人头总额预付制度，分析了其作用机制，包括形成共同的目标激励约束机制，促进患者合理流动；形成良性的自我控费机制，减轻患者负担；构建高效的资源配置机制，促进机构共同发展。改革实施后，试点县住院患者流向趋于合理，患者就医负担减轻，医疗机构服务能力有所提升，可为我国其他地区支付方式改革提供借鉴。

整合型医疗卫生服务体系研究与实践——医疗卫生服务共同体(X+X)试运营两年

以区域医疗信息交互平台为技术支撑,建立区域医疗卫生服务的协作体系及专家团队,对区域医疗卫生服务的综合功能进行可行性研究。整合型医疗卫生服务体系的建立,提高了服务效率、控制了医疗开支、改善了医疗安全和医疗质量、促进了不同医疗机构医务人员的协调合作。同时有利于缓解"看病难、看病贵"的问题、有利于三级甲等医院专注于疑难病症的治疗和研究,有助于一、二级医院提高患者信任度及全科医生业务水平。

浙江省县域医疗服务共同体政策协同性评价指标体系构建研究

目的以浙江省县域医疗服务共同体(以下简称医共体)建设实践为基础,建立一套科学合理的医共体政策协同性评价指标体系。方法基于浙江省出台的医共体建设指导意见和相关配套政策文件,通过文献研究和理论分析建立初始指标池。采用德尔菲专家咨询法对指标体系进行两轮修改完善,采用优序图法计算指标权重值。结果构建的指标体系包括4个一级指标、10个二级指标和35个三级指标。一级指标中,医保支付、人事薪酬、价格改革和财政财务的权重值分别为0.406、0.281、0.141和0.172。结论本研究建立的指标体系具有一定的合理性和可行性,能够从政策协同的角度为我国推进县域医共体建设提供参考,为相关学者开展后续研究提供借鉴。

县域医疗服务共同体建设策略探讨

文章分析当前县域医疗服务共同体建设存在的问题,并提出相应的对策。

探索全新的医疗卫生服务模式——北京市西城区医疗卫生服务共同体启动

9月25日,北京市西城区人民政府、北京市科委、北京市卫生局与北京大学人民医院共同召开"北京市西城区医疗卫生服务共同体"启动大会,它标志着西城区在构建两级医疗卫生体系的进程中,依托现代信息技术在大型综合医院和社区卫生服务机构之间共筑起保障人民群众健康的桥梁,此项工程的启动得到了各级领导的重视和社会各界的广泛关注.韩启德副委员长、卫生部高强书记及发改委、科技部、教育部、北京市领导到会祝贺,IBM大中华区首席执行官钱大群先生出席大会.……

借助医疗共同体完善区域骨科资源整合

本研究借鉴医疗卫生服务共同体的理念,从地区级医院的角度,在骨科的专业范畴内,建立专科共同体,整合了三甲医院和社区医院的资源。本文通过介绍其基本措施和初步成效,并对结果进行分析,对医改中地区医院资源整合的模式进行了探讨。

从关键环节入手探索教共体对提升全科住院医师规范化培训质量的应用效果分析

目的以全科住院医师规范化培训(简称住培)的关键环节为抓手,探索提升全科住培质量的方法和途径,并评价其效果。方法依托区域医共体优势,重视发挥全科住培基地主体作用,以全科住培关键环节为抓手,以提升全科住培质量为目的,构建全科住院医师教育共同体(简称教共体)培养模式,实行“一把手”负责制,采取定性研究方法,列出半结构性访谈提纲,对研究对象进行直接、深入访谈,评价该模式的初步效果。结果97.89%的研究对象对全科住院医师教共体培养模式持肯定态度,认为其提高了各临床科室、专业基地及协同单位对全科住培的重视程度;85.71%的带教师资认为师资选拔的标准、准入及淘汰机制具体、合理;75.00%住院医师认为培训注重全科思维的培养;42.11%的住培基地管理人员对院领导日常工作繁重,无法落实住培管理的细节以及监管部门监督管理难度大提出了担忧。结论以全科住培的关键环节为抓手,实施全科住院医师教共体培养模式具有一定的优势,为建设高质量专业基地、培养更多优秀的全科医师提供借鉴思路。

以县域医共体建设为载体推进健康中国战略——以玉林市县域医共体建设为例

本文以广西壮族自治区玉林市县域医疗服务共同体(下称县域医共体)建设为例,系统阐述玉林市基层医疗服务发展现状,深入分析当前玉林市县域医共体建设存在的突出问题,并针对存在问题提出对策建议,探讨如何以县域医共体建设为载体推进健康中国战略,以及推动卫生健康事业高质量发展。

基于岗位价值视角下某县域医共体绩效管理的实践探索

目的通过构建县域医共体绩效管理体系,探索提高基层医疗卫生机构公共卫生服务与医疗服务效率的方法。方法借鉴岗位价值理论与以资源为基础的相对价值比率(resource-based relative value scale,RBRVS)绩效工具,构建县域医共体绩效管理体系,结合平阳县的实践经验,分析绩效改革对推动当地基层医疗卫生机构工作能力与效率提升的影响。结果全县22家卫生院在新服务项目拓展、适宜技术推广、人才培养方面都有明显效果。结论体现了政府对基层办医的投入和监督管理职责;通过绩效改革夯实了基层医疗卫生机构的医疗服务能力,使分级诊疗制度得以落实,满足了属地居民的就医需求。

区域医学检验中心运行中存在的问题与对策

医疗联合体是中国深化医药卫生体制改革的一项重要举措,有利于促进各级医院分工协作,合理利用资源,方便群众就医。区域医学检验中心是医疗联合体的重要组成部分,有助于推进分级诊疗制度建设。近几年,各地因地制宜地组建区域医学检验中心,并呈现出百花齐放的局面,在建立有序、有效的医疗服务体系中发挥了积极作用。文章分析了当前区域医学检验中心运行中存在的问题,并提出对策,为进一步深化区域医学检验中心建设和发展提供参考。

医疗共同体

IT的协同价值让医疗卫生服务共同体不但可以落地,还具有可复制性。患有糖尿病的张桂春老人现在逢人就提那次"幸福"的就医经历:那天,她在自家门口的北京展览路社区卫生服务中心看病,医生发现她的眼角膜出血,这是糖尿病的并发症之一,但是社区医院的药品和治疗技术都不够,

医疗共同体——看病可以很简单

都说老百姓看病难、看病贵,而这些正通过区域医疗共同体在改变。"病人根据需要在社区、专科医院、综合医院之间实现预约、转诊、会诊以及急诊绿色通道,这一医疗模式正在北京市西城等地区出现。"

县级公立医院经济运行效果评价

目的分析在医疗服务共同体的改革背景下,试点医院的收支水平及其结构的变化趋势,评价改革过程中医院的运行效率及改革效果。方法从安徽省卫生健康委员会财务处收集2015—2017年首批试点改革的14家县级公立医院财务年度报表,进行汇总整理分析。结果试点县级医院收支结构合理,收支水平增长速度符合经济规律,2016年财政补助明显增加,资产负债率逐渐降低,短期偿债能力较强。结论医院运行效率显著提高,改革效果较明显,但需进一步降低住院患者高值医用耗材占比,增加基本公共卫生服务补助,缓解医务人员的工作负荷。

财政改革与浙江省县域医共体的推进

公共财政转型与医疗卫生健康事业的发展:全国视野与浙江实践唯有真正形成利益共同体,医共体牵头医院面向其他组成机构的能力建设之举,才不再是一种'帮扶',或者不仅仅是一种'帮扶',而是整个医共体必不可少的、可持续的、拥有内在动力的业务拓展和业务布局行动。机构设置统一这一创举,突破了医联体建设中各机构联盟关系中利益协调不力的格局。