计算机系统对医疗保险运作的有效监控

计算机系统对医疗保险运作进行有效监控,必须满足几个基本条件。首先是完善的医疗保险计算机服务网络系统;其次是较为实用的医疗保险专用程序。如果电脑只是记流水账,而没有统计、评价甚至预测功能,监控是不能算有效的。这里结合深圳市医疗保险制度改革实际,作一些粗浅探索。 深圳市是我国最先开展医疗保险改革的城市之一。自1992年8月正式实施医疗保险改革方案开始,就采取了计算机网络管理,从1996年7月1日开始,实施个人账户与社会共济相结合的基本医疗保险制度。目前。

刍议“全民医保”时代我国医疗服务运作模式的构建

医疗卫生领域的社会医疗保险制度从诞生到发展已经有上百年历史,世界各地许多各国已进入了"全民医保"时代,许多发展中国家也正在引进或实施这一制度。我国在实现"全民医保"这一目标的过程中,虽然取得了一定成绩,但仍面临着巨大挑战:看病难、看病贵、医疗资源分配不均衡、政府监管失力、诱导消费显现泛滥等。实现"全民医保"的目标,需要建立完善的医疗服务运作体系,并充分发挥政府在医疗领域的监督作用。

强化定点医疗机构管理,保证城镇职工基本医保基金安全运行

医保基金的使用和管理，是城镇职工基本医疗保险运作中十分重要的工作。新医改基本制度的顺利实施，也离不开城镇基本医保基金的监管工作。当前，城镇职工基本医保基金的运行状况不容乐观，亟待加强对基金的监管。

基于患者选择行为的医疗服务市场动态决策

医疗体制改革是各国政府近年来相继提出的战略任务。相比其它市场化程度很高的经济系统,医疗系统往往因其公益性难以进行模型化研究。通过霍特林模型刻画公立和私立医院并存的医疗服务市场,建立以极大化病人效用和公立医院收益总和为目标函数的动态决策模型。通过庞特里亚金极大值原理给出公立医院决策看病数量,并分析公立医院决策看病数量、平均等待时间和瞬时目标函数随时间的变化趋势。站在病人角度分析对等待时间敏感程度、对距离成本敏感程度以及对价格成本敏感程度对其就医选择的影响。最后,结合数值模拟验证了模型有效性,并分别针对政府、医院和病人提出合理化建议。

浅谈新型农村合作医疗的亮点与不足

随着新型农村合作医疗在我国的全面推行,我国约10亿农民从中得到了实惠,在建设新农合过程中各地成功积累了安全、规范、利民的运作模式,基本制度框架和运行机制已经形成,前景美好。通过对河南省永城市新农合的调查,把该政府在落实新农合制度上贯彻以民为本宗旨,按照循序渐进、先易后难原则稳步推进的具体措施予以分析,提出新农合建设的亮点和不足,达到交流经验共同促进我国新型合作医疗制度健康发展目的。

考虑患者选择和公平性的序列预约调度方法

有效的预约调度系统对于提高医疗系统的服务效率和患者的满意度至关重要.通常医护人员需要将每个患者安排到一个可行的时间段内,该预约时刻确定后便不可以随时更改.本文考虑带有公平性约束和患者选择的预约调度问题,允许患者和医护人员协商确定双方都认可的预约服务时间,患者的公平性描述为各个时段平均等待时间的差.本文基于指数分布服务时间提出了一种精确的序列算法,确定每天最优的预约患者数量以及预约时段以最大化医院的收益.数值实验验证了目标函数的单峰性,并分析了系统的性能指标及影响因素.

可加号的门诊预约能力分配问题

预约服务可以有效优化医院门诊就诊流程,针对我国患者预约意识不强和预约患者爽约率高的特点,本文研究患者需求量较高时可以增加号源的条件下,考虑加号和拒绝患者成本,以门诊收益期望最大为目标,匹配预约患者和现场挂号患者需求量的能力分配问题。证明了门诊收益期望函数的单峰性,给出了最优解满足的条件。通过大量数值实验分析不同参数对门诊能力分配方案的影响,结果表明两类患者需求量对能力分配方案有较大影响,可加号情况下能力分配方案对患者爽约更敏感。

加拿大商业医疗保险对我国的启示

加拿大的全民医保体系覆盖了大部分医疗费用,商业医疗险在门诊药物、牙科、眼科等方面扮演着重要角色。本文详细分析了加拿大商业医疗保险的产品形态和运作模式,包括团体医疗保险和个人医疗保险的差异、主要保障责任、保费构成及管理服务。结合我国实际情况,本文提出优化商业保险与个人支付比例、针对社保范围外的需求、构建高效的商保支付体系、鼓励企业提供团体医疗保险等建议,以期为完善我国医疗保险体系提供参考。

上市看政策:亿仁待价而沽

在业内．亿仁的名号远不如万杰吸引眼球．但在它们背后却有着同一个人的身影一一亿仁集团董事局主席孙启银。作为亿仁的“提线人“．孙启银对未来的发展有一个非常明晰的规划．

基于时间窗预约的择期住院病人入院调度问题——一种新型的预约模式

近些年,病人对医疗机构的服务水平要求越来越高,但高等级医院的择期住院病人需经历长时间的等待方能入院。但医院又无法告诉病人具体的入院时间,使得病人一直处于盲目等待状态;很多病人等待一段时间后前往其他医院就诊,产生了无效等待。病人等待体验差,满意度低。通过广泛阅读文献,作者发现现有的与病人入院相关的研究几乎不考虑病人在入院等待过程中的体验,而排队论等相关研究又不适用于病人入院背景。本文详细介绍作者提出的一种新型的时间窗预约调度模型及其与排队论和等待提示系统的异同。进一步针对时间窗预约问题,作者展开一系列研究,发现该入院方案可在不损害病床利用率的前提下有效提高病人就医体验和满意度,且系统愈关注病人就医体验时间窗预约策略带来的系统性能改进愈显著。但针对该问题的探讨才刚刚起步,本文进一步讨论未来的可能研究方向。

医院手术室运作管理:研究热点及发展方向

手术室是医院的瓶颈资源,其运作管理涉及到多部门、多资源的协调优化.由于其在医院管理中具有重要的地位,手术室运作管理已成为学界的研究热点.本文从管理科学角度阐述了手术调度问题;针对手术室管理模式与运作流程,探讨了目前手术室管理过程中面临的问题与挑战.根据医院的现实场景构建了手术室运作管理的研究框架,进而在这一框架下对现有研究进行系统综述,从问题分类、影响因素、研究方法入手总结了目前研究的热点、难点,并结合目前研究成果指出了研究的空白点及发展方向.

征稿启事

《国外医学·卫生经济分册》杂志是由中华人民共和国卫生部主管，中国卫生经济学会协办，江苏省医学情报研究所主办的国家级杂志，面向国内外公开发行。为适应我国医疗卫生改革发展的需要，深化国内医疗卫生改革热点和难点问题的研究与探讨，我刊在保留原有的介绍“国外卫生经济与管理”的特色之外，已于2008年开辟了以国内医疗卫生改革热点和难点问题为主的《国内卫生经济与管理论坛》栏目，重点介绍和探讨中国卫生政策与发展、医疗卫生改革动态、医疗保险运作与管理、医疗机构改革与管理、

互联网医院建设付费策略博弈研究

互联网诊疗已成为降低医疗成本、改善患者就诊体验的有效途径。公立医院通过对现有资源进行重新分配,来提供互联网诊疗服务;医保局通过对公立医院进行补贴,来影响公立医院的资源分配决策。针对由公立医院和医保局组成的医疗系统,构建了嵌入排队模型的斯坦伯格博弈模型,研究了在不同医保付费机制下,公立医院的最优资源分配策略及医保局的最优补贴策略。捆绑式支付,即对线上、线下服务捆绑付费;按服务付费,即分别对线上、线上服务进行付费;基于惩罚的付费,即对线上患者到线下的重新诊疗进行惩罚的付费机制。对比了不同付费机制下的社会利益。结果表明:只有当公立医院的最优决策恰好与社会利益一致时,捆绑式支付才表现良好;基于惩罚的付费在多数情况下表现良好,按服务付费在部分情况下也有较好的表现;当医保局预算充足,复诊率对资源分配的敏感性、单位线上患者的便利性和健康风险收益都较大时,二者可以产生相同的社会利益。

基于患者两阶段医疗服务过程的病床资源优化

随着医疗需求的日益增长,供需不平衡的矛盾日益显著,病床资源短缺已经成为制约医疗服务发展的重要因素之一。针对病床资源供需失衡的问题,本文构建患者两阶段医疗服务过程的病床资源优化模型。考虑患者的医疗服务是一个两阶段串联排队过程,第一阶段是强制治疗阶段,第二阶段是康复阶段。在患者排队系统中,服务台总数固定的前提下,本文利用增补变量方法给出了该排队系统的概率等式,通过求解偏微分方程得出系统的状态概率,并推导出医院拒绝患者的概率、平均康复时间等相关指标。考虑部分患者因病床资源不足而无法入院和康复阶段患者提前出院两种风险因素,本文基于排队指标构建多病种间的病床分配模型,再利用动态规划的求解思路得到病床分配的最优解。最后,本文采用2017年卫生统计数据和模拟数据相结合进行数值分析。研究结果表明与传统单阶段模型相比,两阶段模型对不同病种间病床数差别影响显著,并且患者入院率对病床分配影响较大。进一步,基于数值结果给出了医疗管理建议和研究展望。

急诊非强占优先权下Geom／NB／1排队系统常规病人等待时间及损失率

考虑CT室具有急诊非强占优先权和常规病人有限容量的Geom/NB/1排队系统.首先构造一个二维拟生灭链,用矩阵几何解方法获得平稳分布.对同一排队系统再构造一个一维生死链,用全概率分解技术获得处于等待队列第J相位的常规病人的等待时间.然后用平稳分布获得任意一个常规病人的期望等待时间和他被拒绝进入的概率.最后以医院实际数据为基础给出数值算例.分析可变参数对常规病人队列等待时间,损失率和医疗资源利用率的影响.

确定服务时间预约系统联合能力计划与调度方法

文章以医院门诊预约服务为研究背景,以系统收益与患者候诊成本、科室的空闲成本和加班成本的差作为目标效用,建立带有爽约患者的医疗预约系统联合计划与调度问题模型。当候诊成本与加班成本为单调非减的凸函数时,本文证明目标函数是多模函数,并基于多模函数的性质,给出求解该类问题最优解的精确算法。数值实验显示最优调度策略超额预定首个时段,且患者爽约概率对最优调度方案中超额预定比例、目标效用值、医院空闲成本、加班成本以及患者的候诊成本有显著影响,研究结果对于医院预约系统的设计和评估有指导意义。

考虑急诊随机需求的CT室预先排程研究

在考虑急诊随机插队情形下,以服务系统期望总收益最大化为目标建立马尔科夫决策模型描述CT室预先排程问题.精细划分预约病人的费用信息,精确刻画预约病人的直接等待时间.运用收益管理理论,通过边际分析技巧获得各等级病人的预约限制数量,保证接受预约请求的增量效益大于0.数值算例结果显示,得到的预约策略在医院服务病人的收入、病人的直接等待成本、预约请求被推迟的惩罚成本、医疗资源加班成本和空闲成本之间达到较好的平衡.由模型的结构性质知,得到的策略在实践中容易操作.