美国商业保险医疗赔付率监管的经验借鉴

美国奥巴马政府自2010年通过平价医疗法案(ACA),对医疗保障体系实施了一系列改革措施。法律要求全民强制参保,但大多数保险项目仍由商业保险公司提供,因此,如何保证商业健康保险有效发挥社会保障功能就成为执行中的难题。为此,法律特别写明了一系列关于商业保险项目医疗赔付率(MLR)的规定,希望通过对其监控和规定,完善保险产品的公平定价机制,确保消费者权益。本文将对MLR规则的内容、影响进行系统分析,以期为我国商业健康保险监管政策提供经验借鉴。

改革医疗保障制度 积极发展住院医疗保险

医疗保险业务的开展是对传统医疗保障制度的改革。然而，该项业务在发展中碰到了一些问题。本文结合实例，运用一定的保险理论从保险公司内部和社会外部的原因去分析医疗保险赔付率高的症结；并结合现实去探索健全和发展医疗保险业务的几条对策：通过采取灵活的收费费率，积极拓展业务，提高保险覆盖率，以及加强对住院医疗保险的管理，从而提高医疗保险的社会效益和经济效益。