医疗服务操作分类与编码的设计与应用

医疗服务操作分类与编码是医学信息标准化的重要组成部分,是临床数据提取、分析和应用的基础。世界卫生组织及世界多国一直致力于开发、更新和维护此分类与编码。我国此前一直沿袭美国准备在2014年停止使用的ICD-9-CM-3(卷3),中国需要结合国际主流设计思路,根据国情开发出适宜的多轴、一体化的医疗服务操作分类与编码体系。

《中国医疗服务操作项目分类与编码》的学习与思考

《中国医疗服务操作项目分类与编码》拟于2014年10月1日在全国医疗机构住院病案首页和临床路径表单中“手术及操作编码”的填写中开始施行。新的编码体系与《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》相一致，其编码结构需要编码员进行梳理、学习。《中国医疗服务操作项目分类与编码》对病案编码员而言既是机遇又是挑战，编码员需不断学习，提升能力。

我国基层医疗诊断编码实施现况与优化策略

随着基层医药卫生体制改革的不断深化,基层卫生信息标准化建设愈发被重视。基层医疗诊断编码作为基层卫生信息化建设的重要环节,在提高基层医疗管理效率、促进基层医疗质量控制、有效收集基层医疗数据等方面都起着至关重要的作用。但我国长期以来沿用综合性医院使用的疾病分类作为基层医疗诊断编码使用,不仅导致基层医疗诊断不规范、无法统计的混乱状态,更可能造成基层医疗收集、记录、分析的数据出现缺失和误差。本文通过梳理国内外基层医疗诊断编码发展的历史沿革,指出当前我国基层医疗诊断编码所面临的5个主要问题:各方对基层医疗诊断编码的重视程度不足、缺乏统一的基层医疗诊断编码导致我国基层医疗功能与质量发展受限、我国基层医疗诊断编码与何种国际基层分类匹配存在分歧、基层医疗诊断编码本土化面临的诸多挑战及我国缺乏评价与优化基层医疗诊断编码的人才与工具。并在此基础上,结合国外基层医疗诊断编码的发展过程,提出我国各方应重视基层医疗诊断编码的发展,在进一步推动基层医疗信息建设与国际接轨的同时,基于目前试行的国际疾病分类编码(ICD)-11与基层医疗保健国际分类(ICPC)-3分类尽快制定全国统一的基层医疗诊断编码标准,并通过建立健全的基层医疗诊断编码人才培养体系,为我国基层医疗诊断编码的进一步实施和优化提供保障。

对开展病历档案国际疾病分类编码工作的分析与思考

国际疾病分类是目前各国通用的统计分类,广泛应用于医疗卫生服务、医疗保险等领域,是医院评审、临床路径管理、按病种付费、国家卫生统计报表的重要依据,使用国际疾病统计分类具有重大的意义。本文针对病历档案在使用国际疾病统计分类过程中存在的问题进行分析,并提出相关建议。只有临床医生书写好病案及疾病诊断,病历档案人员认真仔细阅读病历档案,掌握国际疾病分类的规则,才能获得正确编码,才能为医院、患者、医疗保险机构等部门提供优质服务。

《中国医疗服务操作项目分类与编码》在临床实践中的适用性探讨

病案专业委员会疾病分类专家组对《中国医疗服务操作项目分类与编码》(CCHI)编制规则与框架结构进行研讨、分析,一致认为一个以收费为目标的系统要达到临床科研检索、医院管理等目标,还需从临床出发进行系统改造。目前版本的CCHI对医疗行政要求不足,不能达到临床医疗、研究、教学等各方面的需要,会影响医院医疗质量的评估、评价,使医疗行政部门失去管理医院的"抓手",无法提取"三级综合医院服务能力"标准的数据,或导致信息提取的错误。目前版本的CCHI也没有索引,没有完全做好对历史资料的对接,其在医院管理与临床实践工作中的适用性及可操作性尚需认真研究和完善。

广东省出台医用耗材分类编码

近日，广东省医用耗材管理学会组织研发的医用耗材分类编码体系基本形成，可实现对不同类刚的医用耗材赋予唯—码。医用耗材分类编码，就是给不同型号、不同规格的医用耗材制定唯一的、可识别的编码。在《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》的基础上，将医用耗材编码区间由4级扩充到18级，将耗材类型由一次性医用耗材，扩充到重复使用的医用耗材、低值耗材、检验试剂等。

2012年版和2001年版《全国医疗服务价格项目规范》分类与编码的比较研究

文章对2012年版和2001年版《全国医疗服务价格项目规范》的项目界定、分类与编码的原则和方法进行了比较。2012年版《全国医疗服务价格项目规范》的分类与编码更适应现在及未来医疗信息系统的发展。

手术操作分类与《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)工作手册》对接探索

目的:基层医疗机构向广大医务工作者提供使用《全国医疗服务价格项目规范(2012版)工作手册》的途径,探索新的推广途径。方法:在病历手术信息填写中,将手术操作分类与新价格项目规范进行对接,以重点学科建设为抓手,临床医师前台使用新价格规范的手术项目名称,后台程序自动匹配手术分类名称。结果:采纳新项目规范的名称,对其重点专科的建设起到了良好的支撑。结论:通过对接,尝试性地培养临床医务人员的价格思维,从而有效推动新项目规范的实施。

疾病诊断对ICD-10编码准确性的影响

世界卫生组织使用国际疾病分类（International Classification of Diseases,ICD）编码作为统计健康数据的标准,通用世界各国,也是我国疾病分类的标准.书写疾病诊断基本原则就是详细、全面.疾病诊断包括门诊诊断、主要诊断和其它诊断。正确的疾病诊断分类编码能够在规范医疗服务行为、控制医疗费用等方面起到非常重要的作用,是保证医疗信息准确关键[1]。

应用“国际疾病分类法”的体会

《International Classificationof Diseases》(简称《ICD》)即《国际疾病分类》一书,已为很多人熟知了。1981年初,经卫生部批准,世界卫生组织(WHO)在中国医学科学院首都医院成立了世界卫生组织疾病分类合作中心。

涉及使用康复操作医疗分类的探讨

影响康复病历的国际疾病分类的因素是多方面的,不但要求编码员对医生书写疾病诊断有较强的判断能力,还要求有较高的专业技术知识和高度的责任心,同时也要求医生掌握如何正确书写疾病诊断名称。

澳大利亚疾病诊断相关分组支付制度改革经验及启示

文章介绍了澳大利亚按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付制度基本情况和主要经验,旨在为我国DRG支付制度改革提出政策建议。澳大利亚DRG制度是国际上公认比较先进的医院效率质量控制和医疗费用支付制度,其成功经验可以从构建我国本土化DRG系统、建立标准化成本核算体系、加强组织保障等方面提供借鉴,从而推进我国DRG支付制度建设。

病案管理人员的素质

病案管理是涉及基础医学、经济管理、法律、档案管理等多学科的边缘学科，随着现代医学科学的迅速发展，病案服务领域的进一步扩大，病案管理的内涵也由过去单纯的收集、整理、编目、保存为重点转向对病案信息的提取、整理、统计、分析与传递，由单一对内提供原始的信息利用扩展到为多方相关者提供多方位、深层次的信息服务，而病案管理人员的业务素质直接决定着病案管理水平的高低。1扎实的理论知识病案管理是一门涉及多学科的边缘科学，病案管理人员在熟练掌握病案管理、疾病分类、手术操作分类、计算机等本专业知识的基础上，还必须掌握一定的临床、基础医学、管理学等相关学科知识。如病案库房温湿度、防火防尘的措施，疾病分类编码的准确率，病案信息的统计筛查等，无一不需要丰富的理论知识作为工作的准则。

医院病历档案管理存在的问题及对策

伴随国内医疗卫生事业的不断发展,各级医院临床工作制度逐渐完善,医院对病历档案管理工作的要求越来越高。病历档案覆盖了临床诊断与治疗的全过程,不仅能够客观表现院内诊疗内容,也关乎患者的医疗费用报销事项,更能体现出国家相关卫生事业政策。强化医院病历管理,能够促进临床诊疗合理性,保障患者基本权益。

以创新为动力 深化医药卫生体制改革——卫生政策高峰论坛在上海召开

为深入学习贯彻十九大精神,积极探索新时代医药卫生领域改革的新举措,2017年11月24日,《卫生经济研究》杂志社联合上海市卫生和健康发展研究中心、上海市卫生经济学会共同举办了卫生政策高峰论坛。来自卫生计生行政部门、医学院校、科研院所的专家学者,以及医疗机构、医药企业相关人员共100余人参加了此次论坛。

提高病案综合管理水平的体会

随着高科技的迅速发展,随着改革开放、经济体制的转变和推进,作为医疗、科研、教学、保险、医疗纠纷等多种信息资源载体的病案,愈来愈受到人们的重视,并为社会服务。病案工作也由原来的单一保管型向多职能多功能的科学管理型转变,并逐步与国际管理方法接轨,变被动服务为主动服务。 因此,加强学习,不断提高病案管理的综合水平势在必行。我们的做法和体会是:搞好病案科学管理,主要抓好“严、防、准、优”