分级诊疗视角下新疆患者首诊医疗机构选择的影响因素分析

目的探讨新疆患者选择首诊医疗机构的影响因素。方法以安德森模型为理论指导框架,构建基于个体特征、政策认知、一级医院服务可及性的评价方案,对2018年1月至2019年1月在新疆地区8所医疗机构就诊的2306名患者展开调查,分析个体特征、政策认知、一级医院服务可及性对新疆患者首诊医疗机构选择的影响。结果不同年龄、性别、民族、受教育程度、户籍、月收入、医保类别、商业补充险参保情况的患者首诊医疗机构的选择差异具有统计学意义(均P<0.05)。对双向转诊、首诊负责制、家庭医生管理、医药分开政策、分级诊疗、社会医保政策6类政策了解程度不同的患者,以及到达最近的一级医院所耗费的时间不同、候诊时间不同的患者,首诊医疗机构的选择差异具有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示,50岁以上、维吾尔族、月收入低于3000元及对双向转诊、家庭医生管理、分级诊疗政策十分了解或比较了解的患者,选择首诊医疗机构时更倾向于一级医院;城镇居民、参加兵团医疗保险、对医药分开政策和社会医保政策有一定程度了解(十分了解、比较了解、一般了解)、到达最近的一级医院所耗费时间>40 min、候诊时间>75 min的患者,选择首诊医疗机构时更倾向于二级及以上医院。结论新疆患者的个体特征和一级医院医疗服务的可及性是其选择首诊医疗机构的基础影响因素,政策认知是其选择首诊医疗机构的决定性因素,新疆地区分级诊疗取得一定成效,但合理、科学的择医格局尚未形成。

江苏省农村老年人医疗机构选择影响因素的实证分析

本文利用江苏省的实地调查数据,建立多项Logit模型,对农村老年人医疗机构选择的影响因素进行了实证分析。结果发现农村老年人医疗机构选择受其年龄、家庭负担率、收入、地区因素和疾病严重程度与收入的交互影响,总体而言,年龄越小、家庭负担率越低、收入水平越高和苏南地区的农村老年人更倾向于选择去更高级别的医疗机构就诊。

医疗保险制度对城乡中老年患者医疗机构选择行为的影响——基于CHARLS数据的实证研究

研究基本医疗保险制度与中老年居民的医疗机构选择行为的关系,对解决我国不合理的卫生资源利用结构与医疗费用过快增长的难题至关重要。运用2015年中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS),使用多项Logit模型就基本医疗保险对城乡中老年患者医疗机构选择行为的影响进行研究后发现,不同社会医疗保险在影响医疗机构选择行为时存在差异性,但整体而言并未显著影响中老年患者的门诊和住院医疗机构选择行为。因此,应在提高基层医疗服务质量的基础上进一步扩大社会医疗保险的报销比例级差,有效引导患者首选基层医疗机构就诊。

宁夏农村居民住院医疗机构选择情况及其影响因素

目的:分析宁夏农村居民住院医疗机构选择情况及其影响因素,为引导农村居民合理选择医疗机构提供参考依据。方法:基于宁夏农村居民卫生服务调查数据,运用安德森模型分析住院医疗机构选择情况的影响因素,使用边际效应和Shapley值分解法对结果量化估计。结果:住院居民中,选择县域医疗机构占比59.6%,选择非县域医疗机构占比40.4%;婚姻状况、文化程度、年人均收入、职业类型、自评健康状况、慢性病患病情况是农村居民住院医疗机构选择情况的影响因素;Shapley值分解结果为倾向特征(46.09%)贡献度最大,其次是需求因素(40.08%)和使能资源(13.83%)。结论:县域医疗机构是宁夏农村居民住院选择的主要医疗机构;宁夏农村居民住院医疗机构选择情况受婚姻状况、文化程度、年人均收入、职业类型、自评健康状况、慢性病患病情况等因素的共同影响;县域医疗卫生共同体建设要综合考虑需方因素对住院医疗机构选择的影响,积极引导居民理性选择住院医疗机构,优化基层卫生资源配置,提升基层卫生服务利用效率。

天津市居民住院医疗机构选择及影响因素

目的了解天津市近10年来不同医疗机构入院人数和病床使用率的变化，分析影响居民选择住院机构的因素，为制定区域卫生规划，优化区域卫生资源配置提供参考。方法利用天津市1998年至2008年卫生统计年鉴和1993年至2008年四次卫生服务调查数据，采用SPSS16，0的描述性统计和有序多分类logistic回归对数据进行分析。结果1998年至2008年间，与二级及以上医院和农村卫生院相比，社区卫生服务中心（站）的入院人数和病床使用率增幅最小，且社区卫生服务中心和农村卫生院的病床使用率一直低于二级及以上医院；居民选择住院医疗机构的影响因素有住院费用、性别、职业类型、征求治疗方案意见、地区分类。结论天津市需要加强社区卫生服务中心（站）建设，提高基层医疗卫生服务机构能力建设。

农村居民医疗机构选择决策与影响因素探讨

在探讨自由择医政策下农村居民医疗机构决策行为变化的基础上,分析了农村居民就诊自主决策时所受的个人与社会两方面的因素影响,剖析了自主决策下患者可能低估基层医疗机构诊疗能力,为规避基层误诊而承担费用风险选择高级别医疗机构就诊,以及自由择医给农村卫生服务体系带来的供需矛盾与功效下降等问题。建议加强乡村医生的人际连续管理、满足患者个体化需求,优化患者服务体验、做实家庭医生签约服务,推进双向转诊机制与医共体建设。

江苏省农村贫困居民住院医疗机构选择影响因素研究

目的:了解江苏省农村贫困居民住院医疗机构的选择情况,分析其影响因素,为政府完善健康扶贫工作提供参考。方法:以江苏省农村贫困居民为研究对象,采用单因素分析和多因素logistic回归分析个人特征、资源、需求、疾病类型和政策5维度变量与住院医疗机构选择的关系。结果:1158名受访者中,慢性病患者961人,402名受访者近1年内住过院。多因素logistic回归结果显示,离区县医院距离较近和路程花费更少的受访者选择区县医院住院的概率较高;罹患心脑血管和肺部疾病以及健康自评较差的受访者偏向选择市级及以上医院;心理健康自评较好、家庭没有负债、知晓相关政策的受访者更愿意选择乡镇医院。结论:资源、疾病类型、需求和政策是农村贫困居民住院医疗机构选择的主要影响因素。

基于DEMATEL方法的患者选择医疗机构的影响因素研究

患者选择医疗机构是一个决策的过程,患者需要考虑的因素来自各个方面。这个决策过程不仅仅受到一个因素的作用,是多种因素共同作用的复杂结果。本文从供方、需方和政府三个层面寻找影响因素,即患者自身、医疗机构以及政府指定的政策等方面,并且分析了影响患者选择医疗机构的因素。运用决策与实验室DEMATEL方法,可以对影响患者选择医疗机构的影响因素进行因果分析,然后根据逻辑关系进行排序,找出影响患者选择医疗机构的关键因素,为政府的医疗卫生体制改革提出一些有益的思路。

农村医疗支出型贫困人群住院机构选择及其影响因素分析

目的研究农村医疗支出型贫困人口住院机构选择及其影响因素,为制定相关救助政策提供依据。方法:采用分层随机抽样的方法,在四川米易县、江苏滨海县、河北邢台县对453户医疗支出型贫困家庭住院患者进行入户调查。结果调查人群就医趋高性明显,对住院机构的选择受疾病严重程度、医疗机构的技术水平、优势医疗资源的可及性、周边人群就医偏好、家庭经济水平、医疗费用及其支付方式等因素的影响。结论就医可及性提升将使人群潜在趋高就医需求得以释放,应在提升县域内医疗机构的服务水平基础上,建设人群有序就医及分级支付等配套制度,同时逐步扩大社会救助范畴,提升对农村医疗支出型贫困人群的保障水平和保障效果。

患者就医选择的影响因素及对策分析

目的:研究影响合肥市患者选择不同医疗机构的因素,为合理分流患者,实现区域内卫生资源优化配置提供参考。方法:采用分层随机抽样的方法,以现场问卷和访谈的形式进行调查。运用SPSS13.0软件对数据进行描述性分析和多元logistic回归分析。结果:在社区卫生服务机构和综合医院就诊的患者,性别、健康状况、婚姻状况差异无统计学意义(均为P>0.05);而年龄、文化程度、职业、月收入等差异有统计学意义(均为P<0.05);多因素分析发现年龄(OR=0.737)、文化程度(OR=1.430)、月收入(OR=1.373)对患者选择就诊机构有影响。结论:合肥市需加强社区卫生服务机构服务能力和基础设施建设,合理配置卫生资源,建立长效补偿机制。

面向时空可达性的城市应急医疗机构推荐方法

快速选择和分配应急医疗机构是城市突发事件应急响应的一个重要方面。医疗机构的地理位置和城市实时交通是影响城市医疗机构时空可达性的主要因素,医疗机构的资源数量和突发事件的救助需求是否匹配决定了医疗服务的可及性。本文综合考虑以上影响因素,将医疗机构的地理位置、实时道路通行情况、医疗机构等级及其资源数量以及突发事件的救助需求作为选择指标,建立适合城市突发事件应急救助需求的医疗机构选择模型,设计其算法流程并利用青岛市相关数据进行实验,验证其可行性及关键步骤的作用。本文提出的应急医疗机构选择模型及算法能够在推荐医疗机构的同时完成救治人员分配和路线规划,提高了应急医疗机构的选择效率,对城市突发事件应急响应具有一定的应用价值和决策指导意义。

医疗保险补偿与患者就诊选择——基于双重差分的实证分析

本文首次基于微观个体就诊选择的数据,利用成都市城乡医保政策设定的独特环境,通过建立双重差分回归模型,实证检验医疗保险报销比例的"偏向性"设定对患者医疗机构选择的影响。我们发现,医保基金支付的偏向性设定对住院患者选择就诊的医疗机构具有显著影响。具体而言,如果医保报销比例的设定上相对更有利于基层医疗机构,就会引导更多的患者前往基层医疗机构就医,反之亦然。不过,医保补偿对医疗机构选择都只有微弱的影响,医保补偿的价格调节作用仅仅对少数患者产生了效果,还不足以改变当前多数人对大医院的偏好。

居民就医行为研究进展

居民就医行为是我国卫生政策及医疗改革成效的重要体现。对居民就医行为模式、规律及其影响因素进行了文献综述,为强化居民就医行为,引导居民合理就医提供重要的理论指导意义。

我国居民的就医行为及其影响因素研究——基于CHNS调查面板数据的分析

本文利用CHNS调查数据对我国居民就医行为中的疾病意识、就医主动性和医疗机构选择问题及其影响因素进行研究。研究表明医疗保险、医疗服务价格和居民的收入水平对就医行为都会产生显著影响,而且在不同的疾病严重程度下,这些影响会出现较大差异,说明各因素对就医行为的影响是复杂的。因此,改善居民的就医行为需要采取针对性的对策。

分级诊疗的治理逻辑与农村居民认知偏差效应分析

自分级诊疗政策实施以来,部分地区农村基层首诊率不增反降,在自由择医的政策环境下,农村居民在无法确定疾病严重程度时倾向于选择高级别医疗机构就诊。本文从政策视角梳理了我国农村分级医疗服务体系的发展历程、剖析了分级诊疗的适配逻辑以及当前分级诊疗治理的政策困境。并在此基础上剖析了疾病不确定感对居民首诊选择的影响,界定了农村居民认知偏差效应。最后提出了推进互联网首诊服务的发展、加强基层医疗卫生机构宣传,以提升基层首诊意愿的建议。

社会资本对居民就医机构选择的影响研究——基于分类树与logistic回归模型相结合的方法

目的探讨社会资本对居民就医机构选择的影响,为推动分级诊疗提供参考依据。方法采用Exhaustive CHAID法建立分类树模型对居民就医机构选择的影响因素进行筛选,采用logistic回归模型定量分析影响因素的交互作用效应。结果分类树模型包括4层,8个终末结点,共筛选出个体社会资本、自评生理健康、文化程度、社区社会资本、慢病患病和自评心理健康6个影响因素。logistic回归分析显示,文化程度[比值比(odds ratio,OR)=0.660,95%置信区间(confidence interval,CI):0.502~0.869],社区社会资本(OR=0.746,95%CI:0.589~0.943)和个体社会资本(OR=0.405,95%CI:0.287~0.572)对居民就医机构选择有影响(P<0.001)。个体社会资本与自评生理健康对居民就医机构选择存在交互作用(OR=1.872,95%CI:1.180~2.969,P<0.05)。结论应考虑从社会资本因素进行干预,进而促进居民合理利用医疗资源。

新型农村合作医疗实际住院补偿比影响因素分析

本文使用安徽省淮南市卫生局2010—2014年五期数据,对新农合实际住院补偿比的影响因素进行了考察,同时对影响因素中的不同等级医疗机构的选择进行进一步分析。结果表明,年度效应、就诊医院等级、人口属性是影响新农合实际住院补偿比的主要因素。具体来讲,2010—2013年间实际住院补偿比例逐年递增,并随就诊医院等级升高而显著降低,五保户、低保户、残疾人口等特困群体的实际补偿比显著高于普通农业人口。在影响就诊医院等级的因素中,报销者年龄、性别和患病程度指标有显著影响,不同属性人口对医疗机构选择基本没有偏好,但是五保户人口除外。据此本文推断,以实际住院补偿比例衡量,新农合补偿程度逐年改善,并在一定程度上起到了引导农民就医流向的作用,对残疾贫困等人群的优惠照顾达到了实际效果,但患者对城市各等级医院需求过大,医疗资源分配不均情况仍然存在,需要得到进一步改善。

我国中老年患者就医选择行为影响因素分析

就医选择行为包含两个决策过程:一是患病是否就医,二是就医时如何选择医疗机构。本研究通过问卷调查法研究中老年患者就医选择行为的影响因素,结合描述性统计法对调查结果进行分析,并以居民类型、收入水平、是否参加医疗保险为自变量,以患病是否就医为因变量,借用logit模型实证各因素对中老年患者选择就医的影响。同时,采用深度采访法了解患者不就医的主要顾虑。研究发现,居民类型、收入水平和是否参加医疗保险对就医选择行为均有显著正向影响,但医疗保险的影响较为复杂,还与医疗保险报销限制有关;健康意识是影响我国农村中老年患者是否就医的首要因素;医疗质量和就医条件便利度是影响医疗机构选择的重要因素。

居民基层首诊研究的类型及影响因素分析

剖析我国已有文献中居民“选择基层首诊”研究的类型,梳理其影响因素,为我国未来该主题研究的深入开展与基层首诊制度的顺利推行提供有效建议。方法 采用文献分析法,纳入中英文文献共92篇。结果 基于判断对象的不同,将文献分为基于患者实际就医经历与基层就诊意愿两类并总结其界定方式。影响因素归为患者、供方和政策三个层面。结论 基于患者实际就医经历类研究有待加强,应多关注农村居民和老年人,加大不同地区间对比研究。成熟工具与质性研究的引入不可或缺。最后,进一步细化基层首诊适行的疾病领域,结合系统动力学模型,注重发挥政策间的协调作用。

衡阳市居民就医行为及其影响因素分析

目的了解衡阳市社区居民就医行为及其影响因素,为促进居民有序就医及建立就医决策支持系统提供参考依据。方法2019-03-25-2019-08-25,采用多阶段抽样对衡阳市1017名社区居民进行问卷调查。问卷内容包括调查对象基本情况、就医选择情况及影响就医的因素。结果56.0%的居民选择三级医院就诊,83.6%的居民选择上午就诊,52.2%的居民选择普通门诊。单因素分析结果表明,不同年龄(χ2=7.248,P<0.001)、职业(χ2=2.922,P=0.002)、婚姻状况(χ2=2.970,P=0.031)、受教育程度(χ2=4.168,P=0.006)及收入水平(χ2=5.295,P=0.001)对社区居民就医行为有影响。多因素Logistic回归分析结果表明,婚姻状况及职业对居民是否选择社区医院有影响;婚姻状况、职业及年龄对居民是否选择二级医院有影响;婚姻状况、受教育程度及收入水平对居民是否选择三级医院有影响。结论衡阳市居民存在趋高就医的现象,应加强其就医行为的指导和培训,进一步改善居民的就医选择行为。