以信息化手段开辟医疗服务监控之路

加快基本医疗保险医疗服务监控系统建设,借助信息化手段增强监管能力,是完善社会保险反欺诈制度,提高医疗服务监管工作质量和水平的重要手段。本文从系统定位、数据基础、规则核心、知识积累、系统手段、应用效果等几个方面,对建设基本医疗保险医疗服务监控系统的一般规律进行了剖析。

青岛市医疗服务监控系统建设及应用成效

青岛市医疗保险医疗服务信息监控系统于2012年6月上线运行。近一年来,在界定过度检查的准确性、发现和筛查过度用药行为、确定过度治疗的审核重点、充分发挥基金使用效率等方面初显技术支撑效力,成为提升医疗监控能力、医保服务能力和决策分析能力的有效科技手段。

全面推进医疗服务智能监控系统建设

全面推进医疗服务智能监控系统建设,是加强医疗保险对医疗服务行为监管的根本手段,是发挥医保对医疗服务外部制约作用的重要措施。积极推动智能监控系统建设,医疗服务智能监控工作取得显著成效。加大建设力度,实现智能监控系统全覆盖。

智慧医保助推医疗服务监控系统发展

"十二五"期间我国进入社会保险事业发展壮大的崭新阶段,在此背景下,人力资源和社会保障部建设了基本医疗保险医疗服务监控系统,实现了对现有数据库医疗服务数据的分析利用。随着"智慧医保"的提出,推进医保智能监控的建设变得更加紧迫。