从医院感染暴发谈医疗机构危机管理

社会与医学环境的巨大变化,使现代医院面临危机的种类以及发生频率与日俱增。医院感染暴发作为医院风险与危机的一种形式是医院运营中不可回避的。医院感染暴发的危机具有不确定性、应急性、可预防性等特征。医疗机构应对医院感染危机应该是防患于未然,将预防摆在十分重要的地位。

泌外病区耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌医院感染暴发调查与控制

目的研究某院泌外病区发生耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌医院感染暴发的原因。方法通过现场流行病学调查,对2016年8月7日~9月21日该院泌尿外科发生4例泌尿道耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌感染进行调查,对疑似污染环境和手术器械、相关物品进行微生物采样,对细菌培养结果进行微生物鉴定和药敏试验。结果共采集环境物表标本72份、内镜样本16份,一次性导尿管18份,均未见耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌,采取强化内镜清洗、灭菌流程、改用针对内镜生物膜的多酶洗液、减少内镜日周转频次等综合防控措施后,控制了疫情的蔓延。结论该院发生的泌尿道耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌感染暴发可能与内镜清洗,灭菌质量控制环节失控相关。

某院新生儿重症监护病房一起CRKP医院感染暴发的流行病学调查

目的分析某医院新生儿重症监护病房(NICU)一起耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院感染暴发的流行病学特征,探究可能引起暴发的因素。方法采用病例分析、流行病学调查、环境检测相结合的方法调查2022年3月11日至2022年5月3日某医院NICU住院患者检出CRKP情况,分析原因并采取相应的预防控制措施。结果此次NICU的CRKP暴发分2阶段,第1阶段从2022年3月11日至2022年3月30日,此阶段发生3例CRKP的医院感染;第2阶段为4月13日至5月3日,此阶段发生4例CRKP的医院感染。此次医院感染暴发事件的感染源为1号患者,13例CRKP的药敏均仅对阿米卡星和替加环素敏感、对左氧氟沙星中介、对其他抗菌药物高度耐药,13例CRKP均为产金属酶的耐药基因;发现暴发事件后,对病区环境采样共3次,共采35份标本,有14份检出CRKP,经过严格的环境清洁消毒与多举措的防控措施,至2022年5月13日后再未检出类似新发医院感染病例。结论此次NICU医院感染暴发可能是因为病区环境表面、医疗设备被污染、医务人员手卫生不到位引起的传播。故对环境表面严格的清洁消毒、加强医务人员手卫生及多举措并施,可有效控制CRKP的医院感染。

3例下呼吸道感染引起鲍曼不动杆菌医院感染暴发的应急处置

总结下呼吸道感染引起鲍曼不动杆菌医院感染暴发的原因及应急处置经验，从而科学、规范、及时、有效地防范和提高医院感染暴发事件应急处置能力，降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全。

基于全球医院感染暴发数据库和CNKI数据库的ICU医院感染暴发案例分析

目的了解国内外重症监护病房(ICU)医院感染暴发情况,为临床有针对性地预防和控制医院感染暴发提供依据。方法基于全球医院感染暴发数据库及CNKI数据库,对ICU医院感染暴发事件数据进行对比研究。结果全球医院感染暴发数据库1091起ICU医院感染暴发事件,涉及68个国家及地区,2000-2006年是暴发事件发布的高峰期。ICU医院感染暴发事件中明确感染源的事件590起(占54.08%),依次是患者(37.46%)、环境(22.88%)、污染的医疗设备(15.09%);明确感染途径的事件占63.98%,依次是接触传播(73.78%)、侵入操作(15.19%)、呼吸道传播(8.17%)及胃肠道摄入(2.86%);医院感染病原体为:细菌类(83.68%)、病毒类(8.16%)及真菌类(7.52%);暴发案例控制主要根据传播途径及感染来源采取相应的措施。国内侵入性操作引起的感染(38.37%)高于国外(15.17%),国内ICU医院感染暴发检出的首要病原体为鲍曼不动杆菌(32.56%),国外为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(12.20%)。结论医院感染暴发存在一定规律可循,应针对其暴发流行的特征,制定干预措施,有效预防、控制感染的暴发。

医院感染暴发某致病菌的原因调查及预防

目的探讨预防和控制铜绿假单胞菌医院感染暴发的途径。方法通过对近10年来发生的铜绿假单胞菌医院感染暴发事件的原因进行分析。结果正确认识是前提,领导重视是关键,全员参与是基础,监测到位是途径,正确处理是保证。结论铜绿假单胞菌医院感染暴发可防可控。

新生儿脓疱病疑似医院感染暴发调查

目的对新生儿脓疱病疑似医院感染暴发进行调查,并在此基础上探讨新生儿脓疱病的预防与控制措施。方法对我院2013年6-8月的疑似医院感染暴发的新生儿脓疱病的感染率进行调查分析,将其作为对照组,分析导致新生儿脓疱病医院感染暴发的原因进行分析,并采取针对性的预防、控制措施,在对实施相关预防控制措施之后的2013年10-12月间的新生儿脓疱病的发生率进行统计分析,将其作为观察组。结果导致出现新生儿脓疱病医院感染暴发的原因多种多样,医护人员的专业素养、病区的建筑布局及工作流程、医院消毒隔离制度的执行情况、母婴同室的管理工作、新生儿的管理、室内环境、抗生素的使用情况等都会对新生儿脓疱病的医院感染暴发产生一定的影响,采取针对性的控制措施之后,新生儿脓疱病的发生率明显下降,与控制之前相比具有明显的差异,并且差异具有统计学意义。结论导致新生儿脓疱病医院感染暴发的因素是多种多样的,医院在新生儿管理工作中,要积极做好各方面的管理工作,有效预防新生儿脓疱病的发生是非常必要的。

6·23风灾医院感染暴发的防范

目的探讨适应现代社会救援需要的医院感染防控体系,避免特大灾害后发生医院感染及医院感染暴发。方法分析6·23风灾救治过程中我院医院感染防控面临的困难和解决方法。结果我院6·23风灾整个救治过程未发生医院感染暴发,也无医院感染发生。结论我院6·23风灾救治工作和医院感染防控工作能够圆满完成,得益于政府的高度重视、医院感染委员会协同指挥以及广大医务人员较强的医院感染防控意识和高度的医院感染防控措施的执行力;我院的医院感染防控体系基本适应灾难救治的要求,但还应在应急机制、后勤保障、人才队伍等方面,构建完善、统一院医院感染控体系。

全球铜绿假单胞菌医院感染暴发事件的流行特征与应对策略

目的了解铜绿假单胞菌引起的医院感染暴发事件,为针对性预防与控制暴发提供参考。方法计算机检索2005年1月1日—2022年7月18日全球医院感染暴发数据库、PubMed数据库铜绿假单胞菌医院感染暴发事件,阅读全文将调查内容录入Excel表,对相关数据汇总分析,采用Meta分析方法从病例对照与队列研究中提取铜绿假单胞菌获得与传播的危险因素进行系统评价。结果2005年1月1日—2022年7月18日,27个国家发生149起铜绿假单胞菌医院感染暴发,78起明确了暴发源,主要涉及医院水系统(35.90%)与医疗设备(43.59%);铜绿假单胞菌的传播主要通过受污染的医疗设备(34.82%)和水系统(32.14%),其次通过接触污染的手(16.96%)和环境物体表面(16.07%);通过对不同暴发源采取针对性措施以及强化实施基础性措施,79.8%的铜绿假单胞菌医院感染暴发终止;脉冲凝胶电泳(86次)、聚合酶链式反应(21次)和全基因组测序(8次)是暴发调查中最广泛使用的分子分型方法;纳入的15篇病例对照研究Meta分析结果显示,住院时间(OR=30.87,95%CI:11.89~80.16)、耐碳青霉烯类抗生素(OR=7.95,95%CI:3.25~19.45)以及医疗设备的使用(OR=6.07,95%CI:1.79~23.49)是铜绿假单胞菌获得与传播的主要危险因素。结论根据铜绿假单胞菌的暴发流行特征及危险因素分析结果,强调在工作中重点监测和在暴发早期检测水系统与医疗设备的污染,针对性制定干预措施,有效预防与控制铜绿假单胞菌感染的暴发。

疑似耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌医院感染暴发调查

目的调查本院神经外科发生的一起耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌引起的疑似医院感染暴发事件的原因。方法采用病例对照方法,5例耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染患者为病例组,流行期间科室收治的其他47例患者为对照组,分析发生肺部感染的危险因素。结果5例肺部感染患者痰培养均为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌。患者平均年龄61.2岁,4例患者临床治愈或好转。病例组和对照组危险因素分析提示昏迷、机械通气、气管切开、机械排痰可能是发生CRAB肺部感染的危险因素,差异有统计学意义(均P<0.05);护工的手分离出耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌,药敏结果与患者一致。结论此次神经外科疑似医院感染暴发与护工手卫生落实不到位引起的交叉感染、CRAB感染患者暴露多种危险因素有关。

新生儿医院感染暴发事件的特征与预防控制

新生儿是医院感染的高危人群。有研究统计,1980~2009年我国共发生147起婴幼儿医院感染暴发事件,其中新生儿2 876例,占感染总例数的85.39%[1]。伴随着我国政府全面开放＂二孩＂政策,新生儿数量增多,新生儿医院感染防控压力随之增大。本研究对近年来国内发生的27起新生儿医院感染暴发事件特征进行系统分析,现报道如下。

神经专科医院的医院感染暴发预警及干预效果研究

回顾分析某神经专科医院近5年疑似医院感染暴发及医院感染聚集性时间特征,找出医院感染暴发早期识别因子,并通过日常感控工作精细化管理不断优化医院感染管理,探索神经专科医院医院感染暴发早期预警、及时干预、综合控制机制,为提高医院感染管理水平提供依据。研究发现接触传播是造成神经专科医院疑似医院感染暴发的主要传播方式,强化预检分诊制度,建立健全感控督导三级管理制度、培训及感控例会等对医院感染暴发的防控有积极影响。神经专科医院应重点预防接触传播造成的医院感染事故,强化医院感染控制精细化管理能有效降低医院感染暴发的发生。

医院感染暴发流行调查中输液反应监测

目的:探讨某综合性医院一起输液反应发生原因,确定传染源、传播方式及造成传播的因素,明确继续受威胁的人群、使病人易感性增加的医源性因素,从暴发原因分析医院常规防护措施中存在的缺陷及应采取的措施。方法:采取初步评价、初步调查与深入调查相结合方式,收集相关资料,对发生输液反应患儿现场环境、所用药物与用物等进行监测。结果:医院感染管理办公室通过及时启动流行病学调查方法,召开部门工作会议,采取相应应对措施,手足口病患儿输液反应得到了有效控制。结论:输液反应是医院常见不良事件,导致反应的环节很多,发生率超过基础率多属于暴发事件。医院感染暴发流行往往与环境或某些器械的使用有关,应及时启动监测手段,对导致传播的可疑环境因素进行调查,才能证实暴露流行是否存在,从而确保医疗安全。

危机管理6F原则在医院感染暴发中的具体应用

目的探讨"6F"原则在医院感染暴发控制中的应用,以高效发挥感染管理职能提高医院感染管理质量。方法引入危机管理的"6F"原则,使之渗透到医院感染暴发的预防、控制、沟通报告等各个层面。结果各项医院感染管理制度与措施得以落实,有效控制医院感染的暴发。结论发生医院感染暴发引入危机管理"6F"原则,注重"预防为主",对提高医院感染管理水平,控制医院感染暴发,保障医疗服务质量具有重要意义。

儿科轮状病毒感染性腹泻疑似医院感染暴发的调查与控制

目的分析儿科轮状病毒(RV)感染性腹泻疑似医院感染暴发特点和流行因素,为预防控制医院感染发生及暴发总结经验。方法对儿科2013年4月16日~18日出现3例RV感染性腹泻医院感染病例进行流行病学调查、采集环境卫生学标本检测,分析感染因素,采取控制措施。结果3例RV腹泻患儿感染源头可能是同期2例社区感染RV感染性腹泻患儿所致,通过隔离感染患儿,切断传播途径,对患儿进行合理治疗,至4月23日3例患儿全部痊愈出院,截止到4月30日未再出现新的感染病例。结论本次疑似医院感染暴发主要是接触传播所致。立即隔离感染患者,加强手卫生管理和环境物表的清洁消毒,及时报告感染病例,对控制医院感染发生及流行暴发至关重要。

肾内科3例艰难梭菌疑似医院感染暴发临床分析

目的:分析本院肾内科艰难梭菌疑似医院感染暴发的原因及预防措施。方法:回顾性分析2018年11月13日至29日本院肾内科发生的3例艰难梭菌感染患者的临床资料。结果:3例患者均为高龄女性(年龄76~82岁),均伴有基础性疾病、腹泻和C反应蛋白升高。3例患者粪便样本均检出产毒型艰难梭菌,tcdB基因阳性。采取规范的消毒隔离、提高手卫生依从性等系列措施,2018年12月至2019年2月肾内科未见艰难梭菌感染病例。结论:艰难梭菌感染暴发可能与患者本身原因及临床科室认识不足有关,针对出现疑似症状的高危患者可根据其临床特征,快速检测,早发现,早诊断,早干预,以减少院内感染播散。

ICU疑似医院感染暴发调查

鲍曼不动杆菌为人体条件致病菌,是医院感染的重要病原菌,该细菌易产生耐药性,且对多种抗菌药物耐药,导致患者治疗难度增加、住院时间延长、医疗费用增加、病死率升高[1],需引起临床医务人员和医院感染管理人员的重视。

一起脓肿分枝杆菌医院感染暴发调查与处置

目的调查一起由脓肿分枝杆菌感染引起医院暴发的原因,并验证防控措施有效性,为有效控制脓肿分枝杆菌引起的医院感染提供科学依据。方法对2021年9月27日-10月1日普陀区天佑医院同一病房发现4例疑似肺结核患者进行流行病学调查、密切接触者筛查、实验室检测、健康宣教,并采集环境样品32份开展病原菌分离培养和宏基因组二代测序(mNGS),在疫情处置的同时进行消毒指导。结果对4例疑似肺结核患者支气管灌洗液进行痰涂片检查、分枝杆菌培养、GeneXpert检测和mNGS,4例患者中有3例脓肿分枝杆菌培养阳性,而mNGS显示所有4例患者的脓肿分枝杆菌的测序结果均为阳性;32份不同来源的环境样品的脓肿分枝杆菌mNGS分析结果均呈阴性;对16例密切接触者开展症状筛查、胸部影像学检查、痰液检测并随访检测一年,结果均为阴性。在加强通风设施、呼吸机管路及支气管镜的消毒等一系列感染控制措施后,随访一年无续发病例报告。结论此次医院感染暴发是由脓肿分枝杆菌引起,分析原因其来源于环境的可能性大。mNGS可以捕获到特殊的病原体,在识别医院感染暴发中发挥重要作用。

重症监护病房耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌疑似医院感染暴发的调查与处置

目的调查分析某医院重症监护病房(ICU)一起耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)疑似医院感染暴发事件原因,并评价干预措施效果。方法对2022年2月1—8日该院ICU检出的5例CRAB患者进行流行病学调查和环境卫生学采样,协同医院多部门制订和实施干预措施;比较干预前后CRAB医院感染(或定植)发生率,评价干预效果。结果3例感染CRAB患者的耐药谱完全相同,感染时间分布、空间分布和接触人群存在交叉,形成传播链条;环境污染及手卫生执行不到位是此次CRAB聚集的主要原因。实施干预前ICU患者CRAB医疗机构感染/定植发生率为6.98%,实施干预后1个月CRAB感染发生率降为0.00%,差异有统计学意义(P=0.044)。结论医院ICU应注重环境卫生,强化人员手卫生,多部门协作、多学科参与可有效防控ICU多重耐药菌感染。

疑似医院感染暴发的控制与预防

目的通过干预管理,及时控制疑似医院感染暴发(HAISO)并预防其发生。方法对临床资料进行分析,制定干预措施。结果 HAISO发生在较炎热潮湿的季节;被感染者为ICU术后重症者、留置深静脉导管者及新生儿,分别占47.62%、33.33%、19.05%;均为条件致病菌,其中4起为耐药菌;肺部感染最多占42.86%;HAISO逐年减少,2008-2010年分别为3、2、0起。结论 HAISO的干预措施有效,预防控制并重。