存利去弊 综合应用──医疗费用结算办法述评

存利去弊综合应用──医疗费用结算办法述评卫生部政策与管理研究专家委员会委员周寿祺本文所指医疗费用结算办法，是指代表需方投保者利益的保险方，与提供医疗服务的单位或个人，即服务方，就所提供的医疗服务（包括数量与质量），按约定的条件（包括价格），用货币计量...

贵州省研讨医疗费用结算办法

2010年12月28日，贵州省社保局组织召开了贵州省本级定点医疗机构座谈会，结合当前医疗卫生体制改革面临的形势，以完善医疗费用结算办法为重点，就学习贯彻《社会保险法》及“十二五”期间医保经办管理任务进行了研讨。

调整住院医疗费用结算办法对锦州统筹区住院药物利用的影响

目的调整住院医疗费用结算办法,对锦州统筹区住院药物利用的影响。方法调取调整住院医疗费用结算办法前、后数据样本进行统计分析。结果调整住院医疗费用结算办法前、后,住院医疗费用分别为21205394.67元、31377503.1元;药品销售金额分别为12740632.85元、14035125.12元;药品销售金额占住院医疗费用比例(药占比)分别为60.08%、44.73%。结论住院医疗费用结算办法调整后,住院医疗费用、药品销售金额仍呈上升趋势,药占比及DDDS呈下降趋势。

《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》政策解读

一、为什么要修订《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》?近年来,我市根据国家、省有关文件精神,积极探索开展医保支付方式改革,2017年8月起实施家庭医生签约费医保支付方式,2018年1月起对医保住院医疗费用按病种分值付费方式结算,2018年6月起实施紧密型医联体医保医疗费用总额付费方式。随着医保支付方式的改革和发展,我市医保支付体系日趋完善,更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长。

探索医疗费用结算办法的合理途经

基本医疗保险制度刚刚起步,各级经办机构普遍缺乏基础数据和管理经验,理想而通用的医疗费用结算办法一直是基本医疗保险制度深入推进的焦点问题。由于目前尚没有理想而通用的基本医疗保险费用结算办法,本文特对此进行探讨。

注重机制建设 完善结算办法 确保基本医疗保险的可持续发展

随着《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式颁布，新一轮的医药卫生体制改革在神州大地全面起航。体制机制的创新是深化医药卫生体制改革的一大特点，而在这其中就包括医疗保险费用支付机制。要切实维护人民群众的健康权益，必须完善医疗费用结算办法，确保基本医疗保险制度的可持续发展。

广西壮族自治区柳州市医疗费用结算新政出台

近日，广西壮族自治区柳州市对城镇职工医保政策进行了调整，其中医疗保险医疗费用结算办法是调整变动幅度最大的政策之一。新调整的结算办法为：市医保中心与定点机构医疗费用结算采用“服务项目结算、定额结算及单病种结算”相结合的方式，主要分为三种情形：一是城镇职工基本医疗保险个人账户支付的费用、

甘肃将对定点医疗机构实行协议化管理

7月1日起，由甘肃省医改办、省卫生计生委、省人社厅印发的《甘肃省城乡居民基本医疗保险定点医疗机构协议管理办法》正式实施。我省将对定点医疗机构实行协议化管理，协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法和标准、费用审核管控以及违规责任追究等。要对定点医疗机构的服务行为、医疗质量和费用管控等进行监督检查，将检查结果作为“准入”与“退出”的依据。定点医疗机构要严格对医保患者实行“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结报服务。

完善支付方式在于医、保合作博弈

由于利益趋向的差异,医疗机构和医保机构一直处于博弈状态,然而这种博弈却并非一定是零和博弈,借助于一套合理的机制,双方完全可以实现非零和博弈。在这其中,医保支付方式就是一个重要的抓手,合理的支付方式可以让医、保双方能够取得合作与共赢。本组文章以镇江市14年来的医保制度改革的经验为蓝本,详细阐述了医、保双方如何实现良性的合作,相信该地经验对于下一步全民医保的改革会起到十分有益的借鉴作用。

湖南省探索县级公立医院改革

湖南省县级公立医院改革在湘赣边境罗霄山脉西麓的茶陵县、炎陵县正式启动。两县6家县级公立医院开始探索通过调整医疗服务价格、实行药品“零差价”等方式告别“以药养医”。改革涉及两县的人民医院、县中医院和县妇幼保健院，举措主要包括：通过取消药品加成，所有药品（中药饮片除外）在县级公立医院实行零差率销售；调整服务价格，合理提高手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费、中医诊疗费，降低大型检查费用；建立以总额控制包干和单病种费用包干结算办法为主，按病种付费、人头付费、项目付费、均次付费等多种医疗费用结算办法为辅的结算体系，对县级公立医院医疗费用及行为实施有效控制；改革人事和收入分配等制度、强化服务能力建设、提供财政补贴等。

总额控制惠三方

湖北省郧县加强基本医疗保险基金管理，规范和完善基本医疗保险基金支付和医疗费用结算办法，加强总额控制，将总量控制指标细化到每一个医疗机构和每一个结算周期。推进医疗保险付费方式改革，控制医保费用的增速，提高参保群众的保障绩效，实现基金收支平衡，为医保制度可持续发展提供有力支撑。

对城镇基本医疗保险结算方式的探索

医疗保险结算办法，是医保发挥监督制约作用的重要手段．是控制基金支出水平的“牛鼻子”、“总闸门”。威海市人力资源社会保障部门自1997年4月实施城镇职工基本医疗保险制度以来，坚持探索实践，不断改革完善，医疗费用结算办法由“按项目付费”、“动态调整定额付费”逐步形成了以“总额预付，定额结算”为主．“单病种限价结算”、“按人均定额结算”和“单病种按人头结算”为辅的复合支付模式。

异地就医、购药实现“一卡通”

日前，漳州市出台了《漳州市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法》（简称“《办法》”），并于2010年12月份在全市范围内试运行，2011年1月1日正式实施。《办法》规范和加强了定点医疗机构及定点零售药店的医疗费用管理与结算，推进了医保卡在漳州市各统筹地区问实时结算，实现了全市范围内职工医保异地就医、购药“一卡通”。

医保新闻

东莞：医院超标转诊要分担医疗费 近日，广东省东莞市发出通知，从即日起，施行社会医疗保险（放心保）定点医药机构医疗费用结算办法。对超出规定转院率的转院，医疗保险基金不全部偿付，转出医院需要分担部分医疗费用。