军队干休所医疗连续性保健服务中存在的问题与对策

近年来,随着军队干休所保健对象高龄化趋势凸显,医疗保健工作迫切需要一种新型服务模式,提供安全、高效、便捷的医疗保健服务,不仅要在单一医院内完成一次性医疗服务,而更应该在整个就医过程中,在医院内外、不同医疗机构之间提供整合、连续、无缝隙的卫生服务。军队医疗保健工作经过几代保健人的共同努力取得了骄人成绩,不同层次医疗机构,尤其军队干休所卫生所或门诊部经过几十年的发展建设,已逐步形成了能胜任本级任务的医疗保健完整体系。面对新形势新任务，如何整合和管理好优质医疗资源，开展医疗连续性保健服务迫在眉睫。

医联体医疗服务连续性现状与影响因素分析

目的调查上海市某区域医联体的医疗服务连续性现状,分析影响因素,为进一步完善纵向整合型医疗卫生服务体系提供参考。方法于2024年4月-5月,随机抽取上海市某区域医联体牵头医院和3家社区卫生服务中心近两年内有过转诊经历的354名患者进行问卷调查。利用单因素及多元线性回归进行影响因素分析。结果医联体医疗服务连续性总分(51.74±7.93)分,关系连续性维度得分(26.10±4.13)分,管理连续性维度得分(12.95±2.24)分,信息连续性维度得分(12.66±2.46)分。是否有经济来源是医联体医疗服务连续性总体、关系连续性及管理连续性维度的影响因素(P<0.05)。结论该区域医联体医疗服务连续性总体情况较好,但牵头医院与患者的关系紧密度有待提升,药品连续性供应保障机制尚未健全,转诊患者的诊疗信息传递与共享受限,低收入患者群体医疗服务连续性体验感较差,老年患者群体医疗服务连续性评价较低等。

南宁某医疗集团标准化视域下连续性医疗服务体系构建实践与探索

目的:探讨从标准化视域打通城市医疗集团服务过程中的关键堵点,构建连续性医疗服务体系。方法:成立医疗集团,从建立标准体系、组建医疗网格、强化基层能力、筑造信息平台、推动决策落实多个维度破解难题。通过对构建前后的辅助检查共享数据、双向转诊数据进行分析,评价连续性医疗服务体系构建效果。结果:与连续性医疗服务体系构建前比较,集团基层机构服务能力快速提升,内部资源共享能力逐年增强,以双向转诊为代表连续性医疗服务体系评价指标逐年增长。结论:在城市医疗集团背景下,标准化是打通连续性医疗服务体系关键堵点的有效途径,对构建连续性医疗服务体系具有促进作用。

医院和社区卫生机构间连续性医疗服务模型研究

通过对国内外连续性医疗服务的研究及对其内涵特征进行分析,提出了从4个维度构建适宜于我国卫生系统发展的城市医院和社区卫生机构之间提供连续性医疗服务的模型:一是信息连续服务。患者诊疗信息在不同服务提供者之间完整、及时地传递和衔接。二是机构连续。即由专业计划和安排为患者选择适宜的机构进行诊疗服务的传递和衔接。三是专业连续。卫生机构回归各自功能定位,以慢病管理团队、会诊等形式开展多专业协同服务。四是人际连续。能够建立患者和社区卫生机构以及不同卫生机构服务提供者之间稳定信任的关系。

经重症监护病房治疗出院后的肝移植患者连续性医疗服务利用现状调查

目的定量测量经重症监护病房(ICU)治疗出院后的肝移植患者连续性医疗服务利用现状,并探索影响连续性医疗服务利用的相关因素,为提高肝移植患者连续性医疗服务利用提供依据。方法连续性收集2008年1月—2014年12月于四川省人民医院经ICU治疗出院后的肝移植患者200例为调查对象。收集患者的一般资料(包括性别、年龄、文化程度、居住地、就业状况、职业类型、医疗保险类型、医疗保险报销比例、肝移植术后出院时间、家庭年人均收入、住所到随访医院距离)。通过系统文献复习、Delphi专家咨询法构建连续性医疗服务利用调查问卷,患者出院2个月后,进行门诊随访,由患者本人填写连续性医疗服务利用调查问卷。结果本研究共调查200例经ICU治疗出院后的肝移植患者,患者本人不能或不愿意配合调查者4例,共有196例完成了问卷调查,其中回收有效问卷192份,有效回收率为98.0%。连续性医疗服务利用问卷总得分为(58.0±8.4)分,其中医患间人际连续性维度得分为(30.1±4.4)分,信息连续性维度得分为(11.2±4.0)分,机构连续性维度得分为(10.8±5.0)分,多学科连续性维度得分为(5.9±3.9)分。不同医疗保险报销比例、家庭年人均收入、住所到随访医院距离患者连续性医疗服务利用得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经ICU治疗出院后的肝移植患者连续性医疗服务利用率不高,还存在信息不连接、资源重复浪费等问题;医疗保险报销比例、家庭年人均收入、住所到随访医院距离是影响经ICU治疗出院后的肝移植患者连续性医疗服务利用的相关因素。

连续性基本医疗服务质量管理研究初探

通过文献分析法,比较分析了连续性基本医疗服务质量管理与评价中存在的问题,并引入了质量链管理理念,从供需双方以及医疗服务投入、过程和产出等维度进行探讨连续性基本医疗服务质量的管理。

医疗服务连续性对分级诊疗的影响机制研究

信息连续性、管理连续性、关系连续性、医疗保障制度连续性是医疗服务连续性的四个基本内涵,医院下放意愿、基层承接能力、患者感知满意度及衔接机制顺畅性是影响我国分级诊疗格局形成的主要因素。因此,应通过规范分级诊疗秩序、整合医疗卫生资源、完善医疗保障制度、健全医疗信息系统、加强"三方"建设等,促进分级诊疗的实施。

城市医联体连续性医疗服务模式运行中的伦理问题探讨

通过构建城市医联体组织体系、优质医疗资源下沉、实行双向转诊、建立慢病管理体系、促进信息共享、建立人才培养机制等举措探索城市医联体连续性医疗服务模式。但在实践中仍存在就医公平性、患者信息安全难以保障、患者知情同意不到位等伦理学问题。提出构建医联体质量体系、促进同质化服务,加强医联体信息化建设、促进信息安全共享,加强群众对政策充分知情理解、促进患者科学就医的思考与建议。

基于信息技术实现医院与社区卫生机构医疗服务连续性的实践与探讨

在社区卫生服务中心和医院之间建立信息系统,通过关联账号共享转诊患者的基本信息、检查结果、治疗经过和医保信息等资料,利用互动模块进行医患交流,实现患者信息、医疗服务和行政管理在不同医疗机构间的连续性,有利于患者在不同医疗机构间的无缝对接,获得持续医疗服务。信息技术的应用促进医疗资源整合,提升了整体医疗服务质量,对实现分级诊疗和双向转诊制度具有积极作用。

连续性医疗服务的概念、测度及影响因素文献综述

近年来,连续性医疗服务频繁出现在医疗卫生服务的政策文本中,其重要性日益凸显,对于相关议题的研究需求日益紧迫。迄今为止,国内有关连续性医疗服务的研究呈现出领域和议题涉及范围广但结构松散的特征,缺乏对研究进展及热点议题的全面回顾。本研究经过系统梳理,发现连续性医疗服务的概念基于不同的研究视角和理论框架已形成较为成熟的概念体系,关于测度的研究基于传统和广义概念构建了不同维度的评价指标体系。在影响因素方面,宏观视角下的研究产生了有价值的结论,但仍缺乏微观视角下对供给过程和相关主体特征的系统性研究。连续性医疗服务的概念和测度可以进一步结合本土实际情况进行改进,在研究视域方面注意拓展与相关主体和专业领域的理论关联,从而丰富关于作用机制和影响路径的相关研究成果。

FHIR数据集成平台研究及其在连续医疗中的应用

为解决医生在院外诊疗活动中无法同时获取患者的院内和院外诊疗信息,造成诊疗信息断裂,无法闭环的问题和患者无法随时随地获取自身院内诊疗信息的现象。采用HL7的新FHIR(fast healthcare interoperability resources,FHIR)标准做为核心的信息模型并对各种异构的消息进行统一格式转换,同时利用契合FHIR的RESTful Web Service作为异构系统集成技术,构建一个院后数据集成平台以支撑院内外诊疗信息互操作。使用FHIR构建的院后数据集成平台在部门实际环境试运行三个月,平台运行稳定,医生和患者使用情况良好。该平台集成简便,互操作能力强,能够很好的解决连续性医疗中信息不连续,医生无法获取患者全面诊疗信息以及患者自身诊疗信息获取的问题。

区域协同慢性病连续照护模式构想

医疗体制改革的目标之一是以患者为中心,提供连续性医疗卫生服务,优化医疗资源的配置和使用。基于质量效益,借鉴国外先进经验,以护理管理的视角,从信息协同、功能协同、技术协同、管理协同等4个方面设计系统的策略集,提出区域协同慢性病连续照护模式构想,为政策制定、分级诊疗提供参考。

区域内多层级慢性病连续照护链模型研究

在系统整合理论和服务链理论的指导下,从慢性病管理的质量和效益出发,针对我国连续性医疗卫生服务的现状及存在问题,以患者为中心,从患者流、技术流、信息流、服务流4个维度,构建区域内多层级慢性病连续照护链模型。从理论研究的角度为我国连续性医疗卫生服务和慢性病管理提供借鉴和参考。

绍兴第二医院医共体总院开展互联网+诊后疾病管理的实践与体会

互联网+医疗健康服务是新形势下更好地满足人民群众对高质量医疗卫生服务需求的重要举措。笔者介绍了医院通过与第三方机构合作,建立诊后疾病管理平台,以医院为主导,组建由专科医师、专科护士、健康管理师和营养师或运动康复师等组成的个案管理团队,开展线上线下相结合的健康宣教、生活方式干预、用药指导、心理辅导、复诊提醒、管理评估等诊后疾病精细化管理,有效提升了患者的依从性,改善了疾病的预后,提高了患者的满意度和医疗资源的使用效率。

基于医疗服务连续性的农村卫生服务网络互动机制研究

文章围绕着新医改方案中提出的构建农村三级卫生服务网络之间的协调性与连续性的目标,在分析连续性医疗服务的特征和农村卫生网络连续性服务存在问题的基础上,深入分析开展农村卫生网络服务连续性互动机制研究的理论和现实意义。

湖北省某县纵向连续性医疗服务用药安全性现状及影响因素

目的:以湖北省某县纵向连续性医疗服务提供过程中的抗生素使用安全性为例,分析农村纵向连续性医疗服务患者跨机构用药安全问题。方法:利用纵向连续性服务患者的病历资料数据,结合对应分析方法,寻找纵向连续性服务抗生素使用安全性现状。结果:农村地区纵向连续性医疗服务用药存在较为严重的安全性问题,医生技术职称与患者在两级机构就诊疾病的严重程度均对用药安全性有显著影响。结论:应重视农村纵向连续性医疗服务安全性现状,着力改善我国农村基本医疗服务体系系统性、连续性缺失的现状,建立整合型的农村医疗服务体系。

美国捆绑式支付方式对完善我国连续性医疗服务体系的启示

系统梳理美国医疗服务系统捆绑式支付的发展历程,归纳捆绑式支付的内涵和要求,总结分析其捆绑式支付的优势和不足。结合中国实际,研究认为捆绑式支付有助于各级各类医疗卫生机构形成利益共同体,促进机构间的分工协作;同时捆绑式支付也是实现基本医疗保险和长期护理保险功能有效衔接的可行路径。探索实行捆绑式支付,有助于我国尽快建成以人为本的连续性医疗服务体系,实现为人民群众提供全方位、全周期健康服务的发展目标。

医患二次诊疗平台在武汉市某医院COPD患者连续性医疗服务中的应用

目的:探讨COPD新的管理方法,减低COPD患者连续性住院率。方法:将出院后的258例COPD患者分为干预组和对照组进行管理。干预组通过医患二次诊疗移动平台对129例出院的COPD患者进行管理,对照组用传统方法管理。1年后对两组患者的FEV1%预计值、FEV1/FVC、CAT评分、再住院的人数进行比较。结果:两组随访1年后干预组FEV1%预计值、FEV1/FVC较对照组显著性提高,(t分别为12.626、12.273,均P<0.05)。干预组随访1年后患者CAT评分较同期对照组低(t=13.086,P<0.05)。干预组随访1年因加重导致再住院的人数22人,占17.05%,对照组65人,占50.38%,差异显著(χ~2=5.96,P<0.05)。结论:利用智能手机通过医患二次诊疗移动平台管理COPD患者的新方法能够改善COPD患者的生存质量,减少再住院次数。

我国台湾地区医院出院准备服务的特点及启示

为改善人民群众看病就医感受,国家卫生和计划生育委员会自2015年起在全国医疗系统开展"进一步改善医疗服务行动",并明确提出医院要完善入、出、转院服务流程,加强转院(科)患者的交接,提供连续医疗服务。文章通过介绍我国台湾地区医疗机构开展出院准备服务的背景、目的、意义、主要服务内容及其构建要素,以期为内地医疗机构推进出院准备服务改革,进一步改善医疗服务行动计划提供有益的参考。

大型综合公立医院慢性病连续性健康管理模式的初步探索

目前我国慢性病健康管理尚处于起步阶段,面对日趋庞大的慢性病患者群体,大型综合公立医院往往也缺乏系统化、标准化的慢性病连续性管理体系。为解决患者就医困难的问题,推广医院创新医疗服务,促进临床科室学科专业发展,该文以四川大学华西医院构建的慢性病连续性健康管理模式为例,依次介绍了该体系构建的背景、组织架构、服务流程等,旨在建设“智慧医院”新型卫生服务模式,同时也为广大医院建设标准化慢性病管理体系提供参考,更为后期进一步构建与社区、各医院联动的自上而下慢性病全程体系打下基础。