医保总额预付制下医院控费精细化管理探析

医保总额预付制下医院控费精细化管理,已成为当前医疗体系改革的重要议题。本文针对医保总额预付制下医院控费精细化管理问题进行了探讨。首先,阐述了医保总额预付制的目的和意义。接着,通过对相关文献的综述和分析,揭示了医保总额预付制下医院控费精细化管理存在的问题以及面临的挑战。并在此基础上,提出了针对性的改进建议。

第三方监管和基层医院控费管理在新农合住院总额预付制度改革中的作用分析

国务院开展“第三方评估监管”，尚属首次。“第三方评估监管”是推进政府治理现代化的一种手段，作为外部制衡机制，能一定程度上弥补政府自我评估的缺陷。第三方评估监管是种管理工具手段，通过对医院评价。协助医院了解本身存在的问题，并督促、指导，进而提高医疗治疗、确保患者权益。本文结合江阴地区基层医院的支付方式，来分析第三方监管联合基层医院控费管理措施在新农合住院总额预付制度中的实际作用。

医保支付方式改革对医院控费管理的影响

由于新医改制度实施力度不断加大,不断地改变了医保支付方式,并且让其变得更加地便利与快捷,但是另一方面也给医院医保控费管理工作造成较大的影响,导致控费管理工作、管理人员均受到一定的挑战,要求控费管理模式需要不断地进行创新和升级。医院对于资金的合理利用率在一定程度上也能有效地控制医保服务的成本。就此,医保支付方式的改革则显得格外重要,解决传统支付方式存在的缺点问题,将按单一服务项目收费逐渐转变为多元化支付方式,主要包括按照患者具体病症、全额预付收费等。医院控费管理受到医保支付方式的影响,产生巨大的改变,并且也对医院管理人员的管理水平提出更高要求,从而加大医院医疗成本控制力度,降低医院医疗成本。本文就医保支付方式改革对医院控费管理产生的影响进行分析,为医院控费管理寻找新出路,提高医院控费管理水平。

DRGs-病组点数法医保支付方式下“颅内血管手术”费用及效率管控实践

目的:为DRGs医保支付形势下医院控费管理提供借鉴意义。方法:采取浙江省医院质量管理与绩效评价平台的DRGs绩效评价数据,分析某三甲医院在"病组点数法"多元复合医保支付改革实施下2016-2018年"颅内血管手术"的资源消耗及诊疗效率指标,评价管控效果。结果:(1)"颅内血管手术"病种均次费用由2016年113 545.49±50 533.15元降至2017年90 870.16±36 167.07元,平均住院日由2016年20.14±12.10天降至2018年12.08±12.08天,差异有统计学意义。(2)2018年该术种占出院人次比例明显低于往年,差异有统计学意义。结论:"颅内血管手术"病种患者的治疗通过多途径在费用控制上取得显著效果,在工作效率上得到明显提升,并且此类手术占出院患者比例降低,说明诊疗方式发生了改变;具体措施在DRGs医保支付方式下值得推广和借鉴学习。

医保控费中生命伦理基本原则的映射及作用探讨

根据历年医院医保管理和医保审核经验,结合医院医保控费管理相关文献报道的信息资料,对医院医保控费管理中生命伦理基本原则的映射和作用以及因生命伦理基本原则等人文精神的疏忽和经济利益过度追求等原因而导致的医保总费用和不合理医疗费用虚增的现象进行了具体例举、分析和论述,并提出了生命伦理基本原则等人文精神的宣传和根植、解决医务人员收入和薪酬问题、运用诊疗经济学评价挖掘医院医保控费潜力、采取多级督导考核等控费建议。

基于DRG的临床用药合理性评价探索与实践

随着医保支付方式改革的落地执行,合理控制药品费用成为医院合理控制医疗费用最直接有效的方式。临沂市人民医院构建了基于DRG的临床合理用药精准点评模式,开展用药结构分析与标化实践,在降低药品费用和医疗费用方面取得了明显成效。本文介绍了其实践举措和经验,为其他医院开展药品费用控制提供参考。