论医疗服务协议对骗保行为的规制方法——惩罚性赔偿的法理与制度设计

医疗服务机构骗保是我国基本医疗保险领域的一大顽疾,社会保险经办机构作为第一线的监管者,肩负着繁重的工作任务和压力。按照现有法律和部门规章的要求,经办机构只能通过协议管理来履行监督管理的职能。从经办机构的法律性质和医疗服务协议的法律性质来看,经办机构更适合通过民事法律规制的方法来治理骗保行为;从规制路径的法律制度适用原理来看,可以考虑引入消费者合同中的惩罚性赔偿制度并规定暂停支付和财产保全的民事程序措施,以此实现威慑骗保者和保障参保人群体的双重效果。

医疗服务协议违约责任研究

本文分析了医疗服务协议的法律性质及违约责任的认定,认为完善我国医疗服务协议的违约责任,应是在坚持医疗服务协议行政性特征的基础上,适度吸收合同法的原理及规定,探索“行政化”和“民事化”结合的解决模式。

劳动和社会保障部办公厅关于印发工伤保险医疗服务协议范本的通知

劳社厅函[2007]190号各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):为指导各地做好工伤保险医疗服务协议管理工作,根据《工伤保险条例》(国务院令第375号)

劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局 关于加强工伤保险医疗服务协议管理工作的通知

劳社部发[2007]7号各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局)、卫生厅(局)、中医药管理局:职工因工作遭受事故伤害或患职业病时,由工伤保险为其提供医疗服务保障,是工伤保险制度的一项重要内容。做好工伤保险医疗服务协议管理工作,有利于保障工伤职工依法享有医疗服务的权益,

论定点医疗保险服务协议的性质

医疗保险是我国社会保障制度中的重要组成部分,定点医疗保险服务协议是医疗保险制度得以实施的重要途径。但是理论和实务界对协议的性质一直都争论不断,从协议的实施主体、内容以及目的来看,该协议的性质应当为行政合同。

法治医保大目标与医疗协议关系分析

医疗服务利益相关人地位平等且非属商品交易关系,医疗保障法属于非公非私、亦公亦私的第三法域,即社会法。本文基于可及性、安全性和可支付的铁三角定理描述了医疗保障大目标及其立法原则;基于社会契约特征描述了医疗服务协议的平等协商原则和社会治理机制。医保机构作为参保人的法定代理人,具有甲方地位和先行要约权,由此发挥医保对医院发展和医生行为的引导作用。

加强规范管理提高服务水平 开创省直医疗保险工作的新局面——吉林省召开2002年度省直医疗保险定点医疗工作总结表彰会议

2003年6月11日,吉林省劳动保障厅召开了2002年度省直医疗保险定点医疗工作总结表彰会议。参加会议的有定点医疗单位定点药店的负责人,定点医疗服务管理的先进单位。会议由乔斌副厅长主持,吉林省劳动保障厅厅长臧忠生、助理巡视员、省医疗保险管理中心主任刘丽焕同志分别在会上作了讲话,吉林大学第一医院、省肿瘤医院、省人民医院和长春市中心医院分别介绍了医保服务管理经验,吉林省财政厅邹继宏副厅长宣读了表彰2002年度省直定点医疗服务目标管理先进单位的决定,会议对吉林大学第一医院等10家定点医疗机构和1家定点零售药店进行了颁奖。此次会议的主要任务是,总结2002年度省直医疗保险定点医疗工作,部署今年的工作任务,交流经验,表彰2002年度省直定点医疗服务管理先进单位。臧忠生厅长在会议上指出。

医疗保障管理创新的要义和要领

医疗保障管理创新的要义在于巩固全民医保成果、转变发展方式、健全全民医保体系。要领在于探讨在既定医疗保险费率条件下,通过医疗保险协议购买合理医疗服务,确保医保基金在中长期综合因素下实现收支平衡,确保参保人的利益,实现制度的可持续发展。

议我国“一法两规”下的医疗保险社会治理架构

党的十九大报告提出"深化依法治国实践"。在社会保险法和国务院及人社部关于智能审核与支付方式改革文件"一法两规"的引导下,我国正在形成医疗保险法治的雏形,这是我国社会治理的突破,是实现依法治国目标的重要举措。本文将描述我国"医疗服务协议下的信息共享与激励相容"的医疗保险法治架构,以及挑战和措施。

关于加强医疗保险监督管理工作的意见

发文字号:津人社局发[2017]51号发文时间:2017年5月18日执行时间:2017年5月18日一、进一步提高认识,增强做好医疗保险监督管理工作的责任感、紧迫感(一)充分认识加强监督管理的重要意义。市委、市政府高度重视医疗保险监督管理工作。《市委办公厅市政府办公厅关于印发天津市深化医药卫生体制综合改革方案的通知》

基本医疗保险服务协议的法律性质探讨

基本医疗保险服务协议是规范社会保险经办机构和定点医疗机构、定点零售药店双方行为的行为准则和重要法律依据,然而,对其法律性质的认定,学术界和实务界一直存有争议。行政私法合同是行政主体运用私法合同达致行政公法目的的手段,基本医疗保险服务协议符合行政私法合同的特征和本质属性,因此,基本医疗保险服务协议的法律性质是行政私法合同。

利剑出鞘 严格管理 开启全面加强医保监管新时代

近年来,随着医疗保险待遇的大幅提高和医疗费用的不断增长,医疗保险基金收支压力凸显,形势严峻。针对天津市医疗保险监督管理工作的特点和实践中的问题,结合欺诈骗保趋势变化,确保医疗保险基金可持续发展,天津市人力社保局将创新医疗保险监管模式作为局工作重点,拓宽了路径和手段,明确了发展方向,使医疗保险管理逐步步入常态化、专业化和精细化。

定点医院预防医保拒付的对策思考

定点医院在与医保经办机构结算医疗费用时,部分费用被拒付的现象时有发生。尽管原因诸多,但从医院方面看,预防拒付的根本之道在于加强管理,严格履行医疗保险医疗服务协议,准确贯彻执行医保政策和管理规定,完善内部监督检查和考核奖惩机制,建设医院与医保互联互通的信息系统等;医保与医院要建立平等原则下的协商谈判机制,签订互利共赢的医疗服务协议。

一纸协议重千斤

表面看,定点医疗机构服务协议只是简单的几页纸。但实际上,它却具有明确医保经办机构和定点医疗机构双方权利与义务、规范双方行为的法律约束力。它是处理双方关系、尤其是考核定点医疗机构服务质量和结算医保费用的重要依据——