宁波市慢性病“1+X”医防整合模式实践与思考

世界卫生组织2014年最新报告表明:癌症、心肺疾病、卒中、糖尿病等慢性非传染性疾病依然是全球最主要死因。2012年全球因慢性非传染性疾病导致的死亡多达3800万,其中,中国占860万[1]。中国每年有300万人因患上某些本可预防的疾病而过早死亡,即死于70岁之前。伴随工业化、

公共卫生与预防医学一流学科建设策略研究——基于医防整合视角

分析了公共卫生与预防医学学科发展现状,以医防整合联盟成立为契机,从学科方向、平台建设和人才培养三个方面展开讨论。将"凝练学科方向,搭建公共平台,提高人才培养质量"作为公共卫生与预防医学一流学科建设策略。

社区卫生服务机构在慢病防治中实现医防整合的探讨

目的:探讨社区卫生服务机构在完善自身建设和开展慢性病综合防治过程中逐步实现医防整合的必要性和可行性。方法:采用文献归纳法和实物论证法,对杭州市社区慢病综合防治中医防结合的措施进行论述。结果:社区的慢性病综合防治为医防整合提供了平台,通过强化政府行为、优化社会资源、加强多学科联合、明确医防职责、实施综合防治使医防整合在社区慢病防治中得到体现。结论:以社区为基础的慢病综合防治是医防整合的最佳切入点。

我国基层医疗卫生机构医防整合支持环境现况研究

背景基层医疗卫生机构作为我国医疗卫生服务“网底”,其医防整合能力的发展关系到我国构建整合型医疗卫生服务体系的最终成果。目的基于卫生体系功能框架,探讨基层医疗卫生机构当前运行机制和制度安排对医防整合的支持水平和潜在影响,为推进基层医防整合提供证据支持。方法本研究采取定量研究为主、辅以定性研究完善支撑逻辑分析的方法,于2019年4—10月采用多阶段全国性抽样在东中西部抽取75家基层医疗卫生机构、1435例医务人员进行问卷调查,189例机构负责人和医务人员进行半结构化访谈。调查问卷分为机构和人员两类,机构问卷包括机构基本情况、人力资源管理、收支结构、卫生服务提供与利用、家庭医生服务模式、糖尿病防治管理及整合型卫生服务体系指标等;人员问卷包括卫生人员基本信息、家庭医生签约行为、医防整合服务提供与认知等部分,并因人员类别有所差异。定性研究采用半结构化访谈的方式,了解机构医防整合安排下人员对整合现状的看法、专业能力评价、工作行为改变及家庭医生团队参与情况。结果定量结果表明,2018年公共卫生收入占基层医疗卫生机构总收入的13.77%,低于医保收入比例(31.14%);90.54%(67/74)的调查机构以家庭医生团队为主导提供糖尿病医防融合管理服务,全科医生数量、健康教育时间和固定患者比例尚可,但41.75%(567/1358)的基层人员自评专业能力局限于自身岗位工作,58.54%(795/1358)的医护人员仍认为临床医疗比预防更能改善人群健康;63.01%(46/73)的机构实现电子文件互通共享,52.70%(39/74)的机构糖尿病管理信息系统与电子化系统实现对接;89.83%(53/59)的机构负责人认为医疗服务指标对人员收入影响最大,53.57%(721/1346)的医务人员表示预防性工作不会影响收入;人员主观认知反映机构内交流协作稍优于跨机构专业合作,整合的激励制度有待加强。定性结果支持了基层医疗卫生机构、医务人员收入结构依赖于医疗、家庭医生团队对慢性病人群的有效管理、信息系统发展滞后及医疗服务能力对公共卫生的带动作用。结论基层医疗卫生机构运行机制的各层面对医防整合的支持有加强趋势,但筹资结构、绩效激励、整合观念、信息化建设仍有不足。同时,医疗服务提供能力强的地区,其运行环境对医防整合的支持性也较好。建议借助卫生体系各层面改革,有针对性地推动基层医疗卫生机构医防整合支持性环境建设。

我国基层医疗卫生机构医护人员对医防整合的认识评价

背景基层医疗卫生机构医护人员是基本医疗和公共卫生服务的关键提供者,其对医防整合的认识影响整合服务提供,研究个体对医防整合的认识对制定和实施医防整合相关政策具有重要价值。目的了解和评价基层医护人员主观上对医防整合的认识,分析其影响因素,为医防整合服务体系建设提供参考。方法于2019年4—10月,设计医防整合主观认识评价问题,采用全国性多阶段抽样法,以基层医护人员为调查对象,共计发放问卷810份,回收有效问卷725份,有效回收率89.5%。借鉴Likert评分等级赋分,运用因子分析法对12个变量降维,提取和解释公因子,计算因子得分。结果反映医防整合主观认识的因子可以归纳为机构层次的环境支持公因子、科室层次的合作互动公因子和个人层次的专业界限公因子,累积方差贡献率为70.43%。经因子四分制转化,环境支持得分(2.97±0.54)分,合作互动得分(2.81±0.55)分,专业界限得分(2.46±0.65)分,医防整合认识综合得分(2.86±0.53)分。结论医护人员在基层卫生体系中,感知到的整合服务的环境支持程度不高,缺少科室协作,并且仍存在较强的专业界限。构建整合型卫生服务体系,实现基层卫生服务中的医防整合,需要体系和机构层面更多支持政策,加强不同卫生人员专业合作,转变医护人员医防割裂的专业思维。

我国基层医疗卫生机构医护人员的医防整合行为及影响因素研究

背景构建医防整合型卫生服务体系,基层卫生服务不可或缺,医护人员在服务过程中的行为直接影响患者接受服务的质量和健康状况,揭示整合服务行为的影响因素对准确、科学制定医防整合服务政策有重要意义。目的分析基层医护人员的医防整合行为及其影响因素,为加强基层医防整合服务提供政策建议。方法于2019年4—10月,采用全国性多阶段抽样,使用自设问卷对基层医护人员进行调查,主要包括基本信息、医防整合认识和服务行为指标等,利用两水平线性回归和多元线性回归模型分析服务行为的影响因素。结果共计发放问卷810份,基层医护人员自报预防服务时间占比有效问卷数量是624份,有效率为77.4%;固定患者服务比例有效问卷数量是609份,有效率为75.2%。基层医护人员自报预防服务时间占比和固定患者服务比例的均值分别为(37.7±23.033)%和(27.3±24.312)%。预防服务时间占比资料层级结构明显,两水平线性回归模型结果显示日常服务过程中的预防服务时间占比影响因素包括是否参与家庭医生团队、合作互动和专业界限认识(P<0.05);多元线性回归模型获得的固定患者服务比例影响因素包括人员类型、是否参与家庭医生团队、合作互动和本机构工作年限(P<0.05)。结论推进家庭医生团队建设和签约服务;明确服务分工,加强科室和多学科合作;转变医防人为分割的固化思维等有利于医务人员为患者提供连续协调的医防整合服务。

妇幼保健体系子宫颈癌医防一体化管理与技术服务专家共识

子宫颈癌可防可控却仍严重威胁女性健康。人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种、子宫颈癌筛查和早诊早治的综合干预策略是实现全球消除子宫颈癌战略目标的重要路径。目前我国已建立比较完善的妇幼保健体系,承担人群子宫颈癌防控技术服务与管理的重要职能。在妇幼保健体系内建立子宫颈癌医防一体化服务管理模式与协同机制,整合健康教育、疫苗接种、筛查、诊断与治疗、随访管理,对提高防治服务可及性,加速消除子宫颈癌的目标实现具有重要的公共卫生意义。本共识在对我国妇幼保健体系充分调研和专家研讨基础上,系统梳理妇幼保健体系在子宫颈癌防控工作中的作用、服务模式和瓶颈因素,提出构建妇幼保健机构内医防服务一体化和妇幼保健机构间医防服务全流程闭环的双路径模式,以及实现医防一体化模式的关键要素和建设原则,为推动我国妇幼保健体系子宫颈癌防治服务向连续、整合、系统转型提供指导建议。

医防整合工作实践活动的做法与体会

目的推进医防整合在基层实践的应用,并提出医防整合发展方向。方法总结分析医防整合工作的做法和体会。结果提出了医防整合的概念,明确了医防整合活动的具体做法,主要包括要加强医防整合组织建设、落实经费保障、强化业务考核、医防整合示范医院建设等举措,并提出医防整合工作卫生行政领导重视是关键,信息化建设是医防整合工作的重要平台。结论医防整合工作是推进公共卫生事业向更高层次发展的重要活动。

基层医务人员慢性病医防整合认知及相关需求调查

目的了解基层医务人员对慢性病医防整合的认知水平及需求,为基层医疗卫生机构实现慢性病医防整合提供依据。方法采用定性访谈与定量调查相结合的方法,采取小组讨论和现场问卷调查的方式,分别对8家社区卫生服务中心的8名负责人和168名医务人员进行调查。结果接受调查的社区卫生服务中心负责人认为医疗和预防两类机构的职责尚需明确,医防整合的工作机制还需健全,对社区卫生服务机构的慢性病非药物干预技术培训需加强。医务人员对疾控中心的合作关系及其指导效果认可度分别为56.55%和47.02%,开展患者健康教育、行为指导和慢性病知识行为的调查工作认可度分别为98.21%、97.62%和97.02%。医务人员对预防医学教育培训的必要性认同度达89.29%;92.26%希望接受慢性病防治相关知识培训;88.10%希望培训形式为专题讲座。结论社区卫生服务机构对慢性病防治的医防整合工作尚需进一步深化,应健全基层医务人员培训机制,选择合适的培训模式提高基层医务人员慢性病综合防治能力。

丽水市医务人员慢性病防控医防整合认知现状调查

目的了解丽水市县级医院和基层医疗卫生服务机构医务人员对慢性病医防整合的认知情况。方法于2016年8—10月采用分层整群抽样法,抽取丽水市莲都区、云和县和景宁县的3家县人民医院、2家县中医院及39家社区卫生服务中心共573名医务人员进行问卷调查。结果调查县级以上医院医务人员252人,占43.98%;基层医疗卫生服务机构医务人员321人,占56.04%。96.86%的医务人员认为医防整合有必要,仅32.98%认为当地真正开展医防整合,仅36.13%接触过县级"五大防办"。重点慢性病患者双向转诊和适宜技术基层推广工作开展情况较好,分别有77.38%的县级以上医院医务人员和75.70%的基层医疗卫生服务机构医务人员参与过双向转诊工作,分别有66.67%的县级以上医院医务人员和93.46%的基层医疗卫生服务机构医务人员参与过适宜技术基层推广工作。82.72%的医务人员1年内举办或参加过慢性病适宜技术培训班,但举办或参加≥3次的比例仅为24.08%。结论县级"五大防办"平台推动慢性病防控的医防整合工作尚需进一步深化,应健全医务人员培训机制,提高医务人员慢性病综合防治能力。

县域应成为推进医防融合的基础平台

医防融合是新时代农村卫生高质量发展的必然要求,而农村卫生健康事业发展面临协同效果、机制支撑、体系效率有待进一步加强的挑战。本文对医防融合的路径、内涵、本质、实践、要点的理解进行了归纳总结,尤其对于医防融合的要点,从要坚持以人为本、县域统筹、以“医”为基、服务融合、个性服务、医患结合、资源整合、协同管理、结果导向、防贫前移十个方面进行了阐述,从而提出了县域是医防融合的基础平台的结论,并对实现医防融合需要具备的前提也进行了概括。

南昌市二级以上医疗机构疾病预防控制工作现况调查

目的了解南昌市二级以上医疗机构疾病预防控制工作现况。方法参照考核标准,采取查阅资料、实地调查和现场测试等方式,对南昌市15家二级以上医疗机构疾病预防控制工作的开展情况进行调查。结果医疗机构公共卫生专业人才缺乏;临床医生缺乏对预防控制相关知识的储备和理解;医疗机构重医轻防,奖惩机制不到位,工作人员积极性低,疾病预防控制工作执行效果差。结论需要建立以疾病预防控制机构为中心、以医疗机构为疾病监测哨点和临床救治技术支撑的防控系统团队,促进医防整合。

我国常见慢性病“医–防”整合的挑战和机遇

慢性病作为威胁我国居民健康的头号杀手,已引起社会各界的广泛关注,其防控刻不容缓。医-防整合是慢性病防控得以实现的最佳方式之一,面临着机遇和挑战。完善慢性病防控体系,建立新型防治团队,推进分级诊疗等是慢性病医–防整合的重要手段。

综合医院医防关系发展方向及实现路径探讨

通过分析我国医院医防关系现状及存在问题、国内外医防合作的不同模式,总结出我国医防关系的发展趋势:由分离化、重医轻防向整合化、医防并重逐步转变。同时,从宏观、中观、微观角度提出建议:调整医院公共卫生工作隶属范畴、改革现行医院等级评审标准、出台医防整合业务工作规范、构建医防整合四级合作网络等。

新型冠状病毒肺炎疫情防控形势下医疗机构公共卫生工作的新定位

为了总结医疗机构在应对新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)等突发公共卫生事件中的经验和教训,寻找公共卫生体系的薄弱环节。该文分析了公共卫生体系对人民健康的贡献,分析了医疗机构的公共卫生职能、承担公共卫生工作现状、存在的问题和工作建议。目前,新老传染病的混合流行给公共卫生体系提出了新的巨大挑战,医疗机构存在公共卫生管理相对薄弱、公共卫生补偿机制未建立、监测预警不灵敏、医防割裂、医院感染防控难度大、公共卫生工作积极性不高等漏洞。因此,必须重视医疗机构的公共卫生工作,加强公共卫生体系建设,从体制机制上解决医疗机构承担公共卫生职能弱项,加大对医疗机构公共卫生的投入,加快推行医防整合,提高医疗机构承担公共卫生工作能力,尤其是农村基层社区医疗机构。

庆元县重点慢性病的社区综合防治及成效

高血压和糖尿病等重点慢性病的防治是基本公共卫生服务项目的重要内容。2005年浙江省开展了基本公共卫生服务项目服务,该县也同步开展,并进村入户上门随访。实施防治几年来,人们对以往重点慢性病干预模式和成效进行了总结,发现成效并不明显。2012年底起该县对高血压、糖尿病采取综合防治,通过广泛开展人群健康教育和健康促进,加强医防整合、免费筛查、免费基础药物治疗等干预措施,规范管理率和控制率较大提升,取得了初步成效,并对医防整合和基层首诊等制度进行了有益探索。