医生医患环境感知与防御性医疗行为倾向关联研究

目的:了解医生防御性医疗行为倾向现状,探索医生的医患环境感知与防御性医疗行为倾向之间的关系。方法:对黑龙江省27家公立医院的医生进行问卷调查,采用因子分析法提取医生的防御性医疗行为倾向类型,运用Amos26.0构建医生医患环境感知与防御性医疗行为倾向关系的结构方程模型。结果:医生积极防御性医疗行为倾向平均得分为14.98±5.24,消极防御性医疗行为倾向得分为16.37±7.62。医生积极防御性医疗行为倾向与医患互动(β=0.435,P<0.001)、制度环境(β=0.146,P<0.001)和文化环境(β=0.132,P=0.012)存在正相关关系,与对患者行为态度评价无关(P>0.1)。消极防御性医疗行为倾向与医患互动(β=-0.279,P<0.001)、对患者行为态度评价(β=-0.210,P=0.012)和文化环境(β=-0.042,P<0.001)存在负相关关系,与制度环境(β=0.078,P=0.007)存在正相关关系。结论:提升医生对患者行为及态度的评价,加强医患互动以及改善外部的制度和文化环境将有利于医生正确认识防御性医疗行为,减少消极防御性医疗行为的发生。

负性医疗事件对医生防御性医疗的影响——来自八市医生调查的证据

目的分析我国公立医院医生的防御性医疗行为现状以及负性医疗事件经历所带来的影响。方法采用方便抽样收集2019年8个城市15家二级或三级医院的数据,运用描述性分析和多元线性回归模型,描述医生基本特征,分析医生的基本特征和负性医疗事件经历对防御性医疗的影响。结果男性(β_(2)=-0.59)、低收入(β_(2)=-1.47)以及急危重症科室(β_(1)=3.84,β_(2)=1.84)、儿科(β_(1)=3.01,β_(2)=2.16)和外科(β_(1)=2.64,β_(2)=1.67)的医生更易出现防御性医疗行为(P<0.05);具有负性医疗事件经历的医生更有可能实施防御性医疗行为。结论负性医疗事件经历会显著增加医生的防御性医疗行为,应通过各方努力改善医患关系,注重源头预防,完善纠纷化解机制。

多维组态视域下消极防御性医疗影响因素分析

目的通过探索消极防御性医疗行为产生的条件组态效应,解释消极防御性医疗的形成机制和因果路径,为消极防御性医疗行为提供系统化建议,从而提高卫生资源的合理利用率。方法采用必要条件分析和模糊集定性比较分析探究消极防御性医疗产生的条件组态,输出条件构型,进一步分析影响因素间的组态效应。结果体制机制、机构规范、社会文化、医患关系、自我效能是消极防御性医疗的前因条件,通过组态分析发现共有两种形成消极防御性医疗行为的原因构型,分别是环境传导型和效能—环境联合传导型,两条路径的总体一致性为0.830。结论减少消极防御性医疗行为应注重改善制度环境,提高医生自我效能,建立公平、合理的外在制度环境,营造诚信、和谐的文化氛围,加强医生职业能力的培养以及改善医患关系,从而提高卫生资源的合理利用。

我国防御性医疗研究现状及进展范围综述

目的对我国防御性医疗研究现状进行梳理,为后续相关研究提供借鉴。方法检索时限为数据库建库至2024年3月,检索中国知网、万方、Web of Science、Pubmed数据库,根据纳入和排除标准进行文献筛选,按研究的基本特征、测量工具、影响因素等要素对我国防御性医疗研究现状进行归纳整理。结果共纳入24篇中文文献、4篇英文文献。结果显示:我国医务人员中的防御性医疗发生率较高;在不同研究中,防御性医疗的测量工具存有差异;主要影响因素包括性别、年龄、职称等医生个人特征,法律、医疗保险等制度因素,医患关系、负面舆论等社会文化因素。结论我国防御性医疗行为较为普遍,且受多重因素影响,需多维解构防御性医疗现状的形成机制,为消极防御性医疗治理提供依据。

基于扎根理论的防御性医疗影响因素及作用机制分析

目的明确防御性医疗的影响因素,为防范和化解防御性医疗提供思路。方法检索防御性医疗相关文献,访谈防御性医疗的相关人员,运用扎根理论方法对文献资料和访谈资料进行编码,归纳相关概念和范畴。结果经过三级编码,梳理出52个初始概念、23个初始范畴、7个副范畴和3个主范畴,分析影响因素之间的关联,构建防御性医疗“医患关系—制度体系—社会环境”三维影响因素及作用机制模型。结论防御性医疗的影响因素主要包括医患关系、制度体系、社会环境3大方面,三者通过不同作用机制对防御性医疗产生影响,为防御性医疗相关研究提供了因素之间综合分析的定性证据。

执业环境与医学生防御性医疗行为倾向关系研究

目的了解医学生防御性医疗行为倾向现状,并探索执业环境与防御性医疗行为倾向之间的关系,为降低医学生防御性医疗行为倾向及改善防御性医疗产生的负面影响提供参考依据。方法选取黑龙江省4所医学院校的医学生开展网络问卷调查,采用Amos 26.0软件构建医学生执业环境与防御性医疗行为倾向关系的结构方程模型。结果医学生积极防御医疗行为倾向和消极防御性医疗行为倾向平均得分分别为(44.49±6.90)和(20.06±6.83)分。医学生积极防御性医疗行为倾向与医患关系认知呈正相关(β=0.892,P<0.05);消极防御性医疗行为倾向与环境认知、风险认知呈正相关(β=0.403、0.343,P<0.05),与医患关系认知呈负相关(β=-0.726,P<0.05)。风险认知作为中介变量,医患关系认知对消极防御性医疗行为倾向产生的直接效应与间接效应分别为-0.470和0.043,差异有统计学意义(P<0.05)。结论提升医学生医患关系认知有利于医学生正确认识防御性医疗行为。通过降低医学生对环境的消极认知或改善医学生对医患关系的认知来降低医学生消极防御性医疗行为倾向。

医务人员医患沟通能力及防御性医疗行为影响因素的结构方程模型研究

目的构建结构方程模型,探讨影响医务人员医患沟通能力及防御性医疗行为的因素。方法采用便利抽样法,于2020年8月-9月选择某三甲综合医院和某妇幼专科医院共650名医务人员进行问卷调查。使用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析,利用AMOS 22.0软件构建结构方程模型。结果构建的结构方程模型拟合度较好,负向人口学特征、医患关系认知消极、医患沟通认知消极、内向型性格对医务人员医患沟通能力具有负向影响,而对医务人员防御性医疗行为具有正向影响。结论结构方程模型为医务人员医患沟通能力及防御性医疗行为影响因素研究提供了新思路。医疗机构管理者应关注负向人口学特征、内向型性格医务人员的医患沟通能力和防御性医疗行为,对其实施针对性培训。

执业环境对医学生防御性医疗行为倾向的影响分析

目的探讨执业环境对医学生防御性医疗行为倾向的影响。方法采用描述性统计方法、相关分析和层次回归分析方法,探索医学生执业环境认知及防御性医疗行为倾向现状,并分析二者之间的关联性。结果80%以上的医学生认为医疗行业存在风险,并担心在将来的工作中陷入医疗纠纷。医疗环境、医疗风险和诉讼认知同医学生防御性医疗行为倾向相关系数分别为0.438(P<0.001)、0.562(P<0.001)。医疗环境、医疗风险和诉讼认知对医学生防御性医疗行为倾向可解释的差异分别为24.2%(P<0.001)、19.6%(P<0.001)。结论超半数医学生的执业环境认知偏消极,多倾向于采取风险转移行为和积极的自我保护行为来规避医疗风险和诉讼,执业环境是医学生防御性医疗行为倾向的主要影响因素,消极的执业环境认知可提高医学生防御性医疗行为倾向。

基于结构方程模型的医学生岗位胜任力与防御性医疗行为倾向的关系研究

目的:了解医学生防御性医疗行为倾向现状,并探索岗位胜任力与防御性医疗行为倾向之间的关系。方法:于2020年6月30日到8月8日对黑龙江省四所医学院校医学生进行网络问卷调查,采用因子分析法提取医学生防御性医疗行为倾向类型,运用Amos 26.0构建医学生岗位胜任力与防御性医疗行为倾向关系的结构方程模型。结果:医学生积极性防御医疗和消极防御性医疗行为倾向平均得分分别为5.18±0.73分和2.97±1.19分。医学生积极防御性医疗行为倾向与医患沟通能力(β=0.673,P<0.001)、临床知识与技能(β=0.144,P<0.001)、职业精神与价值观(β=0.371,P<0.001)成正相关,与自我认知(β=-0.373,P=0.012)成负相关;消极防御性医疗行为倾向与临床知识与技能(β=0.193,P<0.001)成正相关关系,与医患沟通能力(β=-0.303,P<0.001)、职业精神与价值观(β=-0.317,P=0.018)成负相关。结论:医学生积极防御性医疗行为倾向得分高于消极防御性医疗行为倾向得分。医学生岗位胜任力与防御性医疗行为倾向存在相关关系,提升医学生医患沟通能力、职业精神与价值观、自我认知有利于医学生正确认识防御性医疗行为。

某公立医院临床医师对防御性医疗行为的认知调查与分析

目的调查分析临床医师对防御性医疗行为的认知情况及其影响因素,为医院管理实践提供参考。方法采用便利抽样法,于2023年3月期间抽取盐城市第三人民医院临床医师作为调查对象,使用自行设计的调查问卷进行认知情况调查,采用多元线性回归分析探究防御性医疗行为的影响因素。结果对防御性医疗行为的成因表示赞同及非常赞同比例最高的是“避免医疗纠纷的忧患意识”(84.48%)和“因医患信任度下降而产生的防备心理”(79.78%);对防御性医疗行为的主要影响因素表示赞同及非常赞同比例最高的是“恐惧医疗纠纷”(91.70%)和“工作科室”(91.34%);倾向于采取的消极型防御性医疗行为中表示赞同及非常赞同比例最高的前4位是“签署更多知情同意书”(91.16%)、“增加检查项目或扩大检查范围”(86.10%)、“由患方自行决定诊疗方案”(82.85%)、“夸大病情或诊疗风险”(82.67%);“诊疗实践活动具有高风险性”(b=0.347,t=2.589)和“医疗机构风险管理的推动”(b=-0.284,t=-2.200)是消极型防御性医疗行为的影响因素(P<0.05)。结论忧患意识和防备心理是防御性医疗行为的主要成因;恐惧医疗纠纷和工作科室是防御性医疗行为的主要影响因素;医院人文教育的延续性亟待完善。提示需健全医疗风险动态评估体系及应对机制;强化内部控制管理,以推动公立医院高质量发展;弘扬医学人文精神,积极推动医学模式转变;完善顶层设计与医疗职业保障体系。

防御性医疗行为调查及法律对策

随着《民法典》的颁布施行,我国对医疗损害责任的规制也进入了一个新纪元,从《民法典》侵权责任编中专章规定医疗损害责任,就可见我国立法对医疗损害之重视。但其中关于医疗损害的相关规定还是过于宽范、宏观与抽象,无法有效规制我国目前在医疗领域存在的防御性医疗行为。且目前针对防御性医疗所进行的调查较少,文章通过对社会调查以及专家访谈所收集到的信息进行梳理,运用数据分析得出解决防御性医疗行为之法律对策。

防御性医疗与医疗免责

分析了防御性医疗行为产生的原因和特点,结合医疗免责的原则与标准,探讨建立医疗免责与减少防御性医疗行为的重要意义。

医患互动中心理安全感对医生职业召唤及防御医疗行为的影响

目的:检验医患沟通互动中医生的心理安全感现状以及对职业召唤和防御医疗行为的影响。方法:采用横断面问卷调查法收集数据,采用多元线性回归方法检验变量之间的关系。结果:参与调查医生与患者沟通互动时的心理安全感能够负向预测职业召唤(β=-0.134,P<0.05)与防御医疗行为(β=-0.228,P<0.01)。结论:为避免医疗风险和诉讼,在医患沟通互动中,医生普遍存在心理不安全感。心理安全感与职业召唤之间的关联并不清晰。为防范不确定纠纷和诉讼,医患沟通时的低水平心理安全感会增加医生实施防御医疗行为。

预防脑卒中康复治疗中的防御性医疗风险研究

目的调查康复治疗过程中医师是否存在防御性医疗行为。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月220例纳入脑卒中康复临床路径管理的患者,对医师的防御性医疗行为进行测量和分析。结果在康复治疗过程中,医师可能出于明确诊断、诊疗需要、防范医疗纠纷等目的,采取了不同形式防御性医疗行为。结论应采取多种措施减少防御性医疗行为。

医疗纠纷对医师防御性医疗行为影响的实证研究

目的描述和分析医疗纠纷对医师防御性医疗行为的影响。方法以河北省某医院的375名临床医师为调查对象,利用Mann Whittney U法和多元逐步回归分析等方法对数据进行统计分析。结果 82.9%的医生表示医患纠纷对诊疗工作的影响非常大或较大,临床医生的防御性医疗行为平均得分高达14.8分,最近2年亲身遭遇过医疗纠纷的医师防御性医疗行为得分高于未遭遇过医疗纠纷的医师。结论面对越来越大的医疗纠纷和诉讼压力,临床医生普遍采取防御性医疗行为,且防御性医疗行为的程度较高。医生的医疗纠纷遭遇是防御性医疗行为严重程度的独立影响因素。

我国防御性医疗研究现状分析

文章介绍了防御性医疗的研究背景,从防御性医疗的特征、分类、成因及影响等方面阐述我国防御性医疗现状,并提出综合性的建议。

医患和谐对医生主观幸福感影响及防御医疗行为调节效应研究

目的探讨医生知觉的医患和谐现状以及其对主观幸福感影响,了解防御医疗行为在二者关系中的调节效应。方法采用横断面问卷调查法收集数据,采用多元线性回归方法检验变量之间的关系。结果医患和谐显著正向影响医生的主观幸福感(β=0.411,P<0.01),防御医疗行为正向调节了二者间的关系(β=0.128,P<0.01)。结论高和谐的医患关系有助于提升医生主观幸福感,在经历过高频次防御医疗行为的医生群体中,医患和谐对提升医生主观幸福感幅度会被削弱。

防御性医疗行为的分类探讨

医患矛盾加剧的今天,医疗纠纷逐年增加,为了避免医疗纠纷,医生采取防御性医疗行为也不断随之增多。防御性医疗行为的存在是否具有合理性,成为探讨的焦点和难点。本文通过对防御性医疗行为的分类标准和分类类型进行探讨,希望对其合理与否的论证提供重要参考,且希望通过对它的分类更好的为其行使原则及后果的责任研究作下一步铺垫。

医师防御性医疗行为测量及形成机制研究框架

回顾和评价了防御性医疗行为测量和形成机制的相关研究,针对既往研究的不足之处,提出应研制具有较高可行性、效度和信度的防御性医疗行为测量工具,构建医疗损害成本函数经济模型,并以此为工具分析各种因素对医师防御性医疗行为的影响及作用机制。