医疗费用保险适用损失补偿原则之研究——兼评新《保险法》第46条的理解与适用

商业医疗费用保险是否适用损失补偿原则,是一个理论上争议不大但因现行立法的规定而争论不休的问题。同类案件不同的判决结果不仅影响到司法的公正,而且带来了保险市场的混乱。《保险法》的相关规定和保险监督管理机构的规定与保险原理相背。2009年2月28日我国《保险法》作了新的修订,但关于保险的分类及保险代位权等方面仍延续以前的规定,并没有从立法层面对实践中存在的问题作出实质回应。在医疗费用保险中是否适用损失补偿原则需要立法和司法层面的进一步明确,这不仅有利于确保司法机关裁判的统一性和权威性,而且对保险业的经营与发展有指引作用。

医疗费用保险适用损失补偿原则之研究

医疗费用保险是否适用损失补偿原则,是在我国保险理论与实务界长期存在而至今仍未解决的重大问题。在概念界定上,应区分定额给付型与实支实付型两种不同类型;在法理上,应突破"人身无价"之窠臼,肯定损失补偿原则在医疗费用保险中的适用;在法律适用上,应改变医疗费用保险属人身保险而不适用损失补偿原则之思维定式,并依险种性质和合同内容做出判断。

医疗费用保险损失补偿原则的适用性探讨

按照传统的保险理论,医疗费用保险应该适用损失补偿原则,但在我国保险实践中却存在着诸多纷争.本文就我国出现该问题的原因进行了深层次的分析和探讨,并在此基础上提出了自己的看法及解决该问题的对策.

医疗费用保险中重复保险适用规则探讨

文章从目前保险司法中有关重复保险是否适用于医疗费用保险的争议出发,先对重复保险的含义及分摊原则、医疗费用保险的含义及分类界定,分析了医疗费用保险的性质,随后探讨了医疗费用保险是否应当适用重复保险规则,最后得出结论:补偿性医疗费用保险应适用重复保险规则。其功能导向在于能减少道德风险的发生、保护善良投保人利益群体及维持保险公司费率厘定与保险金支付的平衡。

医疗费用保险是否适用损失补偿原则问题的探讨

在我国,保险立法中采"财产保险"与"人身保险"二分法的立法体制,因此,通说认为损失补偿原则仅适用于财产保险,排除其在人身保险中的适用。而疾病、伤害类医疗费用保险是否适用损失补偿原则,学术界众说纷纭,实务及法院判决中对此也有不同观点。保险在于补偿,在我国现有立法体制下,完全排除损失补偿原则在人身险中的运用,将有违保险原理。借鉴国外立法,立足于我国国情,明确损失补偿原则在疾病、伤害等医疗费用保险中的运用将是有益的尝试。

浅析医疗费用保险中的代位求偿权

伴随着保险行业的不断发展,商业的医疗费用保险开始走进千家万户,关于理赔的纠纷案件也不断增加。就医疗费用保险中保险人是否具有代位求偿权的问题,不同的学者之间存在着很大的意见分歧。《保险法》中与此相关的规定在保险实务中操作起来比较困难,保险公司也希望能对此进行部分修改,减轻公司的负担。

医疗费用保险真的具有人身属性吗?——论医疗费用保险是一种保障消极保险利益的财产保险

根据中国保监会发布的《健康保险管理办法》第二条，医疗费用保险，也可简称为医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

明确界定医疗费用保险是否适用损失补偿原则

康雷闪撰文《医疗费用保险适用损失补偿原则之研究》指出，如果将医疗费用保险不作区分地定位于人身保险，而不适用损失补偿原则，可使被保险人获得多重给付，这对于保护处于弱势的保险消费者来讲是有利的；但保护不能没有限度，否者会有矫枉过正的一系列不利后果：如若一味纵容被保险人获得多重给付，不但违反了法律上的不当得利原则，更容易造成现实中故意制造保险事故等骗保的恶性行为，扰乱了保险市场的秩序，于被保险人自身也是不利的。

医疗保险费用与医疗服务价格管理研究

为了促进我国医院对医疗保险费用与医疗服务价格的有效管理,使医疗服务价格、医疗保险费用在国家规定、价格规律的状态下安全运行,本文采用文献研究法,对医疗保险费用与医疗服务价格的主要内容进行了分析,理清医疗保险费用与医疗服务价格的关系;然后采用调查研究法,对目前我国公立医院医疗保险费用与医疗服务价格的普遍管理现况进行梳理,发现了医疗服务价格与医疗保险管理不衔接、医疗服务价格制定与医疗保险费用管理存在冲突的现实。最后,提出医疗保险费用与医疗服务价格管理建议,旨在促进我国医疗服务价格的持续完善,确保医院安全稳定经营与患者就医满意。

探讨医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响

新形势下,医疗保险制度的推广不断加深,并且当前医疗费用的增长速度不断加快。在这样的背景下,对于医疗保险费用支付的方式提出了很多新的要求。传统的支付方式已经无法满足当前的现状,所以需要进行医疗保险费用支付方式的改革,以此来推动医院管理水平的提升,本文主要针对医疗保险费用支付方式改革过程中,对医院产生的一些影响进行简要分析和说明,以期对相关人员有所帮助。

高额医疗费用保险的期权定价方法研究

针对医疗保险领域不能应用期权定价模型的理论争议,运用供需均衡分析方法取代金融市场的无套利均衡分析方法,推导出Black-Scholes期权定价模型,为期权定价模型在医疗保险领域的应用扫清理论障碍。从期权角度阐述了高额医疗保险的障碍期权特性,将高额医疗费用保险看成是一个向上敲出的看涨期权,根据纯保费定价的供需均衡原理,结合高额医疗保险自身特点,设计和构建高额医疗费用保险的障碍期权定价模型。最后利用实际数据进行仿真计算,并与传统医疗保险精算方法进行比较分析,为医疗保险精算提供一个新颖的分析工具,丰富高额医疗费用保险定价方法的研究。

论第三领域保险的几个理论问题——以完善我国医疗费用保险的理赔机制为立场

一、绪言人身保险包括人寿保险、健康保险、伤害保险等。关于人身保险的保险金理赔是否均应适用给付原则?人身保险的保险金理赔是否可适用损失补偿原则?

基于“三方四体”的医疗保险费用控制策略研究

目的:我国医疗保险制度不断完善和发展,但医疗费用的过快增长仍是我国面临的一个难点问题。医疗保险费用的增长除了受疾病模式、经济发展客观需要等合理因素影响外,其它不合理支出是造成费用增长的另一重要原因。方法:对目前我国医疗保险医疗费用快速增长的现象从"三方四体"方面进行了深入的原因分析。结果:提出供方、需方、保方以及政府在费用控制方面所应该采取的策略,如建议医疗保险费用的控制在以公益性为前提下,政府职能与商业保险相结合、完善费用控制的各个环节等。结论:医疗保险费用的合理控制对社会的稳定、持续发展有着非常重要的作用,需要社会各界的共同努力。

城镇职工基本医疗保险费用控制策略研究

随着社会和经济的发展,城镇职工基本医疗保险制度得到了不断完善和发展。但是,医疗费用也呈现出了快速增长的局面。文章首先描述城镇职工基本医疗保险制度下医院引起费用增长的现象,其次分析了引起费用增长的原因,最后提出供方、患方、保方以及政府在费用控制方面所应该采取的策略。

医疗保险费用支付方式研究评述

支付方式对医疗费用的控制起着关键的作用,也是医疗保险领域研究的重点问题之一。本文从医保费用支付方式的类型、支付方式选择原因、国内支付方式典型模式及国外支付方式典型模式4个方面对已有文献进行了梳理,对我国医保费用支付方式的改革及未来研究方向提出了思考。

医疗保险费用供方支付方式对医生行为的影响

医疗保险费用的支付方式是指医疗保险基金管理部门对参保方和对医疗服务提供方的医药费用支付的途径和方法,包括对需方的支付及对供方的支付。卫生服务供方的决定会直接影响到服务的费用、适宜性和效率,而向供方付费的方式可能是影响供方决定的最重要的因素。