遏制医疗过度消费的思考与建议

医疗过度消费是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则,超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为。它的产生既有供方和需方的原因,更有支付制度的原因。加强医务人员的职业道德教育,提高全民素质水平,进行支付制度的改革和完善是遏制医疗过度消费有效措施。

二次诊疗能否有效抑制过度医疗?——基于社会偏好异质性的实验研究

医疗市场是一个典型的信任品市场,存在着普遍的过度医疗现象。二次诊疗作为市场竞争的一种形式,从缓解信息不对称的角度提供了一个重要的治理思路。文章基于社会偏好异质性的视角,利用实验室实验方法模拟医疗情境,检验了二次诊疗机制对于抑制过度医疗行为的有效性及稳健性。实验结果表明,首先,社会偏好存在异质性,且不同社会偏好的被试在行为决策上存在明显差异。其中亲社会偏好和强自利偏好被试的比例分别为54.17%和33.33%,且前者的过度医疗率均低于后者;其次,二次诊疗机制总体上可以显著降低过度医疗率,然而当医生可以识别患者的问诊次数时,过度医疗率会大幅上升甚至高于无二次诊疗机制的基准情况;最后,二次诊疗机制的效果依赖于被试的社会偏好类型,该机制对亲社会偏好被试的约束作用大于其他偏好被试。文章的研究结论对我国医疗市场制度改革具有重要的政策参考价值,随着互联网医疗和人工智能技术的兴起,完善和推广二次诊疗机制可以作为治理过度医疗现象的重要措施。此外,医疗体制改革还需要考虑政策在不同群体中的稳健性问题,强化医生的职业道德建设。

“过度医疗”的私法规制

以《民法典》第1227条为核心的过度医疗规制体系,规范内涵存在不确定性,出现了对“过度”的判断标准不一等问题。过度医疗在行为上包括过度检查、过度治疗与过度护理。过度医疗侵权责任的构成要件应以“主体+违反诊疗规范/不必要医疗行为+损害+过错”的四要件为宜。其中,违反诊疗规范/不必要医疗行为是核心要件,其判断思路是首先检视是否存在适度医疗,超出这一范围的医疗行为推定为过度医疗行为,该要件可通过建立“三步检验法”辅助法院进行判断。损害与过错要件还应考察与其他条文的联系。

过度医疗规制问题研究——以诊疗规范和法律规范为视角

基于规制过度医疗的诊疗规范及法律规范之现状,分析其中诊疗规范范围不明确、法律规定有缺陷等问题,更好地预防及规制过度医疗行为、提升医疗服务质量、改善就医环境,提出应扩大规制过度医疗的诊疗规范范围、根据病情的紧急程度制定不同的诊疗规范、完善传统医学方面的诊疗规范以及对《民法典》第1227条进行修改和完善等建议。

破解“过度医疗”疑点需因症施策

为应对医保飞检、基金日常监管等日益严格化,医院检查检验组套式收费以及ICU康复收费等应持续优化。2023年全年,上海共有至少13家三甲医院被曝光违反医保规定的行政处罚案,罚款总额达到了近450万元。媒体报道表示,这样的大规模处罚,国内罕见。报道通过浏览上海医保局公示的处罚事由指出,过度检查是被列举频次最高的处罚原因之一。

过度医疗行为研究述评

因为道德风险等投机行为普遍存在于医疗保险与医疗服务市场,所以过度医疗问题基本是保险市场的一个顽疾,也是相关学术界关注的焦点。在梳理对过度医疗行为概念界定的基础上,从医疗市场的特殊性、制度设计、防御治疗行为等角度解释了过度医疗行为产生的原因,并对现有抑制过度医疗行为的对策进行梳理,提出更为综合的过度医疗解决框架。最后,对过度医疗行为的研究文献进行了客观评价。

经济社会新常态下的过度医疗再探讨

过度医疗作为新医改进程中亟待解决的社会热点和难点问题,是导致"看病贵、看病难""恶性医疗事件频发"的重要原因。侧重探讨经济社会新常态下过度医疗的现状、表现形式和新特点,提出防治过度医疗的措施建议,以期从根本上解决"看病贵、看病难"问题,推进健康中国建设。

信息不对称下公立医院过度医疗的治理

过度医疗作为医疗实践中的不良现象,是引发医疗纠纷和"看病贵"的重要原因。从信息不对称的角度,通过分析我国公立医院过度医疗治理现状,找出当前我国公立医院过度医疗治理存在的问题,提出信息不对称下公立医院过度医疗的治理模式,以期从根本上遏制公立医院过度医疗问题的发生。

关于肿瘤专科诊疗最优化与过度医疗

肿瘤专科诊疗最优化准则有狭义、广义之分 ,二者既有区别 ,更有联系。肿瘤专科诊疗的过度医疗的内容是动态发展的 ,在特定情况下有其积极意义。实现肿瘤专科诊疗最优化 ,避免过度医疗 ,要重视矛盾问题“底线”的研究 ,提供相对宽松的技术、学术、文化氛围 ;医者持续的、有计划的专业学习与培训是增强其主体性的保证和前提 ;要充分考虑“可承受性”原则 ;用新的医德价值观指导现实中的医学道德实践 ;积极发挥医院伦理委员在肿瘤专科诊疗决策中的作用 ;建立与利用医务人员诚信档案。

医院过度医疗的成因及对策分析

众所周知，中国医疗机构正在面临着深刻的体制改革，克服过度医疗可以改善当前医患关系。而构建和谐的医患关系对促进社会和谐及深入实践科学发展观意义重大。近年来，过度医疗情况或多或少地存在于各级医疗机构中，并通过媒体报道而广为人知。过度医疗是指医疗机构或医务人员，有意违背相关的临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费和患者医疗费用的诊治行为。从目前诸多文献来看，围绕这一问题的探讨可谓仁者见仁，智者见智。而笔者尝试对其成因进行经济学分析，并在此基础上根据应对过度医疗的内在要求，借助博弈论的原理，在声誉约束机制模型下来构建对策。

三级甲等公立医院过度医疗形成影响因素研究

目的分析医方以及患方对过度医疗形成的影响因素,探讨过度医疗的形成机理。方法随机抽调某省5所三级甲等医院进行问卷调查。运用结构方程模型,通过软件SPSS19.0和AMOS17.0进行数据分析处理。结果医患之间的信息不对称以及医务人员自身薪酬待遇不足等因素对过度医疗的形成产生重要影响。结论提高医务人员的薪酬待遇和消除医患之间的信息不对称是解决过度医疗问题的关键。

哈尔滨市三甲医院医生过度医疗认知分析与评价

目的通过对黑龙江省哈尔滨市8家三级甲等医院的医生进行问卷调查研究,了解在三级甲等医院的医生对过度医疗行为进行认知的情况和对临床路径管理、单病种管理、DRG管理3种政策对减少过度医疗行为的评价,为医院合理诊疗、减少过度医疗现象作贡献。方法采取分层抽样调查的方法,对哈尔滨市8家三级甲等医院的医生进行问卷调查,采用统计描述的方法对结果进行分析。结果不同工作年限、科室、职称的医生对过度医疗及相关管理政策的认知存在差异。结论工作年限越久,医生对过度医疗的认知越高,不同科室都存在过度医疗现象,医保监管缺失和个人利益诱导是医生认为过度医疗产生的主要原因,DRG管理是遏制过度医疗较好的政策。

过度医疗的诱因分析及界定方法研究

随着社会经济的不断发展,医疗卫生费用不断攀升。而过度医疗正是医疗费用问题的主要原因。但对于过度医疗行为边界如何厘定、如何有效检测并发现过度医疗行为,学术界一直没有达成共识。这给我国卫生行业的规范化和标准化带来了极大问题,也使医疗费用控制无法实现。文章使用文献研究方法和描述分析方法,在查阅相关中外文献的基础上,总结了过度医疗的主要诱因以及目前国际学术界常用的界定过度医疗的方法。在结论中,我们认为必须采取综合治理手段才能达到理想的治理效果。

“过度医疗”的制度根源与医生声誉激励机制

近年来,"看病贵"成为我国医疗服务中的突出问题,导致"看病贵"的一个直接推动因素是医疗服务中的"过度医疗"问题。医疗服务具有显著的信息不对称特征,在此背景下会形成医患之间合约谈判权的非对称分布,形成"权责不对等"的"委托困境"问题,从而引发"过度医疗"和医疗市场中"富人驱逐穷人"的现象。在此情况下,政府管制并不能改变医患之间合约谈判权的非对称分布格局,解决过度医疗问题的核心应该是建立以医生声誉激励机制为核心的制度体系。

过度医疗的成因、危害及对策探讨

对过度医疗的现状进行了阐述,指出过度医疗已成为影响我国医疗行业发展和社会福利发展的突出问题。并具体分析其成因是医疗机构片面追求经济效益、医药耗材利益链的驱动、政府监管不够、患者医疗信息不对称、医疗机构防御性医疗和某些患者特殊要求等。针对其成因,从强化法制建设,加强监督管理力度;加大财政投入以强化公立医院的公益性质;严格实施临床路径以规范诊疗流程;加强医德医风建设以构建和谐医患关系;建立科学合理的医务人员绩效考评和激励体制等方面提出相应对策。

"过度医疗"在重症监护病房中的表现形式及对策分析

"过度医疗"是指医疗机构或医务人员违背医学规范和伦理准则,不能为患者真正提高治疗价值,或者在治疗过程中,不恰当、不规范甚至不道德,脱离患者病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为."过度医疗"在重症监护病房(ICU)中的表现形式主要有无效医疗、高新技术和抗菌药物的过度应用等;其产生的根本原因主要包括医患关系紧张、医患信息不对称以及患者家属固有的伦理道德观念等.应从多方面着手防止"过度医疗",包括健全政策法规建设、严格管理监控和加强医患沟通.医患共同决策的实行,可能对减少"过度医疗"起重要作用.

公立医院过度医疗根源及对策浅析

"小病大治,大病豪治"的过度医疗现象屡见不鲜,不仅没有提高医疗效果,反而给患者及其家庭带来了沉重的负担。针对过度医疗一直是公立医院难以解决的顽疾,尝试探讨过度医疗产生的根源,并提出相应的解决办法。

基于多层感知器网络的过度医疗防治绩效评价研究

目的通过多层感知器网络的构建评价过度医疗防治的效果,为进一步完善过度医疗防治体系提供参考。方法基于多层感知器网络,构建了具有3层神经网络、9个隐含层节点数的过度医疗绩效评价模型。结果多层感知器网络的训练结果与专家评价(期望结果)两者评价是完全一致的。结论该多层神经网络及其评价指标的选取能够很好地应用于医疗服务中的过度医疗防治绩效评价。

肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的临床价值及过度医疗

目的探讨肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值,寻找联合检测的合理组合,避免过度医疗。方法收集80例肺癌患者、45例肺部良性疾病患者及37例健康体检者的血清标本,用酶联免疫吸附法检测血清中癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)、鳞状细胞癌抗原(SCCAg)、糖类抗原125(CA125)的含量,并借助经济学理论,找出合适的标志物联合项数,避免过度医疗。结果肺癌患者五种肿瘤标志物含量水平高于肺良性疾病组和健康组(P<0.05),CEA在肺腺癌中敏感度最高(77.78%),NSE在肺小细胞癌中敏感度最高(76.47%),CYFRA21-1在肺鳞癌中敏感度最高(72.22%)。结论多项肿瘤标志物联合检测较单项检测可提高肺癌诊断的敏感度和准确度。文章以CEA+NSE+CYFRA21-1联合检测做为最佳组合,并借助经济学理论来推测联合检测的最佳项数,避免过度医疗。