老年人医院内获得性革兰阴性杆菌肺炎38例诊治分析

目的 :探讨老年人医院内获得性革兰阴性杆菌肺炎的临床特点和诊治情况。方法 :对 38例老年人医院内获得性革兰阴性杆菌肺炎的诊治情况进行分析。结果 :治愈 2 9例 ,死亡 9例 ,病死率 2 3.7%。结论 :抗生素特别是第 3代头孢菌素的滥用是导致耐药菌大量产生的根源。其预后与感染菌种、原发疾病、多脏器功能及病程有关 ,而与患者性别。

老年人医院内获得性革兰阴性杆菌肺炎28例诊治分析

医院内获得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)日益成为临床的重要问题, 近年 来,医院内感染所致细菌性肺炎的病原菌较过去有了很大变化.现对我院1999年7月至200 1年7月住院老年病人,医院内获得性革兰阴性杆菌肺炎28例诊治情况分析报告如下.

老年人医院内获得性革兰阴性杆菌肺炎的调查分析

对该院1982～1988年出院的、年龄≥60岁的医院内获得性革兰阴性杆菌肺炎239例进行分析,同期出院的老年病例共9318例,发病率2.56％。原发病为恶性肿瘤、血液病、神经系病、呼吸系病等,其中36.8％施行气管切开及(或)人工呼吸机。痰培养得绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白肺炎杆菌等革兰阴性杆菌共291株。环境细菌污染调查表明医护人员的手指、鼻孔、衣袖以及患者和病室空气、用具均有较高的带菌率。治疗宜用多种抗生素联合,病死率38.1％。

硫酸多粘菌素B治疗多重耐药革兰阴性菌感染所致医院获得性肺炎的效果及疗效影响因素分析

目的分析硫酸多粘菌素B应用于多重耐药革兰阴性菌感染所致医院获得性肺炎治疗的效果,并分析总结影响其疗效的相关因素。方法选取2022年01月—2023年10月期间在我院接受治疗的多重耐药革兰阴性菌感染所致医院获得性肺炎患者80例,对其临床资料进行回顾性分析。根据治疗方案不同分组,对照组予以舒巴坦钠治疗,观察组加用硫酸多粘菌素B治疗,比较两组治疗效果,并分析影响观察组治疗效果的相关危险因素。结果治疗2周后,观察组CPIS评分、PCT水平均低于对照组,治疗有效率高于对照组(P<0.05)。观察组中治疗有效与治疗无效患者的年龄、血管活性药物使用、APACHEⅡ评分、机械通气情况、鲍曼不动杆菌感染情况比较,P<0.05。经多因素回归分析显示,年龄≥60岁、高APACHEⅡ评分、使用血管活性药物、使用机械通气、鲍曼不动杆菌感染都是导致硫酸多粘菌素B治疗无效的独立危险因素。结论硫酸多粘菌素B在多重耐药革兰阴性菌感染所致医院获得性肺炎治疗中的临床疗效确切,患者年龄、血管活性药物使用、APACHEⅡ评分、机械通气情况、鲍曼不动杆菌感染都会对其治疗效果造成一定影响。

革兰阴性杆菌感染呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药性

目的:分析革兰阴性杆菌感染呼吸机相关性肺炎(VAP)患者病原菌分布及耐药性。方法:选取2020年3月至2022年12月该院收治的134例革兰阴性杆菌感染VAP患者进行前瞻性研究。采集患者下呼吸道分泌物标本,分析革兰阴性杆菌分布及耐药性。结果:134例革兰阴性杆菌感染VAP患者下呼吸道分泌物中检出347株病原菌,其中铜绿假单胞菌检出率最高(101株,29.11%),其次为肺炎克雷伯菌(62株,17.87%)、大肠埃希菌(52株,14.99%)、鲍曼不动杆菌(49株,14.12%);肺炎克雷伯菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢替坦的耐药性为80%以上;鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林的耐药性为70%以上;铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药性为81.19%;大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南的敏感性达100.00%。结论:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌为革兰阴性杆菌感染VAP患者常见病原菌,其耐药性均较高。

医院获得性革兰阴性杆菌肺炎104例的治疗

目的 :分析我科 1 0 4例医院获得性革兰阴性杆菌肺炎的诊断与治疗。方法 :其中男性 68例 ,女性 36例 ,平均年龄 (56± 2 .52 )岁 ,60岁以上者 85例 (占 81 .7% )。所有病例均有基础疾病 ,包括慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 38例 (占 36 .5 % ) ,慢性肺心病 1 5例 (占 1 4 .4% ) ,充血性心力衰竭 5例 (占 4 .8% ) ,呼吸衰竭 1 1例 (占 1 1 .6 % ) ,支气管哮喘 1 4例 (占 1 3 .5 % ) ,支气管扩张 1 2例 (占 1 1 .5 % ) ,肺癌 6例 (占 5 .8% ) ,脑血管意外 3例 (占 2 .9% )。痰细菌阳性者 65例 (占 62 .5 % ) ,其中 40例为单一菌 ,2 5例为复数菌或二重感染 ,致病菌主要为铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、沙雷杆菌属、大肠埃希菌、硝酸盐阴性不动杆菌、阴沟肠杆菌等。治疗一般病例 ,选用敏感、窄谱及廉价抗生素 ,对常用抗生素耐药严重的 ,采用 β内酰胺类联合氨基糖苷类。 结果 :治疗有效率 75 .9% (79/ 1 0 4 ) ,自动出院 7例 ,死亡 1 7例 ,病死率 1 6 .3 %。结论 :发生医院感染原因与侵袭性医疗操作、机体免疫功能减退、反复使用多种抗生素及激素等因素有关。为防止发生医院感染 ,应努力做到 :①应加强对抗生素使用的监控 ;②严格消毒隔离制度 ;③提高医务人员对医院获得性肺炎的认识 ;④改善患者生活环境 ;

头孢他啶/阿维巴坦在治疗碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌感染的高龄医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎患者中的临床应用经验

目的 研究碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(carbapenem-resistant organisms,CRO)感染的高龄医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎(hospital-acquired pneumonia/ventilator-associated pneumonia,HAP/VAP)患者中使用头孢他啶/阿维巴坦(Ceftazidime/avibactam,CAZ/AVI)治疗的临床疗效和不良反应。方法 本研究采用回顾性分析,纳入复旦大学附属华东医院2019年10月—2021年5月期间因CRO感染而接受CAZ/AVI治疗的高龄HAP/VAP患者。研究者收集并分析患者的临床和微生物学资料。结果 本研究共纳入22例患者,中位年龄是95岁。17例(77.3%)患者的痰培养结果显示病原菌是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌,另5例为耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌。其中,17株菌株进行了CAZ/AVI的药敏检测,有11株(64.7%)敏感。在接受CAZ/AVI治疗时,19例(86.4%)患者合并使用其它抗革兰阴性杆菌抗生素,合并使用最多的是美罗培南(n=13/19)。CAZ/AVI的平均疗程为13.8 d。在所有接受CAZ/AVI治疗的患者中,有90.9%(n=20/22)的患者达到细菌清除,其中8例(42.1%)发生了复燃。有68.2%(n=15/22)的患者达到了临床有效。所有患者的30 d死亡率为9.1%。在CAZ/AVI治疗期间,有3例患者(17.6%)存在急性肾损伤。结论 本研究结果初步显示了CAZ/AVI在高龄HAP/VAP中的临床疗效和安全性。需要更多的研究来进一步优化该药在高龄重症感染患者中的治疗方案。

104例医院获得性革兰氏阴性杆菌肺炎临床研究

医院获得性肺炎NP是院内感染的常见并发症,随着医疗技术的发展,各种侵入性操作和器官移植的推广,尤其是抗菌素的广泛应用和病原菌的变迁,革兰氏阴性杆菌已占院内肺炎病原菌的50%～80%[1],且病情危重,死亡率高,治疗困难.现将我科2001～2003年院内获得性革兰氏阴性杆菌肺炎104例NP患者进行回顾性调查,报道如下:

老年人医院获得性革兰阴性杆菌肺炎120例临床分析

目的 :分析老年人医院获得性革兰阴性杆菌肺炎的临床特点、诊断与治疗。方法 :回顾性调查本院 1996年 1月～ 2 0 0 2年10月期间 12 0例革兰阴性杆菌肺炎老年患者的病原菌种类、治疗效果。结果 :12 0例痰培养革兰阴性杆菌阳性标本中 ,单一菌 79例(占 65 .8% )、复数菌或二重感染 41例 (占 3 4.2 % ) ,病原菌主要以铜绿假单孢菌、不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主。治疗有效率 74.2 % (89/12 0 ) ,病死率 17.5 %。结论 :为了有效防止医院感染 ,应努力做到 :患者尽量采取半卧位 ,加强口腔护理 ,医护人员洗手避免交叉感染 ;严格病房空气和用具定时消毒和隔离制度 ;正确使用抗生素和免疫抑制剂 ;及时检测病原菌 ;提高患者的自身免疫功能。

医院感染与社区获得性感染革兰阴性杆菌耐药性与β-内酰胺酶的分布对比

目的 了解铜陵地区医院感染（HI）和社区获得性感染（CAI）在病原菌分布、细菌的耐药性及产生β-内酰胺酶概率的差异性，以指导抗菌药物的合理使用。方法 收集铜陵地区5所医院2003年10月1日～2004年9月30日。所有临床标本分离的革兰阴性杆菌作为受试菌，药敏试验采用Kirby-Bauer法进行，采用三维试验检测革兰阴性杆菌产ESBLs和AmpC酶。纸片协同法检测MBL。结果 356株革兰阴性杆菌HI267株，占75．0％，CAI89株，占25．0％；HI标本主要来源于痰或气管分泌物（53．9％），CAI标本主要来源于尿液（34．8％）；CAI组敏感率普遍高于HI组，356株革兰阴性杆菌检出产ESBLs和AmpC酶77株，总检出率为21．6％，HI69株，检出率25．8％，CAI8株，检出率9．0％。结论 铜陵地区革兰阴性杆菌耐药性严重，HI组敏感率明显低于CAI组，且产生多种β-内酰胺酶。

非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎调查及危险因素分析

目的:了解我院呼吸病房非发酵革兰阴性杆菌所致医院获得性肺炎的现状及其耐药性,为临床医生治疗感染性疾病抗生素的选择提供依据。方法:细菌鉴定采用常规方法,API系统补充鉴定,药敏试验采用纸片扩散法,临床资料采用回顾性分析。结果:非发酵革兰阴性杆菌分离率62%,其中铜绿假单胞菌35. 8%,不动杆菌12. 8%,嗜麦芽窄食单胞菌6. 9%,洋葱假单胞菌6. 4%。临床资料显示高龄、有严重的基础疾病、免疫功能受损、机械通气、曾应用广谱抗生素是非发酵革兰阴性杆菌定植的危险因素。药敏试验显示,本组细菌对头孢菌素耐药率极高,对加酶抑制剂复方制剂、亚胺培南、丁胺卡那、头孢他啶、环丙沙星耐药率较低。结论:非发酵革兰阴性杆菌是院内获得性肺炎的主要致病菌群,其耐药率高、难治性强,建立系统防范措施,合理应用抗生素,控制高危因素是降低其感染发生的重要因素。

医院内获得性肺炎危险因素及革兰阴性菌耐药性

目的 探讨医院内获得性肺炎发病情况、危险因素及革兰阴性菌耐药性及意义。方法 心顾性分析我院2003年1月～2004年12月，住院的129例医院内获得性肺炎的发病情况、内源性和外源性危险因素、病原菌分布和革兰阴性杆菌耐药及预后。结果115例患者有≥1种内源性危险因素，主要为营养不良（57．4％）、各种恶性肿瘤（29．5％）、糖尿病（25．6％）等；99例患者曾使用过广谱抗菌药物；分离革兰阴性杆菌102株，其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌18株；假单胞菌属18株；鲍氏／乙酸钙不动杆菌18株；药敏试验显示，各种革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药率为0。结论 多重耐药革兰阴性杆菌感染仍是医院内获得性肺炎的主要病因，产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍氏／乙酸钙不动杆菌医院内获得忡肺炎不容忽视。

小儿社区获得性肺炎临床常见革兰阴性杆菌的体外抗菌活性研究

目的对小儿社区获得性肺炎临床常见的革兰阴性杆菌的耐药性及体外抗菌活性进行分析研究。方法采用VITEK-32全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定和药敏试验，最小抑菌浓度（MIC）应用微量琼脂稀释法测定，超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检测采用双纸片扩散法。结果小儿社区获得性肺炎深部痰标本1029例分离出的G杆菌中，分离率位于前5位的菌为肺炎克雷伯菌172株、大肠埃希菌163株、鲍曼不动杆菌71株、黏质沙雷菌70株，铜绿假单胞菌45株。15种抗菌药物对此5种革兰阴性杆菌的体外活性中，亚胺培南对肠杆菌科菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和黏质沙雷菌100．00％敏感，MIC50和MIC90均为4ug／ml。对非发酵菌鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌敏感率为80．00％以上，MIC50和MIC90为4μg／ml和16μ／ml；β内酰胺类药物包括第三、四代头孢菌素的耐药率都相对较高，尤其第三代头孢曲松对黏质沙雷菌和铜绿假单胞菌的耐药率分别高达92．86％和100．00％；哌拉西林／他唑巴坦对5种G-杆菌的敏感率都较高，在80．00％～100．00％之间；其余抗生素在儿童应用很少，但也有一定的耐药性。主要产ESBLs的菌株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs的发生率分别为42．44％和53．99％。结论小儿社区获得性肺炎标本中分离的各种G杆菌的耐药性均不尽相同，对本地区常见细菌的耐药性进行监测具有重要意义。

非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎调查及危险因素分析(英文)

目的了解我院呼吸病房非发酵革兰阴性杆菌所致医院获得性肺炎的现状及其耐药性,为临床医生治疗感染性疾病抗菌素的选择提供依据。方法细菌鉴定采用常规方法,API系统补充鉴定,药敏试验采用纸片扩散法,临床资料采用回顾性分析。结果非发酵革兰阴性杆菌分离率62%,其中铜绿假单胞菌35.8%,不动杆菌12.8%,嗜麦芽窄食单胞菌6.9%,洋葱假单胞菌6.4%。临床资料显示高龄,有严重的基础疾病,免疫功能受损,机械通气,曾应用过广谱抗菌素是非发酵革兰阴性杆菌定植的危险因素。药敏试验显示,本组细菌对头孢菌素耐药率极高,对加酶抑制剂复方制剂、亚胺培南、丁胺卡那、头孢他啶、环丙沙星耐药率较低。结论非发酵革兰阴性杆菌是院内获得性肺炎的主要致病菌群,其耐药率高、难治性强,建立系统防范措施,合理应用抗生素,控制高危因素是降低其感染发生的重要因素。

2012-2016年本医院内获得性肺炎病原菌分布及革兰阴性杆菌耐药性分析

目的了解并分析本医院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)的病原菌分布及革兰阴性杆菌耐药性。方法收集医院2012-2016年HAP患者标本的非重复病原菌,采用MIC法进行药敏试验,参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)的标准判断结果。结果 HAP以革兰阴性菌为主,在革兰阴性菌中前三位的是铜绿假单胞杆菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌,所占比例分别是17.38%,17.30%,15.98%。在革兰阳性菌中,以金黄色葡萄球菌为主。在病原菌中,真菌院内获得性呼吸道感染稳定在12%~15%。铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感性最高,达87.76%~95.56%;肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南敏感性呈逐年下降;鲍曼不动杆菌对阿米卡星(敏感性63.64%~84.78%)外的其他抗菌药物的敏感性均较差。结论多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌检出率呈现显著下降趋势,产ESBL及耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌需引起高度重视,严格执行隔离措施;MRSA虽在下降,但未呈现显著下降。

169例非发酵革兰阴性杆菌所致院内获得性肺炎的危险因素及耐药性分析

目的了解呼吸病房非发酵革兰阴性杆菌所致院内获得性肺炎的危险因素及耐药性,为临床医生治疗感染性疾病抗菌素的选择提供依据。方法细菌鉴定采用常规方法,API系统补充鉴定,药敏试验采用纸片扩散法,对169例非发酵革兰氏阴性杆菌引起的院内获得性肺炎患者的危险因素及耐药性的临床资料进行了回顾性分析。结果非发酵革兰阴性杆菌分离率62%,其中铜绿假单胞菌35.8%,不动杆菌12.8%,嗜麦芽窄食单胞菌6.9%,洋葱假单胞菌6.4%。临床资料显示,高龄、有严重的基础疾病、免疫功能受损、机械通气、以及高效、广谱抗菌素的应用,是非发酵革兰阴性杆菌定植的危险因素。而药敏试验显示,该组细菌对头孢菌素耐药率极高,对加酶抑制剂复方制剂、亚胺培南、丁胺卡那、头孢他啶、环丙沙星耐药率较低。结论非发酵革兰阴性杆菌是院内获得性肺炎的主要致病菌群,其耐药率高、难治性强,因此,建立系统防范措施,合理应用抗生素,控制高危因素是降低其感染发生的重要因素。

湖南湖北2家大型综合性医院革兰阴性菌的菌群分布与耐药性比较

目的:通过抗菌药物耐药性趋势监测研究(SMART)项目,分析和比较湖北省的华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称同济医院)和湖南省的中南大学湘雅医院(以下简称湘雅医院)所上报革兰阴性菌的菌群分布与耐药特点,以探寻地域差异对菌群分布及其耐药性的影响,为不同地区感染患者的抗菌药物使用提供参考。方法:按照SMART方案,选取2014年—2019年同济医院和湘雅医院上报的2159株革兰阴性病原菌作为研究资料,采集病原菌的具体菌种及其药敏结果等信息,分析不同年份2家医院所上报病原菌的菌群分布及其耐药特点。结果:2014年—2019年,2家医院上报的2159株革兰阴性菌中,占比最高的前6位依次为大肠埃希菌(762株,占35.29%)、肺炎克雷伯菌(424株,占19.64%)、鲍曼不动杆菌(314株,占14.54%)、铜绿假单胞菌(290株,占13.43%)、阴沟肠杆菌(83株,占3.84%)和嗜麦芽窄食单胞菌(81株,占3.75%);2014年—2017年,同济医院大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌的检出率均高于湘雅医院(P值分别为0.046和<0.001),而肺炎克雷伯菌的检出率则低于湘雅医院(P=0.002);相较于2014年—2017年,同济医院2018年—2019年大肠埃希菌的占比由38.63%下降至32.52%(P=0.028),鲍曼不动杆菌的占比由18.60%下降至12.88%(P=0.007),铜绿假单胞菌的占比由13.31%上升至17.79%(P=0.030);2014年—2019年,2家医院的感染类型主要为腹腔感染(819例)、呼吸道感染(673例)和尿路感染(557例);2014年—2017年,同济医院和湘雅医院均以腹腔感染的占比为最高(分别为46.77%和40.52%);而2018年—2019年,同济医院则是以呼吸道感染的占比为最高(为49.61%);2017年同济医院上报的肺炎克雷伯菌对厄他培南、亚胺培南、环丙沙星、头孢曲松和头孢噻肟的耐药率均低于湘雅医院(P<0.05),而铜绿假单胞菌对美罗培南、左氧氟沙星的耐药率均低于湘雅医院(P<0.05);2017年同济医院上报的铜绿假单胞菌对亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率与2016年相比也均出现了明显下降(P<0.05);2018年—2019年同济医院上报的肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星的耐药率,鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、头孢他啶的耐药率,铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、环丙沙星的耐药率较2014年—2017年均明显下降(P<0.05);2家医院多重耐药大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌的检出率均在85.00%以上,而湘雅医院多重耐药铜绿假单胞菌的检出率高于同济医院(P<0.05);2家医院难治性鲍曼不动杆菌的检出率均在70.00%以上,难治性大肠埃希菌的检出率均较低(<10.00%),湘雅医院难治性肺炎克雷伯菌的检出率高于同济医院(P<0.05)。结论:2家医院多重耐药大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率仍处于高位,难治性鲍曼不动杆菌的检出率也较高,临床仍需采取相应的管控措施。

慢性阻塞性肺疾病伴医院获得性肺炎患者革兰阴性菌分布及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴医院获得性肺炎（HAP）患者的革兰阴性菌分布及耐药情况，为临床诊疗提供依据。方法回顾性调查2009-01～2014~9住院的68例COPD合并HAP患者呼吸道标本的细菌分离和药敏试验资料，分析革兰阴性菌种类分布及耐药率：结果68例患者中分离出革兰阴性菌147株，其中鲍曼不动杆菌92株（62．6％），铜绿假单胞菌32株（21．8％），肺炎克雷伯杆菌10株（6．8％），其他革兰阴性菌13株（8．8％）。鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药率明显增高，分别为头孢呋辛96．7％、头孢他啶94．6％、庆大霉素92．4％、环丙沙星92．4％等。肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢呋辛、环丙沙星的耐药率较高，分别为50．0％、60．0％、90．0％。铜绿假单胞菌耐药率较低。结论COPD合并HAP的常见革兰阴性菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌。鲍曼不动杆菌为多重耐药菌，对抗生素耐药率高。临床医师应重视对患者鲍曼不动杆菌感染的预防和控制，合理应用抗生素。

头孢哌酮钠舒巴坦钠对革兰阴性社区获得性肺炎患者炎性应激指标的影响

目的探究头孢哌酮钠舒巴坦钠对革兰阴性社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)患者炎性应激指标的影响。方法选取2020年12月至2022年12月于我院确诊的80例革兰阴性CAP患者,随机分为观察组41例和对照组39例。对照组给予盐酸左氧氟沙星治疗,观察组给予头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。对比两组临床疗效、临床症状消失时间、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及不良反应。结果观察组治疗总有效率为95.12%,高于对照组的79.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床症状改善时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组CRP、PCT水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢哌酮钠舒巴坦钠可有效缓解革兰阴性CAP患者临床症状,加快患者体内炎症消失进程,有效提高临床疗效,安全可靠。