完善上海市医疗保险监管体系的基本思路

上海市医保监管体系建设在国内处于领先地位,但随着形势的发展,目前监管体系中暴露出人员不足、体制不健全、职责不清等问题。面对医保监管形势的复杂性、监管任务的繁重性和监管工作的新要求,需要理顺医保部门与卫生计生部门、医保行政部门与医保监督检查机构、医保监督检查队伍与劳动监察队伍、医保监督执法队伍与医保经办机构、市级监管与区县级监管等五大关系。完善医保监管体系要做好顶层设计,做实区县医保办,充实医保监管人员。

区域医疗信息化的作用效果识别研究——监管效应与医疗费用控制

理论上,通过改变管理者和医疗机构之间的信息结构,区域医疗信息技术有助于缓解委托代理问题,控制医生的供给诱导需求行为,从而降低医疗费用——"监管效应";但这一理论缺乏实证结果的支持。实践中,医疗信息技术越来越受到重视,我国已经有近三十年的医疗信息化探索,但一直缺少评估。新医改明确提出发展区域医疗信息化系统的任务,但具体目标和路径却不清晰。因此,本文以上海闵行区的区域医疗信息系统为对象,研究区域医疗信息化的作用和机制,通过识别其"监管效应"发现:在控制了人口学特征、诊断医生等因素后,有电子健康档案的人群的门诊总费用显著低于没有电子健康档案的人群,系统性差异在24.0%左右,结论比较稳健。研究结论表明:在电子病历系统EMR、电子健康档案EHR和监管平台构成的区域医疗信息化架构下,信息化改变了管理者和医院之间的信息不对称程度,管理者能够更好地约束医院和医生供给诱导需求的行为,控制医疗费用。

我国新型农村合作医疗制度法律问题研究

当前我国新型农村合作医疗制度存在的问题是缺乏立法保障、政策宣传不到位、农民参合的积极性不高、保障对象比较笼统、对农民工是否参与缺乏明确的规定、报销程序繁琐、以大病统筹为主的补偿标准具有局限性。对此,我国应尽快建立完善的新型农村合作医疗法律体系,加大执行力度、强化政府责任、拓宽资金筹措渠道、保障资金安全,明确规定新型农村合作医疗的保障对象,加大宣传力度,提高参合率。

区域医疗信息化降低医疗费用的作用机制研究——来自上海闵行某医院的证据

自新医改以来,我国从国家层面提出建立区域医疗卫生信息系统的要求。对上海闵行某医院的抽样分析结果表明:在控制了人口学特征、诊断医生等因素后,有电子健康档案比没有电子健康档案人群的门诊总费用低,且具有结构性差异;通过改变管理者和医疗机构之间的信息结构,区域医疗信息技术有助于缓解委托代理问题,控制医生的供给诱导需求行为,从而降低医疗成本。