PSI和CURB-65评分在评估医疗护理相关性肺炎病情严重程度中的应用

目的探讨肺炎严重度指数(PSI)和CURB-65评分及降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在医疗护理相关性肺炎(HCAP)病情评估中的应用价值,以指导临床治疗。方法按照我国肺炎分类标准及PSI和CURB-65评分系统将92例HCAP患者分为高危组、中危组及低危组,分别比较PCT、CRP、白细胞(WBC)和中性粒细胞百分比(Neu)在3组间的差异性和相关性;构建ROC曲线分析PSI、CURB-65评分及血清PCT、CRP对住院HCAP患者死亡的预测价值。结果重症组HCAP患者PSI和CURB-65评分以及PCT、CRP、WBC和Neu水平显著高于非重症组HCAP患者(P<0.05);按PSI和CURB-65评分高危组HCAP患者血清PCT、CRP、WBC和Neu水平显著高于低危组(P<0.05),其中WBC和Neu%水平显著高于中危组。PSI和CURB-65评分与血清PCT及CRP水平呈正相关。入院时PSI评分>120分或CURB-65评分>2分为死亡的预测因素。结论 PSI和CURB-65评分与HCAP的病情严重程度具有一定的相关性,联合并监测血清PCT及CRP水平可以提高HCAP患者严重程度的预测准确性。

老年医疗保健相关性肺炎与社区获得性肺炎的临床对比及护理

目的对比老年医疗保健相关性肺炎(HCAP)与社区获得性肺炎(CAP)的临床特点,制定针对老年HCAP的护理措施。方法回顾性分析本院老年呼吸科36例HCAP和32例CAP的临床特点。结果 HCAP与CAP在基础疾病、误吸病史、多药耐药菌感染、抗生素应用及调整、住院天数、病死率等方面存在明显的区别。结论针对HCAP与CAP的不同特点,应制定HCAP相应的护理措施,以期改善HCAP的预后。

1例结肠癌患者术前诊断医疗机构相关性肺炎的药物治疗与监护

目的:临床药师通过对结肠癌术前诊断医疗机构相关性肺炎患者进行药物治疗与监护,辅助临床合理选择药物。方法:1例69岁的男性患者入我院普外科,查体有肠梗阻体征,肿瘤标志物癌胚抗原升高。入院后,药师和临床医生密切配合,调整抗感染治疗方案、根据患者肌酐清除率调整所用药物的剂量以及对药源性氨基转移酶升高的识别和处理。结果与结论:患者入院后1月,肺炎控制良好,病情平稳,拟进行相关指征性手术治疗。临床药师为临床积极提供药物治疗信息和循证证据,辅助临床合理选择药物,及时调整治疗方案,取得了良好疗效。

老年医疗保健相关性肺炎89例临床分析

目的分析老年医疗保健相关性肺炎（HCAP）的临床特点及预后不良的独立危险因素。方法采用队列研究方法，回顾性分析了89例老年HCAP的临床资料，对比存活病例与死亡病例在流行病学、临床表现、病原学及治疗方面的差异，logistic回归法分析老年HCAP预后不良的独立危险因素。结果89例老年HCAP患者分为存活组61例（68．5％）及死亡组28例（31．5％）。死亡组脑血管病及慢性肾病较存活组多见；死亡组呼吸频率≥30次／min、心率≥100次／min、收缩压〈90mmHg及神志改变的发生率均高于存活组，而发热、咳嗽及咳痰在两组间无显著差异；死亡组及存活组均以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及鲍曼不动杆菌等耐药性强的细菌感染多见；死亡组经验性抗感染治疗失败率高于存活组；logistic回归分析显示呼吸频率≥30次／min、收缩压〈90mmHg、肺炎严重指数5级、慢性肾病及多肺叶、段炎症浸润为老年HCAP预后不良的独立危险因素。结论老年HCAP症状不典型、病原复杂、耐药性强、病情严重且治疗困难，应进一步加强老年HCAP的诊治研究。

新疆地区急诊医疗保健相关性肺炎成年患者病原体分布及耐药特点分析

目的对急诊医疗保健相关性肺炎(HCAP)患者病原体分布及耐药特点进行分析,为地域性抗生素的合理使用提供依据。方法选取2014年11月—2017年4月就诊于新疆医科大学第一附属医院急诊科的标本培养结果阳性的急诊HCAP成年患者783例,根据年龄将其分为非高龄组(364例)和高龄组(419例)。记录并分析患者一般资料、标本培养及药物敏感试验结果。结果高龄组高血压、心血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病、肿瘤、≥2种基础疾病所占比例、收缩压均高于非高龄组,神经系统疾病、血液病、风湿免疫系统疾病、外周血管疾病所占比例、体温均低于非高龄组(P<0.05)。783例患者中,共检出783株病原体,其中痰培养573株(73.2%)、气管支气管吸取物171株(21.8%)、支气管肺泡灌洗液39株(5.0%);包括27种革兰阴性杆菌、9种革兰阳性球菌、1种真菌等。非高龄组与高龄组均以革兰阴性杆菌为主[86.0%(313/364)与85.2%(357/419)],前5位细菌为鲍曼不动杆菌[25.3%(92/394)与29.1%(122/419)]、肺炎克雷伯菌[25.8%(94/364)与21.0%(88/419)]、铜绿假单胞菌[12.1%(44/364)与9.3%(39/419)]、金黄色葡萄球菌[8.5%(31/364)与8.4%(35/419)]、大肠埃希菌[5.8%(21/364)与8.8%(37/419)]。鲍曼不动杆菌的耐药情况最为严重,大部分革兰阴性杆菌对青霉素类、第一代头孢菌素、第二代头孢菌素耐药性高,但对碳青霉烯类、复方新诺明、多黏菌素B敏感性高。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率分别为26.4%、62.1%,而鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率分别为71.5%、1.1%、30.1%、1.7%。结论 HCAP成年患者以老年男性居多,年龄对HCAP病原学影响较小。本地区HCAP病原体分布及耐药情况具有地域特点,临床医师应根据具体情况合理使用抗生素。

医疗保健相关性肺炎并发脓毒性休克患者治疗的药学监护1例

目的探讨临床药师参与药物治疗方案的制定与药学监护的方法。方法临床药师参与了急诊科重症监护室1例医疗保健相关性肺炎并发脓毒性休克患者的治疗,分析评价治疗方案,提出药学建议,并进行药学监护。结果临床药师的建议被采纳,患者病情好转出院。结论临床药师通过药学监护,可以协助医师制订安全、有效的治疗方案。

老年医疗保健相关性肺炎患者的临床诊治特点分析

目的分析老年医疗保健相关性肺炎(HCAP)的临床诊治特征。方法回顾分析2015年9月至2017年9月在我院进行诊治的50例老年医疗保健相关性肺炎患者的一般资料,归结患者的发病特点、诊断治疗方式等。结果 50例患者中,伴有2种及以上的慢性病患者占88.00%;长期需要卧床的患者占28.00%;需要进行尿管、胃管插管的患者占16.00%;2例患者需要长期进行免疫抑制剂进行治疗。经过诊断、治疗后,50例患者中痊愈的患者占54.00%;改善的患者30.00%;无效的患者占16.00%。结论由于老年人群的年龄较大,病情较为严重,基础疾病的类型繁杂,致死率普遍较高,临床医生应对老年医疗保健相关性肺炎患者予以更多的关注,区分HCAP、CAP之间的异同点,注意对耐药菌株和厌氧菌进行覆盖。

老年医疗保健相关性肺炎和社区获得性肺炎的临床比较

目的 比较老年医疗保健相关性肺炎（HCAP）和社区获得性肺炎（HAP）的临床特征、病原学特征和预后的差异.方法 以2011-01 ～2013-12在我院住院诊治的65岁及以上老年肺炎患者为研究对象,采用回顾性分析方式按HCAP和CAP的诊断标准分为医疗保健相关性肺炎组和社区获得性肺炎组,收集研究对象的临床资料,采用t检验、卡方检验等方法比较两组患者的临床特征、病原学分布和预后等. 结果 研究期间共有485例肺炎患者纳入研究,其中HCAP患者224例（46.2％）,CAP患者261例（53.8％）.HCAP患者组年龄及PSI评分均高于CAP患者组（P＜0.05）.HCAP组患者中合并心血管疾病、慢性肺部疾病、慢性肾脏疾病、肿瘤的患者以及合并两种或以上合并症的患者所占比例均高于CAP组（P＜0.05）.HCAP组和CAP组最常见的病原菌均为肺炎链球菌,阳性率分别为29.4％和41.7％.但HCAP组铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的阳性率高于CAP组（P＜0.05）.HCAP患者组初始抗生素治疗失败率、转ICU率和30 d院内死亡率均高于CAP组（P＜0.05）. 结论 老年肺炎患者中,医疗保健相关性肺炎和社区获得性肺炎在临床特征和预后等方面存在差异,在临床诊治工作中应区别对待.

急诊中青年医疗保健相关性肺炎与社区获得性肺炎的多中心比较研究

目的探讨比较急诊中青年医疗保健相关性肺炎(healthcare associated pneumonia,HCAP)与社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的特点与差异,以指导临床精细化诊疗.方法收集首都医科大学附属北京天坛医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京积水潭医院回龙观院区自2018年9月—2019年5月入住急诊符合纳排标准的中青年HCAP和CAP患者的临床资料,统计分析比较两组患者的人口学基本信息、基础疾病、临床表现、辅助检查、CURB-65评分、病原学特征、临床转归等.结果根据纳排标准,纳入HCAP组患者29例,CAP组患者38例.人口学基本信息,HCAP组患者平均年龄为51.66岁高于CAP组的45.58岁(P<0.05),男女比例分布无显著统计学差异.基础疾病及临床表现两组无显著统计学差异.辅助检查及病情评分,HCAP组患者的降钙素原增高比例为75.86%高于CAP组的68.42%(P<0.05),其余白细胞计数、乳酸、肺部影像学、CURB-65评分等两组无显著统计学差异.病原学方面HCAP组鲍曼不动杆菌的感染比例为44.83%高于CAP组的10.53%(P<0.05),HCAP组多耐药比例为65.52%高于CAP组的15.79%(P<0.05).临床转归两组无显著统计学差异,HCAP组住院时间则多集中在1~2周,而CAP组则分布较为分散(P<0.05).结论急诊中青年HCAP和CAP患者基础疾病、临床表现、多数辅助检查等方面无显著差异,但中青年HCAP患者较CAP患者发病平均年龄偏高、降钙素原更容易升高,且易感染如鲍曼不动杆菌这类易产生多耐药的细菌,如得到及时敏感抗生素治疗,预后多数良好且住院时间可控制在2周以内.

老年医疗保健相关性肺炎的研究进展

本文对老年人群常见的医疗保健相关性肺炎的治疗进展和临床评价进行了总结,并提出了未来的研究方向,供从事老年医疗护理服务工作者参考。

老年医疗保健相关性肺炎和社区获得性肺炎的临床比较

目的对比老年医疗保健相关性肺炎和社区获得性肺炎的临床诊治特点。方法实验组选择42例我院医疗保健相关性肺炎的患者,参照组选取同期我院社区获得性肺炎患者42例,纳入时间为2017年3月～2018年3月,对比2组患者基础性疾病及肺炎严重情况。结果与参照组相比,实验组高血压、心脏病、糖尿病、慢阻肺、慢性肾病、肝病等基础疾病超过2种的发生率较高,实验组肺炎4+5级比例(64.29%)与参照组(42.86%)相比较高,可见显著性差异(P<0.05)。结论老年医疗保健相关性肺炎患者病情较重,临床中需加强本病的诊治重视程度。

老年医疗保健相关性肺炎患者的临床诊治特点

目的:探讨老年医疗保健相关性肺炎(HCAP)患者的诊断、评估、流行病学、病原菌分布及临床表现和治疗特点。方法:回顾性分析52例老年医疗保健相关性肺炎患者的临床资料,总结患者发病的流行病学特点、病原菌分布、诊断标准和治疗方法。结果:患2种及以上慢性疾病患者88.4%,长期卧床患者28.8%,均接受过不同的医疗护理。老年HCAP患者的病情重,并发症多,住院时间长,病死率高。病原菌以革兰阴性菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株感染比例高。结论:老年HCAP患者年龄大,病情重,基础疾病多,死亡率高。临床医师应特别关注居住在养老护理院或曾接受医疗护理的老年肺炎患者,注意HCAP与CAP患者的不同之处。老年HCAP患者的抗生素应用以抗革兰阴性菌为主,注意覆盖耐药菌株及厌氧菌。

老年医疗保健相关性肺炎患者的临床诊治特点探讨

目的评价老年医疗保健相关性肺炎患者的临床诊治特点。方法选择2017年12月～2018年12月我院所收治的医疗保健相关性肺炎的老年患者88例,对其诊断以及治疗的特点进行分析,探索治疗效果。结果 60(68.1%)例伴有两种慢性疾病,30(34.0%)例长期卧床,20(22.7%)例需要插管,在治疗之后效果为90.9%。结论随着年龄的增加,老年人群体的患病几率增大,医疗保健相关性肺炎的发生率也会有所提升,病情严重,伴有其他慢性疾病的特点明显,在实际治疗期间需要根据具体情况筛选最佳的治疗措施。

卫生保健相关性肺炎的临床分析

目的探讨卫生保健相关性肺炎(HCAP)在青岛市市立医院的发病情况,了解其临床特征及病原学特点以指导临床治疗。方法按照CURB-65评分系统将2009年1月—2010年5月住院治疗的91例HCAP患者分为轻症组84例和重症组7例,回顾性分析总结两组的临床特征及病原学特点。结果重症HCAP患者的平均年龄显著高于轻症组[(83.9±7.1)和(65.1±17.8)岁,P<0.001],其基础疾病合并症显著多于轻症组(100%和76.2%),其临床症状(如发热、咳嗽、气短、意识障碍)的比率显著高于轻症组(P<0.05),相关实验室指标(如白细胞异常、尿素氮升高、低氧血症或低氧和指数)明显重于轻症组(P<0.01)。与轻症组相比,重症HCAP患者多次住院、接受家庭或医疗机构护理者更多(P<0.001)。重症HCAP患者多种细菌混合感染高达71.4%,其中革兰阴性菌占44.5%,革兰阳性菌占22.2%,念珠菌占33.3%,初始抗生素治疗未能覆盖病原菌而治疗不当者4例,死亡3例,与轻症组相比差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 HCAP的发生与医疗环境密切相关,其中CURB-65评分高的重症患者基础疾病多,病原菌中多重耐药菌发生率高,预后差。必须充分认识HCAP发病的危险因素和病情严重程度,建立个体化"经验性治疗方案",以改善预后。

老年医疗保健相关性肺炎患者的临床诊治特点探讨

医疗保健相关性肺炎主要指的是长期生活在养老机构或者福利院患者所感染的肺炎,通常情况下主要是老年患者,他们可能在前30天内接受静脉抗生素治疗、化疗或者伤口护理,或者在前90天内至少有两天连续住院治疗,这些患者的致病菌和医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎往往比较相似,通常对多种药物有比较强的耐药性。在这种情况下,就需要着重做好该类患者和相关性肺炎的临床诊治,进一步明确相对应的诊治特点,这样才能行之有效的应对和处理,进而呈现出应有疗效。基于此,本文重点分析老年医疗保健相关性肺炎患者的临床诊治特点等内容。

精神障碍患者医院获得性肺炎的影响因素:一项巢式病例对照研究

背景精神障碍患者医院获得性肺炎(HAP)发病率高,是其主要死因之一。目前,国内外关于精神障碍患者HAP的发病率及危险因素的研究不多。目的探讨精神障碍患者HAP的发生情况及其影响因素,为临床治疗和医院感染防控提供依据。方法采用巢式病例对照研究方法,选取2018年1月至2019年12月在武汉大学人民医院精神卫生中心住院的9336例精神障碍患者进入研究队列,将住院期间发生HAP的精神障碍患者作为病例组,按照1∶3(或更小的比例)匹配在同时段住院、同病区、同年龄段、同观察时长、未发生HAP的精神障碍患者作为对照组,采集患者相关信息,包括性别、年龄、住院时间、血常规、合并疾病情况、抗精神病药物使用情况、合并流涎/吞咽障碍情况(患者出现明显的吞咽困难症状或有误吸病史被确定为吞咽障碍)等。采用多因素Logistic回归分析探讨精神障碍患者发生HAP的影响因素。结果9336例精神障碍患者中发生HAP有124例(病例组),发生率为1.33%;按照1∶3(或更小的比例)比例匹配,共入组334例未发生HAP的精神障碍患者(对照组)。病例组中住院时间长、住院期间使用氯氮平、使用非典型抗精神病药物、抗精神病药物≥2种、近半年发生过肺炎、有基础疾病、流涎/吞咽障碍、高血糖、精神分裂症所占比例均高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示,住院时间〔OR=1.025,95%CI(1.004,1.047)〕、住院期间使用氯氮平〔OR=3.634,95%CI(1.842,7.171)〕、抗精神病药物≥2种〔OR=2.653,95%CI(1.380,5.100)〕、有基础疾病〔OR=2.268,95%CI(1.167,4.411)〕、有流涎/吞咽障碍〔OR=56.726,95%CI(7.534,427.078)〕、高血糖〔OR=4.129,95%CI(1.032,16.520)〕是精神障碍患者发生HAP的危险因素(P<0.05)。结论为降低精神障碍患者HAP的发生率,在选择使用氯氮平时尤其注意HAP的监测和防控,对于有流涎/吞咽障碍、抗精神病药物联用、高血糖、基础疾病及因疾病情况需住院时间长等精神障碍患者需要加强HAP的监测。

老年科医院获得性肺炎的病原学分布与耐药性分析

目的研究老年科医院获得性肺炎患者(HAP)的病原学分布与耐药情况,为老年HAP预防及临床抗感染策略制订提供依据。方法回顾性分析广州市第一人民医院老年科自2018年8月到2019年8月确诊HAP患者189例气道分泌物的病原体培养及药物敏感试验结果。结果广州市第一人民医院老年科HAP致病菌以革兰阴性杆菌为主(占92.72%),铜绿假单胞菌为最常见病原菌,前五位致病菌依次为:铜绿假单胞菌(28.48%)、流感嗜血杆菌(13.25%)、鲍曼不动杆菌(10.6%)、大肠埃希氏菌(10.6%)、肺炎克雷伯菌(9.27%);并且除流感嗜血杆菌外,常见病原菌的多重耐药菌比例高;合并不同基础疾病的老年HAP患者主要病原菌及耐药情况不同。结论老龄HAP患者的病原菌以革兰阴性菌为主,多重耐药比例高,应结合基础疾病制定合理的防治HAP策略。

多药耐药菌感染医疗保健相关性肺炎的危险因素及预后分析

目的筛选多药耐药(MDRs)菌感染医疗保健相关性肺炎(HCAP)的危险因素,为临床诊治提供参考。方法收集来自于2009年1月-2012年1月社区因肺炎住院治疗年龄≥18岁的患者临床资料,比较社区获得性肺炎(CAP)及HCAP住院患者的病原菌及基线情况,应用SPSS18.0软件进行统计分析,采用logistic回归筛选MDRs感染危险因素及影响预后因素。结果在768例入选患者中,符合HCAP诊断者445例,占57.9%;HCAP感染MDRs率为11.2%,病死率为18.0%,均高于CAP组的2.0%及6.5%(P<0.01);90d内住院、家庭医疗护理、病情危重和家庭输液为MDRs感染的独立危险因素,死亡与家庭护理/医疗护理机构居住、90d内住院及简易急性生理评分Ⅱ密切相关,而与MDRs感染无关。结论 HCAP定义的各种危险因素在预测MDRs感染中的作用差异较大,应探索更有效方法预测MDRs感染。

初始抗生素治疗医疗机构相关性肺炎的临床效果比较

目的探讨医疗机构相关性肺炎(HCAP)的初始经验性治疗方案的选择。方法回顾性分析2014年1月1日-12月31日收治的156例HCAP患者,分为喹诺酮单药治疗组84例和两联抗多重耐药治疗组72例。比较两组患者的一般资料、肺炎严重程度(PSI)评分、多重耐药菌检出率、抗生素更换比例、平均抗生素使用时间、平均住院时间、机械通气使用例数、转入重症监护病房(ICU)比例、30 d病死率。结果喹诺酮单药治疗组男46例,女38例,年龄(59.9±10.9)岁,PSI评分(89.5±22.7)分;两联抗多重耐药治疗组男44例,女28例,年龄(62.2±12.2)岁,PSI评分(94.4±23.6)分,两组患者的性别构成、年龄、PSI评分差异均无统计学意义(P>0.05);喹诺酮单药治疗组抗生素使用时间为(14.5±3.7)d,长于两联抗多重耐药治疗组(12.8±3.8)d,差异有统计学意义(P=0.005);喹诺酮单药治疗组的多重耐药菌检出率、更换抗生素的比例、平均住院时间、机械通气使用例数、转入ICU比例、30 d病死率等分别为17.9%、34.5%、(16.9±3.6)d、11.9%、9.5%、4.8%,两联抗多重耐药治疗组分别为15.3%、22.2%、(17.3±3.9)d、16.8%、12.5%、4.2%,两组指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于HCAP患者,不应盲目采用抗多重耐药抗菌素治疗,应结合危险因素及当地微生物学流行特征,采用个体化的治疗方案。