补偿四渠道填县医院亏损

《关于县级公立医院综合改革试点的意见》中，再次提出取消“以药补医”机制的改革目标。据对2011年全国卫生财务年报资料测算，取消药品加成将使县级公立医院丧失145亿元药品销售的净收入。其巨额的缺口，通过哪些途径进行补偿呢？

公立医院亏损的原因分析

近期，公立医院尤其是中小医院经济效益大幅下降。一方面。政府加大宏观调控力度，采取多项措施缓解群众“看病难，看病贵”，这些措施开始见效；另一方面。由丁旧体制被打破。新体制尚未建立，使处在“夹缝”中的公立医院面临亏损困境。笔者认为，造成医院亏损的突出原因有以下几个方面：

北京：将全额补贴公立医院亏损抑制过度医疗

北京市卫生局负责人日前表示，北京市将通过对医院亏损项目进行全额补贴、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担。这意味着，卫生部门将通过补贴等方式减少医院多开检查单等过度医疗行为。

医院亏损财政全补北京模式能否成功

不久前，北京市政府高调宣称将全额补贴公立医院亏损，这一决定立即引发了业界的震动，被认为是北京市推进公立医院改革的一个具有标志性意义的决策，真正触及医改核心，业界称其为“北京模式”。

政策性亏损是公立医院亏损主要原因

日前，浙江省宁波市卫生局、发改委、财政局、劳动保障局、审计局和纠风办等部门组成联合调研组，对该市35家县及县以上医院2003～2006年经济运行相关数据进行了汇总分析。2006年，宁波全市县以上医院门急诊1484．76万人次，比2003年增长39．54％；出院病人34．87万人次，比2003年增长39．48％。2006年县以上医院每门诊人次和每床日费用分别比2003年增长7．57％和21．87％，

北京：公立医院过半医疗项目亏损

由于诊疗成本高，医院存在靠多开药、多开检查单等过度医疗行为来增加医院收入，填补亏损。北京市将通过对医院亏损项目进行全额补贴、推广临床路径、调整百姓的就医负担。这意味着，卫生部门将通过补贴等方式减少医院多开检查单等过度医疗行为。

北京公立医院试点“成本核算” 破解亏损之谜

由于诊疗成本高，医院存在靠多开药、多开检查单等过度医疗行为来增加医院收入，填补亏损。近日，北京市卫生局负责人表示，本市将通过对医院亏损项目进行全额补贴、推广临床路径、调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担。这意味着，卫生部门将通过补贴等方式减少医院多开检查单等过度医疗行为。

医改危情

近日，笔者接到一位在医院担任财务总监的朋友的电话：“前5个月医院亏损，院长要求削减员工绩效工资20％，该怎么办呢？”朋友一筹莫展：医院是不是也会遭遇危机而出现降薪、裁员、破产三部曲？

上海闵行“药改”求解医药分开

患者药品费用支出=用药品种数量×药品价格。这一看似简单、众所周知的公式，就是上海市闵行区“药改”的出发点——即有效控制“大处方”、降低药品虚高价格——有效降低药品费用负担——缓解“看病贵”。在全国公立医院亏损不断增加，患者药品费用大幅上升的背景下，闵行区公立医院无一亏损，患者药品费用逐年下降。专家测算，如果全国公立医院都采用闵行的做法，每年患者药品费用将“减负”近300亿元，全国药品流通总成本可降低1／4，相当于节约近130亿元。“闵行药改”的做法是，在现有医改政策框架内，依托信息技术，通过物流外包对现有药品集中采购进行“改良”，实现医院与药房“物理空间上不分家、经济利益上分开”的“医药分开”。

“过度医疗”缺少第三方制约

日前，媒体报道北京市将通过对医院亏损项目进行全额补贴等方式缓解百姓的就医负担，减少医院多开检查单等过度医疗行为。

蒋东霞:医改应保公益 保农村 保预防

保障公共医疗卫生公益性，是缓解看病难、看病贵的首要前提。一是加大投入保公益，提高卫生投入占GDP的比重。二是合理补偿保公益。取消药品加成收入后，国家应合理补偿公立医院亏损，使其正常运转。新医改对公立医院应尽快补偿到位。

政府埋单能根治过度医疗吗

北京决定扩大公立医院亏损项目全额补贴试点，这意味着卫生部门将通过补贴等方式减少医院多开检查单等过度医疗行为。8月29日的《人民日报》对此提出质疑，仅靠政府埋单就能根治过度医疗吗？

药品零差价后“双下降”何解

山东省“可在基准价格的基础上对手术项目上浮10％”等政策为医院应对收入下降预留了空间，但精神专科医院亏损、医院自主权限等问题仍然无解。

抓住医改良机

2009年医改新政出台，原本药品加成率较高的江苏部分地区开始执行取消15％的药品加成政策。次年，医院亏损达1000余万元，对医院运营和菌工士气造成极大冲击。在这一年，医院组建了新的领导班子。

数字

553个新药vs825个仿制药；2．5mg／kg三聚氰胺；85％医院亏损。

数字

我国东西部人均期望寿命相关最大值；内地甲流死亡病例超过非典倍数；内地2009年突发公卫事件死亡人数；北京8家全成本核算医院亏损项目占比；我国选择剖腹产子的孕妇占比.

药品和耗材集中带量采购下的医疗服务项目补偿及卫生资源空间腾换研究

目的:探索药品和高值耗材集中带量采购下,医疗项目的补偿率和医疗卫生资源的腾换空间。方法:选取某公立医院作为个案,采用2020年第2季度、2021年第2季度样本医院HIS和财务数据,全院汇总分析手术、非手术、医技3类项目的前50位的亏损情况。结果:样本医院2020年第2季度实施医疗项目共2398项,亏损率为54.88%;2021年第2季度实施医疗项目共2437项,亏损率为55.43%;且2020第2季度手术的“Y局部浸润麻醉、Y磨牙拔除术”等项目和非手术的“Y膀胱冲洗、二级护理”等10位亏损补偿率均小于3%。2021年第2季度补偿率虽仍小于3%,但前50项亏损项目排位有一定变化。结论:重庆市2019年医疗物价的调整对公立医院的医疗服务行为有一定的引导作用,在一定程度上将药品和高值耗材集中带量采购挤出的空间通过医疗服务价格调整腾换到医院和患者,但持续亏损的项目仍未因调整物价而改变;新增加的39个项目有一定亏损,将来在选择调整项目时仍需深化对补偿率的研究,为卫生资源空间腾换中的医疗物价动态调整机制提出量化建议。

为什么“改革的鲇鱼”不生猛?

深圳是国家级公立医院改革试点城市，而2012年秋开始运营的香港大学深圳医院（以下简称港大深圳医院）原本被视为“改革的鲇鱼”。无论是当地政府、医疗界、舆论界还是医院的管理层，都冀望或期许这家医院能以全新的运营模式，搅动公立医院改革的死水，推进医改的进程。但是，两年过去了，这家医院亏损逾10亿元港币。

全额补贴无助解决过度诊疗

医院过度诊疗导致费用虚高问题。在我国是众所周知却无解的难题。但北京市卫生局据说有了破解对策，据报道，北京将对公立医院亏损项目进行全额补贴，以此促进公立医院减少多开检查单、多开药等过度医疗行为。