加强医院信息化建设 推进落实“进一步改善医疗服务行动计划”

通过阐述信息化建设在江苏大学附属医院管理和医疗服务中的实践经验,阐明了加强信息化建设对现代化医院管理与服务具有促进作用,并能深入推进"进一步改善医疗服务行动计划"的实施。

全国进一步改善医疗服务行动计划第三方评估调查（第二轮）

对“进一步改善医疗服务行动计划”（以下简称“行动计划”）开展第二轮独立第三方评估调查，调查方法、组织实施方式和技术路线图同首轮调查。第二轮评估于2016年12月至2017年1月开展，共调查了94218名医护人员和患者，其中包括19773名医生、24315名护士、29105例门诊患者和21025例住院患者，征集到各地落实“行动计划”典型案例142件。调查结果显示“行动计划”总体进展良好，成绩与挑战并存。患者满意度处于较好水平，无论是门诊患者还是住院患者，当次就诊的总体满意度均在90％左右，并期待服务持续改进。医护人员积极参与改善服务行动，但对执业环境和待遇仍然不满。

改善医疗服务行动计划下的我国公立医院医疗服务现状分析

目的客观掌握我国改善医疗服务行动计划工作进展,明确成效与不足,以便进一步改进工作。方法2018年4月,采用问卷调查法,经专家咨询和预调查设计调查问卷,由国家卫生健康委员会组织下发,要求医院填报。共回收5 469家医院的上报数据,并运用统计软件进行描述性分析。结果改善医疗服务行动计划五大工作制度在各地区落实程度不一,在预约诊疗、临床路径管理和社工制度上仍需完善。2017年,5 469家医院中,预约诊疗人次数占总诊疗人次的比例平均为19.1%。十大服务模式推进程度不一,在连续医疗服务模式、智慧服务模式、互联互通模式等方面,仍需改进。2017年,5 469家医院中,仅有6.7%的医院所在医联体制定了上下连接的一体化临床路径。结论医疗服务的持续改进不仅需要各医疗机构的重视和推进,同时也需要各地卫生行政部门的顶层设计,尤其是应建立全区域的网络信息平台,统一信息化标准和流程,并提供机制和制度保障。

改善医疗服务行动计划考核指标体系构建

目的为评估全国《改善医疗服务行动计划》落实情况，构建相应的考核指标体系。方法采用文献评阅、专家咨询和现场预实验的方式，对指标体系进行研制和论证，对考核框架及权重、考核指标、考核执行标准等进行研究。结果最终形成的医疗机构考核标准中，共9个一级指标、29个二级指标、56个三级指标；卫生行政机构考核标准中，共6个一级指标、9个二级指标、13个三级指标。结论指标体系的研制充分考虑了医疗服务的特殊性，并按照行动计划的主旨，以质量和安全为基石，以效率和公平为目标，确保指标体系的科学性和可操作性。

"进一步改善医疗服务行动计划"(2015—2020年):第三方评估结果

目的评价2015年至2020年两轮"进一步改善医疗服务行动计划"(以下简称"行动计划")的落实情况与实施效果。方法2015年12月至2021年3月,对136~144家样本三级公立医院进行5次第三方评估调查。使用自行设计的《医疗机构调查表》《医护人员调查问卷》《门诊患者调查问卷》和《住院患者调查问卷》,通过专家打分、调查员现场/电话调查、手机自填等方式收集数据。在数据清理的基础上,对5次评估结果进行分析比较。结果医疗机构落实两轮"行动计划"总体进展良好,部分制度模式还存在提升空间;门诊和住院患者满意度总体处于高位且稳步提升,患者不满意主要集中在非临床服务方面;医护人员工作满意度有所提升,但医护人员工作负担重、薪酬待遇低、健康水平欠佳等问题依然存在。结论两轮"行动计划"的实施对于推动医院建立以患者为中心的制度模式作用明显,但部分重点难点问题的解决仍需持续投入和协同努力,特别是非临床服务的改善仍需得到重视。医护人员的工作满意度和福祉水平持续处于低位,需采取有力措施切实提高医护人员积极性,打造医患"双满意"医院。

我国医护人员对改善医疗服务行动计划的认知与参与情况调查

目的了解医护人员对《进一步改善医疗服务行动计划》（以下简称＂行动计划＂ ）的认知与执行情况，探讨医疗服务质量改进的相关因素。方法通过对＂行动计划＂的知晓程度、流程和环境、以患者为中心、工作效率4个维度进行问卷设计，选取全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团的136所三级医院，按照职称比例对各样本医院抽取一定数量的医生和护士，运用描述性和非参数检验等方法，了解医护人员对＂行动计划＂的认知和执行情况。结果85.4%的医护人员知道本院正在开展＂行动计划＂ ；超过97%的医护人员称自己能够做到以患者为中心，具体体现在诊疗前严格执行查对制度、严格执行洗手制度、保护患者隐私、安慰患者。66.4%的医护人员认为有足够时间与患者沟通，33.4%的医生与患者沟通时间为10-20分钟，28.9%超过20分钟。结论＂行动计划＂得到医疗机构及医护人员的广泛认同，＂以患者为中心＂的医疗服务得以贯彻实施，但与患者的沟通时间等方面仍需改进。

医务社会工作将成为医疗机构的“标配”——《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)考核指标(医疗机构)》解读

为进一步加强医疗服务管理,提高医疗服务质量,改善人民群众看病就医感受,国家卫生计生委和国家中医管理药局制订了《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》。为落实《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》,指导各地做好改善医疗服务效果评估考核工作,国家卫生健康委组织制订了《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)考核指标(医疗机构)》,其中,医务社会工作制度作为一级指标被单独列入。文章通过对《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)考核指标(医疗机构)》进行分析,发掘其对于医务社会工作发展的重要意义,探讨医务社会工作的发展方向。

三级医院改善医疗服务:第二轮评估结果与讨论

对我国三级医院2016-2017年"进一步改善医疗服务行动计划"落实情况进行评估。结果显示:样本医院"行动计划"总体进展良好,医疗质量安全相关维度得分较低,三年逐步落实项目和新增项还需努力,构建和谐医患关系需综合施策,评估应突出中医医院特色等。

关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021—2025年)的通知(国卫医发[2021]27号)

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局:为贯彻落实《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发[2021]18号)要求,巩固"进一步改善医疗服务行动计划"成果,充分发挥公立医院在保障和改善民生中的重要作用,国家卫生健康委和国家中医药管理局制定了《公立医院高质量发展促进行动(2021—2025年)》,现印发给你们,请认真贯彻落实。

全国进一步改善医疗服务行动第四次评估

目的对国家"进一步改善医疗服务行动计划"(以下简称"行动计划")第二阶段开局年的落实情况与实施效果开展自2015年以来的第4次独立第三方评估,并对评估结果进行分析。方法于2019年3月18日至4月9日对全国31个省(直辖市、自治区)和新疆生产建设兵团的185家医疗机构开展机构调查、医务人员调查和患者调查,调查方法、组织实施和技术路线与前三次评估基本保持一致。结果分析从非精神专科样本医院回收的120 782份有效问卷、从精神专科样本医院回收的16 246份有效问卷和全国各地落实"行动计划"的252个典型案例发现,全国进一步改善医疗服务行动阶段性成果显著, 144家非精神专科样本医院落实"行动计划"情况总得分率为84.4%,门诊患者总体满意度为91.1%,住院患者总体满意度为96.7%;41家精神专科样本医院住院患者家属的平均总体满意度为93%。同时也发现,患者对非技术性服务(相对技术性服务)满意度较低,"行动计划"第二阶段有待进一步加强落实的内容包括日间服务、远程医疗制度、医务社工制度和"一卡通"就医等。医护人员的薪酬待遇、工作负荷和执业环境方面仍亟待改善。结论"行动计划"总体落实情况进展显著,医患双方对医患关系改善持乐观态度的比例在上升,患者就医体验得到改善,中医特色指标的落实取得一定进展,缓解"看病难"和"看病贵"取得一定进展。然而,医患双方满意度存在明显差别。

全国改善医疗服务行动第三轮评估调查

目的评价"改善医疗服务行动计划"(以下简称"行动计划")2015年至2017年3年的成效。方法于2017年12月至2018年1月,对136家三级公立医院进行第三轮评估调查,并与前两轮调查结果进行分析比较。设计《医院调查表》《患者调查表》《医护调查表》,通过专家打分、调查员调查、手机自填等方法收集数据,在数据清理的基础上进行描述性统计分析。结果2017年,136家样本医院"行动计划"执行情况平均得分率为91.77%,较2015年、2016年稳步提升,特别是在推进预约诊疗服务、合理调配诊疗资源、发挥信息技术优势等维度上提升显著。患者对医疗服务的满意度总体处于较好水平,门诊和住院患者当次就诊的总体满意度均在90%以上,但等待时间过长、医患交流不足等难点问题仍有待突破。医护人员工作负担较重,个人福祉未能得到较好保障,健康状况堪忧,工作满意度持续走低。结论"行动计划"实施3年进展明显,但存在的重点难点问题需得到持续关注。同时,改善医务人员福祉和满意度应成为医改中需要优先考虑的问题。

我国三级公立医院合理用药指导开展情况与趋势分析

目的:了解三级公立医院合理用药指导开展现状和变化趋势,为向患者提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务和公立医院高质量发展提供参考。方法:基于“全国进一步改善医疗服务行动计划第三方评估”项目,采用省级专家组现场评分数据进行分析。结果:纳入研究的2020年31个省(市、区)的143所样本医院中,139所(97.2%)医院为门诊和住院患者均提供了合理用药指导,略高于2018年(93.0%);2020年样本医院签约慢性病用药指导率为59.4%,略高于2018年(56.6%);不同类型样本医院对基层卫生服务机构的合理用药指导开展情况存在差异,其中中医医院改善明显(P<0.05)。2020年合理用药指导满分医院占比低于80.0%。结论:三级公立医院已普遍开展合理用药指导工作,但不同类型样本医院间存在差异;中医医院改善效果显著,其他类型专科医院开展情况相对薄弱;合理用药指导开展的规范性和可持续性值得关注。

全国改善医疗服务第三方评估调查

对《进一步改善医疗服务行动计划》（以下简称＂行动计划＂ ）开展独立第三方评估调查，描述了第三方评估项目的设计与实施、分析与发现、结论与建议等。本次评估除了征集到367件典型案例之外，还抽取了全国31个省、自治区、直辖市的136所三级医院，对每所医院＂行动计划＂的落实情况进行评估，并随机抽取了84 230名患者和医护人员进行问卷调查。主要发现：我国三级医院在落实＂行动计划＂的过程中取得了一定的成绩，平均得分70.4分（满分80），患者满意度较高（门诊患者总体满意度为86.4分，住院患者总体满意度为93.1分）；患者满意度相对较低的方面是门诊等候时间和住院期间的膳食质量。相对患者较高的满意度，医护人员的职业认同感不高，仅有38.5%的医护人员认为所从事的工作得到社会的认可和尊重，64.5%的医护人员不认为现行服务价格体现了服务价值。医护人员认为提高其职业满意度的重要因素依次是薪酬待遇、执业安全、社会信任，影响服务改善的重要因素依次是政府投入、就诊环境、医患沟通。

我国三级医院医疗服务改善现状评估

目的评估全国三级医院2015年落实《进一步改善医疗服务行动计划》（以下简称＂行动计划＂ ）情况。方法面向全国31个省、自治区、直辖市的136所三级医院发放《改善医疗服务行动计划医院调查表》，采用描述性统计分析和Spearman秩相关分析，分别对医院落实＂行动计划＂情况及落实情况与患者满意度之间的关联性进行分析。结果全国样本医院平均得分（70.4±5.5）分（满分80分），＂行动计划＂各维度中得分率最高的是＂妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系＂维度（98.3%）;各医院得分总分与其门诊患者和住院患者满意度均呈正相关，相关系数分别为0.197（P＝0.023）、0.229（P＝0.008）。结论＂行动计划＂得到较好落实，但尚有提升空间，其中＂推进预约诊疗服务＂和＂发挥信息技术优势＂方面普遍需要加强，医疗资源配置需进一步优化，医患和谐关系的构建需要全社会参与；患者满意度可作为评价医院落实＂行动计划＂的重要依据。

我院改善患者就医体验的实践与思考

以进一步改善医疗服务行动计划为契机,从优化门诊布局、预约诊疗、便民服务、信息技术、优质护理、人文关怀等六大举措持续改进医疗服务质量,社会满意度不断提升,并深入思考如何更进一步改善患者的就医体验。

医院标识导向系统工作的误区与方向探讨

医院的标识导向系统建设工作已被国家卫生计生委纳入进一步改善医疗服务行动计划中。文章通过对医院建筑、功能以及就诊人员的心理、生理特点进行分析,指出在医院标识导向工作中存在的误区,阐明只有结合医院自身历史、文化、功能、专业、分布以及就诊人员的心身特点,运用现代的标牌标识制作工艺与元素,辅以不可或缺的"人"的引导,才能构成一套醒目且完善的标识导向系统。

案例研究:构建“双满意”医院的成效及改进策略

自2015年起,我国开展并实施了以改善人民群众看病就医感受为目标的"进一步改善医疗服务行动计划",为监测评估行动计划的实施效果、及时进行总结,国家卫生健康委员会委托北京协和医学院公共卫生学院牵头组织全国各省(自治区、市)专家团队执行统一的评估方案开展第三方评估。本研究基于2015-2017年三年间四川省内三方评估主要结果,以四川省被评估的某三级公立医院为对象,并选取省内同期同等性质的医院作为标杆,通过与全国、全省及标杆医院的横向比较和自身三年间的纵向比较呈现"双满意"医院的建设成效及相对薄弱点,提出相应的改进策略以促进三级公立医院高质量发展。

改善医疗服务背景下患者对医改成效主观感受的调查分析

目的探讨"进一步改善医疗服务行动计划"(以下简称"行动计划")实施以来,患者对改革成效和对医务人员职业认同的变化趋势及其与就医体验的关系,为探寻巩固改革成效的切入点提供参考。方法选取第三方评估对患者评估的"我认为医改让患者得到了实惠""我认为近3年医患关系正在好转""我认为医务人员值得社会的认同与尊重"和"我愿意让我的子女从事医务工作"4项指标,以各项指标首次纳入调查结果为基线资料,对连续多次调查结果进行描述性和趋势分析,并与患者的就医体验进行相关性分析。结果第5次评估患者对医改获得感和医患关系改善的认可度(门诊患者为86.2%、89.1%,住院患者为91.4%和92.6%)较该指标基线评估结果(门诊患者76.9%、69.9%,住院患者87.3%、85.6%)均显著提升。第5次评估患者认为医务人员值得尊重和愿意让子女从医的比例(门诊患者97.4%、79.1%,住院患者98.7%、85.1%)均高于指标基线评估结果(门诊患者92.3%、71.0%,住院患者98.1%、81.6%)。上述指标与患者就医体验均呈正相关。结论"行动计划"实施以来,患者对医改获得感和医患关系改善的认可度不断提升,患者对医务人员职业的尊重和认同处于较高水平且持续提高。改善就医体验对患者医改获得感的提升具有积极作用。

我国三级医院改善医疗服务第三轮评估结果分析

目的评估全国136家三级公立医院2017年落实《进一步改善医疗服务行动计划》(以下简称"行动计划")情况,为完善有关政策提供参考。方法设计《医院调查表一》《医院调查表二》,于2017年12月至2018年1月,通过医院自报、专家打分等方法收集数据,采用描述性统计、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H(K)和Spearman秩相关等进行统计分析。结果136家样本医院医疗服务评估指标的前11个维度总得分率的中位数为91.89%, 30家妇幼保健院12个维度总得分率的中位数为90.54%。东部地区医院前11个维度的总得分率高于中部、西部地区医院(P<0.001);东部地区妇幼保健院12个维度的总得分率高于中部、西部地区(P=0.032);委属委管医院前11个维度的总得分率高于地方医院(P=0.004);综合医院前11个维度的总得分率高于中医医院和专科医院(P=0.018)。总诊疗人次数与前11个维度总得分率、12个维度总得分率的相关系数分别为0.578、0.413。结论"行动计划"落实情况总体较好,中、西部地区医院和地方医院在落实"行动计划"方面还有进步的空间;中医医院、专科医院在落实"行动计划"方面较综合医院仍有一定的差距;机构规模越大的医院,"行动计划"落实工作越到位。

我国三级公立医院改善医疗服务评估的机构调查结果:2018—2020年

目的评估全国143家三级公立医院"进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)"(以下简称"行动计划")的机构落实情况。方法于2019年3月和2021年1—3月,采用统一的《医疗机构调查表一》和《医疗机构调查表二》对全国31个省份的143家三级公立医院同步开展调查,通过医院自报和专家现场评分方式收集数据。采用描述性和推断性统计分析数据,并进行两次横断面调查数据的对比分析。结果2020年全国143家三级公立医院落实"行动计划"得分率均值为88.9%,较2018年(84.4%)有所提升,预约诊疗制度、临床路径管理制度、日间服务、智慧医院和人文服务提升显著。2020年评估中,后勤服务、优质护理服务和临床路径管理制度得分率均值超过95%,日间服务、远程医疗制度和医务社工制度得分率均值低于85%。综合医院总得分率均值显著高于各专科医院(P<0.001)。2020年评估中,29个(74.4%)二级指标的满分医院占比超过80%,达到达标水平。结论我国三级公立医院"行动计划"落实水平持续改善,取得明显进步,但部分维度和指标需进一步完善。