医疗责任保险制度初探

笔者从医疗风险、医疗责任保险的可保性及医疗责任保险的性质与意义等方面多角度的进行详细的论述,对医疗责任保险制度在国内外的发展及现状进行了较为客观的分析,最后结合我国实际,在借鉴国内外成功经验的基础上提出了我国建立医疗责任保险制度的初步构想。

建立我国医疗责任保险制度的思路

我国《医疗事故处理条例》中规定的医疗事故赔偿方式较为单一,只指明了医疗机构对受害者实行一次性清算经济赔偿,这种完全由医疗机构进行偿付的机制往往会因为其风险准备金不足、抗风险能力弱而缺乏可行性,同时不利于病人经济赔偿的实现,对他们来说是极为不公平的,建立医疗责任保险制度是中国现实的紧迫要求。本文分别从医疗机构、医务人员和患者以及国外医疗责任保险的相关情况四个角度说明了我国建立医疗责任保险的必要性;并针对建立责任保险必须涉及到的问题提出了几点建议。

医疗责任保险制度探析

医疗责任险是指医疗机构或医护人员作为投保人，根据相应的保险条款，向保险公司缴纳一定数额保费，从而使投保者在保险期间从事与其资格相符的诊疗护理工作时，因医疗事故或医疗意外而应承担的民事赔偿责任转由保险公司承担的一种保险业务。医疗责任险在国际上始于20世纪20年代，60年代前后在欧美发达国家得到迅速发展，许多西方国家已将医疗责任险列入其法定的责任保险范围。我国的医疗责任险始于本世纪初，在2002年9月《医疗事故处理条例》实施前后得到了一定的发展，有的地区（如北京）发文要求开展医疗责任险，但仍有许多地区仍对医疗责任险持观望态度。

现行医疗责任保险制度探讨

医疗责任保险（以下简称“医责险”）对于分散医疗损害赔偿责任，缓解医患矛盾起到了一定的积极作用。本文以扬州市医责险为研究样本，分析了当前医责险制度的存在问题及其原因，从多个角度提出了进一步完善医责险制度的对策，旨在为决策者提供尝试性的改革建议。

海南公立医疗机构统一推行医疗责任保险制度

从2010年9月1日起，海南公立医院发生的医疗事故，将由保险公司埋单。日前，海南省卫生厅与海南保监局联合发布的《关于在全省公立医疗机构统一推行医疗责任保险制度的通知》，做出上述规定。

我国推行强制医疗责任保险的理论与实践研究

推行强制医疗责任保险制度是缓和我国医患矛盾、形成良好医疗秩序的重要途径。通过对我国医疗责任保险发展历程和美国强制医疗保险经营现状的分析,探讨了我国实行强制医疗责任保险的法理依据和现实必要性,提出了建立"第三方管理+保费周期性调整+政府监管"型强制医疗责任保险模式、确立以强制医疗责任保险为支撑的无过错医疗责任制度以及建立联合承保组织等相关建议。

上海拟建医疗责任保险联合共保体应对医疗纠纷

医患纠纷近年来备受社会关注。农工党上海市委于2013年上海市“两会”期间递交提案，建议完善上海医疗责任保险制度。市卫计委在答复中表示，将采纳提案相关建议，探索建立医疗责任保险联合共保体。

论医疗损害纠纷中举证责任分配模式的缺陷及解决机制

目前,《侵权责任法(草案)》针对医疗损害纠纷的归责原则作出了新的规定,过错规则原则使得医疗纠纷的举证责任分配模式产生了改变,本文通过论证医疗损害纠纷中举证责任分配模式及缺陷,提出相应的解决机制。

影响美国医患关系的相关制度及其对我国的启示

介绍了美国应对紧张医患关系所采取的一些制度和措施,如立法规范医患双方的权利与义务,改革医疗费用支付方式与完善健康维持制度,实施医疗责任保险制度,规范医疗纠纷处理方式等;并提出了缓解我国医患关系的一些启示:完善医疗立法,明晰医患双方的权利与义务;推动医院伦理委员会的发展,维护医患双方的正当利益;建立完善医疗责任保险制度,分担医务人员的执业风险;建立合理的医疗费用支付方式,控制医疗费用不合理的增长。

关于医疗责任保险的探讨

医疗责任保险体系的建立和完善是分散医疗风险和化解医患纠纷的基本方向和重要手段。但是,我国当前的医疗责任保险制度在理论层面上面临医疗机构对该保险的有效需求不足、保险参与人对保险服务内容的理解存在差异、以及对保险最终结果的期待值不统一的问题;在操作层面上,也存在医疗纠纷调处的法律定位、保险参与人在调处中或诉讼中的权利义务关系、保险部分条款的理解与解释等相关问题。为解决上述问题,有必要采取包括建立医疗责任保险试行期磋商谈判机制、开放保险市场、实现医疗行政责任与民事赔偿责任分离、发展医疗责任保险同时鼓励患者购买医疗风险保险等措施,以达到改进医疗责任保险制度、协调医患关系、构建和谐社会的目的。

建立和完善国家医疗质量保障与持续改进体系的探讨

在审视我国医疗卫生体系的现状和存在的问题,分析总结我国医疗卫生系统的经验教训,借鉴国际上医疗管理的有效做法的基础上,提出建立国家层面的医疗质量保障和持续改进体系。国家医疗质量保障和持续改进体系由准入体系、控制体系、评价体系、检查监督体系、信息监测预警体系和医疗风险保险制度(医疗责任保险制度)等构成。指出:提高医疗质量,保证医疗安全,是我国卫生政策目标之一,医疗质量和医疗安全是一个持续改进、不断追求完善的过程,要牢固树立医疗质量意识和医疗安全意识,医疗质量保障和持续改进体系应着眼于建立长效机制,体现长期效果,建立医疗质量保障与持续改进体系需要各方面的共同参与和努力。

以医疗责任保险为基础探索建立新型医疗保险法的新思考

目前我国大多数医院实行了医疗责任保险制度，它是对医院和医护人员提供的一种失职保险，被保险人是医疗机构和医护人员，但是受益人既包括患者，也包括医护人员，因为它的根本目的是转移与分散医疗风险，维护医、患双方的根本利益。医疗意外和医疗并发症时有发生，而现今的患者及其家属对此并不充分理解，过高的期望值与现实医疗效果的差距更加剧了医疗纠纷的频发。

一种基于离散马尔可夫过程的诊断风险模型

文章建立了一个基于贝叶斯公式和马尔可夫链的诊断模型,并根据中国现有的医疗管理体制进行假设检验,对假设结果进行评价。在分类过程中应用贝叶斯决策,将医疗诊断简单情况下的二值分类进行研究,同时依据分类平均风险最小的原则给出了分类的决策函数,并应用贝叶斯理论和马尔可夫过程进行讨论。实验证实了在我国建立强制医疗责任保险制度的正确性与必要性。

基于贝叶斯公式的诊断模型

从一个颇有争议的诊疗案例出发,基于贝叶斯公式,根据我国目前的医疗体制,建立了一个定量化的诊断模型,给出了诊疗方案合理性的指标,用数据对模型进行了检验,并对模型进行了评价,进一步证实了在我国建立医疗责任保险制度的必要性与紧迫性。

如何成功推行医责险 青岛推行医责险范例

医疗责任保险的本义是通过保险这种制度形式化解医务人员行医过程中的医疗风险,自1950年代1960年代以来,欧美等发达国家就开始普遍推行强制性医疗责任保险制度,医患双方的风险得到了社会化的救助与解决。国内医疗责任保险制度的探索始于1990年代,却因种种原因,该项制度在全国的推广一直不如人意。当然,这其中也出现了一些相对成功的地区案例,譬如青岛,经过7年的运行,该地的医责险制度呈现出蓬勃发展的态势,其效果得到了社会公众、医疗卫生行业、行政和司法等部门的高度认同。本篇文章就是在中国卫生政策支持项目(HPSP)的支持下,《青岛市医疗责任保险运行情况评估研究》课题组对青岛市医疗责任的保险模式和7年来的运行结果所进行的总结。

广东：立法治“医闹”

广东省政府法制办近日公布了《广东省医疗纠纷预防与处理办法（草案）》，并公开征求意见。《草案》对患者与医疗机构权利和义务进行了界定，将建立第三方调解制度和医疗责任保险制度列入其中。

发挥医疗责任保脸风险分担机制 促进和谐医患关系

为深入贯彻落实党中央、国务院关于维护正常医疗秩序、构建和谐医患关系的重要决策部署，完善以人民调解为主体，院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系，充分发挥以医疗责任保险为主要形式的医疗风险分担机制在医疗纠纷化解、医疗风险管理等方面的重要作用，进一步健全我国医疗责任保险制度，提高医疗责任保险参保率和医疗责任保险服务水平。国家卫生计生委、司法部、财政部、中国保监会、及国家中医药管理局于2014年7月9日就加强医疗责任保险工作提出如下意见：

医疗纠纷处理中第三方调解机构的探析

有效解决医疗纠纷、缓和医患矛盾是构建和谐医患关系亟待解决的问题，探寻行之有效的纠纷解决机制势在必行。医疗责任保险在我国已推行10余年，但医疗责任保险的实施效果却不尽如人意。近年来，人们逐渐认识到处理医疗纠纷不仅需要完善的医疗责任保险制度，还需要中立与独立的第三方调解机构，以负责对理赔有争议的纠纷进行审核裁决。第三方调解机构的建立，将为缓和医患矛盾提供新的契机。

医疗纠纷调处的八年求索

福建省福鼎市在全市推行医疗责任保险制度，创新化解医患纠纷机制。8年多时间里，该市医疗纠纷调解中心、保险公司和医疗机构以及市卫生系统法律顾问处共调解各类医患纠纷219起，保险公司累计赔付金额326万元，保护了患者的利益，同时维护了医院的正常诊疗秩序和医务人员的合法权益。不久前召开的福建省卫生系统构建和谐医患关系论坛介绍了福鼎市探索医疗纠纷调处新路的做法与体会。