亲属肾移植供者77例移植前医疗评估

背景:活体肾移植不仅关系到受者的预后,更重要的是供者的健康利益。在活体肾脏捐赠前,所有的肾脏捐赠候选者必须接受完整的医学和心理学评估,以确保捐赠者的安全。目的:总结分析亲属肾移植供者捐肾前的评估经验。方法:回顾性分析解放军总医院第二附属医院器官移植中心2006-01/2008-03开展的77例亲属肾移植供者捐肾前医疗评估的临床资料。其中,2008-01-20以前依据英国活体供肾指南(2005年版)进行,2008-01-20以后依据活体供肾移植博鳌会议共识进行。依据一般情况、高血压、糖尿病、心血管系统、传染病学、年龄、肥胖、蛋白尿、肾血管、肾功能、供受者HLA分型及医学伦理等12个方面进行循序渐近的系统评估。结果与结论:77例患者中69例评估合格,成功捐赠,移植后痊愈出院,未出现并发症。8例未捐赠者原因:2例高血压合并终末器官损害,2例为糖尿病,1例供肾术中病理证实为恶性肿瘤,1例为乙型肝炎活动期,1例受其妻子家庭阻力,医学伦理未通过。捐赠者平均年龄45.3岁,≥60岁7例,50～59岁24例,30～49岁29例,<30岁9人。父母捐赠给孩子39例,孩子捐赠给父母1例,兄弟姐妹间捐赠19例,三代旁系血清7例,夫妻间捐赠3例。69例成功捐赠者中血压>140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)者8例;成功捐赠者中无自觉心肌缺血症状但心电图ST-T改变者14例;空腹血糖异常者3例;体质量指数平均为23.05kg/m2,均<30kg/m2;传染病评估乙肝表面抗体和乙肝核心抗体阳性者3例,行抗体滴度测定均<500IU/L;肾图评估1.73m2标准体表面积校正后肾小球滤过率为(137.3±28.5)mL/min,左右肾间肾小球滤过率差异无显著性意义(P<0.05);血管三维CT提示左肾多根动脉者3例,占成功捐赠者的4%;术中与血管三维CT不相符者1例,占1%。结果提示,活体肾移植供者评估的首要目的就是确保捐赠者的适应性、安全性和健康性。为了避免捐赠者重要医疗信息的遗漏和不必要的侵袭性检查,以及合理降低医疗评估费用,供者评估应依据熟悉的、公认的,以临床证据为基础的合理程序进行,并灵活性掌握捐赠者评估程序。

医疗技术评估与决策中风险-获益分析方法的伦理反思

将经济学领域常用的风险-获益分析方法应用在医疗技术领域,为医疗技术评估与决策提供借鉴和指导。然而,从伦理学角度对这一方法进行审视,会发现存在诸多难以定义和应对的困境。按照其属性划分,这些困境大致可以划分为风险-获益分析本身的伦理问题和根据风险-获益分析作出决策所产生的伦理问题两条脉络。对于风险-获益分析中伦理问题的探讨并不是为了束缚医疗技术的应用,而是着眼于技术长期发展与更好地服务人类的目的,尊重人之为人的价值和人与人的平等。

医疗综合目标评估管理对降低ICU医院感染的预防控制效果分析

目的 探讨医疗综合目标评估管理对降低重症监护病房(ICU)医院感染的预防控制效果。方法 分析2019年1月-2020年6月实施常规管理期间于ICU住院的50例患者临床资料,作为对照组;并收集2020年7月-2021年12月实施医疗综合目标评估管理期间于ICU住院50例患者临床资料,作为观察组。统计两组医院感染发生情况,调查两组干预满意度,并比较两组干预前、干预后的生活质量[简易生活质量量表(SF-36)评分]。结果 观察组医院感染率低于对照组,,整体干预满意度优于对照组,且总满意度高于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组干预后SF-36评分较对照组高,有统计学差异(P<0.05)。结论 对ICU住院患者实施医疗综合目标评估管理可有效降低医院感染风险,提高患者的干预满意度,改善生活质量。

基于电子病历评级的医疗质量评估模型研究

本文旨在研究基于电子病历评级的医疗质量评估模型。通过分析电子病历在医疗质量评估中的重要性,本文提出了一种基于电子病历评级的评估模型,并探讨了该模型在提高医疗质量和促进医疗改进方面的作用。关键词包括电子病历、医疗质量评估、评级模型、医疗改进等。借助该模型,医疗机构可以更准确地评估医疗质量,并采取相应的改进措施。

医疗机构绩效评估的财务指标与方法研究

本文研究了医疗机构绩效评估中财务指标的应用。首先探讨了传统财务指标与医院绩效评估的关联性,并分析了收入指标、成本指标、资本结构指标和利润指标的适用性。随后,介绍了方法研究与实施的步骤,包括数据收集与分析方法、指标计算与测量以及实证研究与案例分析。最后,通过讨论实证研究的结果,提出了改进医疗机构绩效评估的建议,并对研究的局限性和未来发展方向进行了讨论。

医疗综合目标评估对医务人员手卫生依从率的影响

目的评价医疗综合目标评估管理体系对医务人员手卫生依从率的影响。方法采用医疗综合目标评估管理体系对某三级甲等综合医院医务人员手卫生依从率进行干预,比较干预前(2012年12月)和干预后(2013年1月—2014年6月)医务人员手卫生依从率和每床日速干手消毒剂使用量。结果干预后医务人员手卫生依从率为85.17%(18 208/21 379),高于干预前的39.92%(853/2 137),干预后较干预前提升了113.35%(χ2=2 590.81,P<0.001)。干预后,不同科室、岗位、手卫生时刻医务人员手卫生依从率均高于干预前,差异有统计学意义(均P<0.001);干预后,全院医务人员手卫生依从率呈逐月上升的趋势,且自2013年10月起,一直稳定在较高水平(>90%)。速干手消毒剂使用量干预后为10.54 mL/床日(9 323.5L/884 489床日),较干预前增加了3.30 mL/床日[干预前为7.24 mL/床日(4 200 L/579 841床日)],提升了45.58%。结论医疗综合目标评估能有效提升手卫生依从率,并持续保持在较高水平;该项措施也可能通过霍桑效应影响医务人员手卫生行为,是一项长期有效提升手卫生依从率的管理举措。

医疗服务分档评估指标体系评分标准的制订

医疗服务创造了人类健康价值,是社会繁荣的前提和基础,其价格水平影响基本医疗服务的可及性和公平性。以不同等级非营利性医疗机构为研究对象,建立了一套科学、有效、全面、可行的综合反映医疗服务分档的评估指标体系,为医疗服务分档定价提供参考依据。将针对医疗服务分档评估指标体系制定相应的评分标准。

医疗风险智能评估及自动预警系统的设计与实现

目的为了提高医院感染控制的主动能力,提升医疗质量,降低医疗成本,构建院内感染智能评估及自动预警系统。方法利用企业服务总线技术构建临床数据中心,集成医院信息系统(HIS)、检验信息系统(LIS)、电子病历系统、护理系统、重症管理及手麻等多个系统的数据,通过统计方法筛选出有效的感染预警参数,并对预警参数进行权重赋值,构建预警模型,用于对医院感染风险进行预测。结果预警系统能够快速预测院内患者感染发展趋势。系统通过网站首页发布预警结果,同时发送短信息给责任医师。结论该系统可辅助质管部门进行医疗预警决策,以采取更加科学、合理的预防控制措施,降低院内发生大面积感染及引发医疗事故的可能性,从而来提升了医院的医疗质量与安全。

医疗科技评估的意涵诠解与伦理建构

目的:医疗科技评估(HTA)期冀能够为医疗科技提供不同面向的适宜考量,更亟待通过医疗科技评估的助力能为国内相关部门的医疗政策制定、医疗单位制度规范的实施以及自身的医疗决策选择作出是否采取医疗行动的决定。方法:文章针对HTA的伦理面向作一探索与反思并以人工电子耳案例来阐述伦理评估在HTA中的重要性与挑战,透过对HTA伦理面向的系统耕犁来阐明伦理考量在HTA中的应用脉络。结果:从伦理考量在HTA上的重要性、HTA中的伦理主题与相关议题、HTA的伦理评估方法三个层面解析了医疗科技评估中的伦理境遇,亦以伦理理论的应用差异、评估背景、评估方法、评估过程、评估本质形塑了科技评估的伦理建构。结论:为相关政府部门与医疗机构在进行医疗科技评估提供出更为周全的决策参考。

充分重视冠心病患者的症状管理——2011年美国冠心病和高血压医疗质量评估标准评析

美国心脏病学院基金会/美国心脏病协会/美国医疗协会—医师质量控制委员会(ACCF/AHA/AMA–PCPI)2011年更新了冠状动脉疾病和高血压患者的医疗质量评估标准,对冠状动脉疾病的四项质控标准和高血压的一项质控标准进行了修订(Circulation.2011,124:248-270.)。在此次更新中,编委会设置了10项标准,其中包括了2项新的标准和5项修订的标准,详见表1。

当前我国医疗技术评估的问题及其对策研究

医疗技术的不规范使用带来了许多社会问题,而我们对医疗技术的评估,还停留在比较初级的阶段,需要提高对医疗技术评估重要性的认识,加强对技术社会适应性的评估,进行全程评估,建立独立于医疗机构的监管机构、提高评估人员的素质。为此,要转换政府的角色认识,强化政府的管理职能,完善医院的管理制度。

基于动态风险评估的医疗设备维护策略探讨

目的探讨医疗设备风险评估的方法,根据风险评估开展医疗设备维护。方法提出一种静态风险值与动态风险值评估相结合的风险评估方案,对几种代表性医疗设备应用该方案进行风险评估,根据风险评估值的变化动态调整医疗设备的维护周期与检查要点。结果应用动态风险值与静态风险值相结合的风险评估方法可以更加全面地体现医疗设备的使用风险。结论在医疗设备维护管理中应用动态风险评分方案可有效提高医疗设备质量管理的效率。

医疗器械不良事件报表质量评估抽样方案研究与探讨

目的通过医疗器械不良事件报表质量评估工作,发现医疗器械不良事件上报过程中存在的问题。方法采用非概率抽样与概率抽样相结合的方法,典型调查死亡报告,重点调查严重报告,分层抽样一般报告。结果北京市2016年第三季度共收到报表1571份,抽取样本比例为10%,共抽取160份,不重复分层抽样平均误差为μ=0.0229。结论本研究提出了逐步提高报表填报质量的措施,为医疗器械不良事件报表的分析和评价提供有效数据和基础,使医疗器械的风险控制更加科学。

360度绩效评估在医疗机构的开展

目前，很多医疗评估机构将“人力资源”方面的表现纳入医院整体质量的测评。美国马可姆·鲍德里奇国家质量奖（Malcolm Bajdrige National Qualjty Award，MBNOA）将“以员工为中心（Workforce Focus）”视为评估医疗机构是否拥有卓越绩效的关键考察项目。在此力量的推动下，医院人力资源管理部门希望建立一个完备的绩效管理机制，以打造高效的工作团队并促进员工发展。

灰色聚类分析在医疗质量评估应用中的改进

目的 综合评价 5所医院的医疗质量。方法 改进的灰色聚类方法。结果 效果较为满意 ,与实际相符。结论 该方法可为医院医疗质量评价提供新的综合评价方法。

荷兰的医疗技术评估概况

荷兰卫生生顾问委员会的ＢｒｏｓｔＥｉｌｅｒｓ在《ＨｏｓｐｉｔａｌＭａｎｇｅｍｅｎｔＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ １９９３》年刊上发表文章，介绍了荷兰的医疗技术评估活动。本文概述了荷兰医疗保健系统的背景情况和他们开展的主要技术评估工作。

基于综合赋权法的国产医疗器械评估模型构建与实证研究

目的构建科学、有效的国产医疗器械评估模型。方法采用层次分析法和熵权法合成综合赋权法,分别从定性和定量的角度对各项指标进行赋权。采用一致性比例验证,判断对比矩阵是否具有一致性。综合权重与无量纲矩阵结合,形成最终不同品牌产品评分。结果7个指标间组合一致性比例:0.0450。组合一致性比例<0.1。三个产品的综合权重评分排序为:进口B:73.6,国产A:32.53,进口C:19.23。结论综合赋权法可以对国产医疗器械真实有效的数据建立分析评价模型,所得出的结论可以作为医疗器械管理的重要依据。

我国医疗技术管理中引入医疗技术评估的路径探讨

2015年以来,在简政放权的大环境下,我国医疗技术管理面临着从重审批的分级分类管理向重监管转型的挑战和机遇,急需探索建立更加科学合理的医疗技术管理体系,而使用医疗技术评估的科学工具和手段是在医疗技术管理领域国际通行的理念和做法。基于对我国医疗技术管理政策沿革进行的梳理、对国际典型代表英国医疗技术管理过程和方法的借鉴,为完善我国医疗技术管理提出政策建议。