医疗服务操作分类与编码的设计与应用

医疗服务操作分类与编码是医学信息标准化的重要组成部分,是临床数据提取、分析和应用的基础。世界卫生组织及世界多国一直致力于开发、更新和维护此分类与编码。我国此前一直沿袭美国准备在2014年停止使用的ICD-9-CM-3(卷3),中国需要结合国际主流设计思路,根据国情开发出适宜的多轴、一体化的医疗服务操作分类与编码体系。

美国医疗保险与医疗补助服务中心-等级健康状况分类风险调整模型及其启示

介绍美国医疗保险与医疗补助服务中心用医疗保险与医疗补助服务中心-等级健康状况分类模型进行风险调整的实施背景、发展历程、模型结构,通过测算风险评分来预测参保者次年的健康状况和医疗费用,调整每月支付的人头费,平衡各签约保险公司基金池之间的风险,以减少风险选择。建议在我国不同区域实行基于风险结构的风险调整,以平衡地区间医疗保险风险,提升基金使用效率。

温州地区9家县级医院基本医疗服务项目分类方法的探索

目的以温州地区9家县级医院为例，通过对医院开展的医疗服务项目进行分类，划清基本医疗服务项目，以满足群众对基本医疗的需求。方法运用优先排序法、集合意见法和小组评价法，对调查单位的医疗项目进行分类，并对结果进行实证方法研究。结果研究显示浙江省3847个医疗服务项目中，属于县级医院基本医疗的有1325项，其中，有201个项目被频繁使用，占医院总工作量的95．78％，可作为优先保障项目。结论采用本分类方法，可以较为明确地划分出需优先保障的基本医疗服务项目，为政府提高有限医疗资源的使用效率，提供可借鉴的操作方法。

公立医院医疗服务价格项目内部分类管理探索

基于公立医院改革背景下政府出台的医疗服务价格分级、分类管理的相关政策,以广东省大型肿瘤专科医院作为样本,探索公立医院医疗服务价格项目相应的内部分类管理办法。结果发现,公立医院在进行医疗服务价格项目分类管理时,应根据医疗服务价格项目的管理目标及特点,采用不同的管理流程及定价方法;须平衡项目的经济效应和社会效应,制定相应的标准、规范和程序。

《中国医疗服务操作项目分类与编码》在临床实践中的适用性探讨

病案专业委员会疾病分类专家组对《中国医疗服务操作项目分类与编码》(CCHI)编制规则与框架结构进行研讨、分析,一致认为一个以收费为目标的系统要达到临床科研检索、医院管理等目标,还需从临床出发进行系统改造。目前版本的CCHI对医疗行政要求不足,不能达到临床医疗、研究、教学等各方面的需要,会影响医院医疗质量的评估、评价,使医疗行政部门失去管理医院的"抓手",无法提取"三级综合医院服务能力"标准的数据,或导致信息提取的错误。目前版本的CCHI也没有索引,没有完全做好对历史资料的对接,其在医院管理与临床实践工作中的适用性及可操作性尚需认真研究和完善。

澳大利亚卫生保健制度研究

本文简述了澳大利亚的卫生保健服务提供、卫生筹资、医疗服务分类和范围等概况 。

澳大利亚政府对公立医院的以活动为基础的筹资付费方式与启示

基于卫生制度改革的需要,澳大利亚在全国范围内推行以活动为基础的筹资(activity based funding,ABF)付费方式,并于2011年设立独立医院定价管理局作为具体执行机构。ABF付费方式的主要内容包括医疗服务定价、医疗服务分类、临床数据收集和服务成本核算。该方式对我国公立医院资金拨付过程中的支付方式顶层设计、医疗服务分类系统完善、医疗服务项目及价格动态调整、信息化和信息标准化建设等,有一定借鉴意义。

CCHI在C-DRG收付费改革实施中的应用和建议

CCHI作为C-DRG收付费规范的重要分组工具之一,主要用于C-DRG分组中的操作入组判断。通过对CCHI在C-DRG收付费改革试点地区中的应用情况及问题进行梳理和总结,提出建立CCHI定期更新维护机制及临床意见反馈通道、完善医院信息系统管理流程及质量校验、加强宣传培训等建议,为CCHI在试点地区的有效应用和C-DRG平稳运行提供参考。