SERPINC1和MTHFR基因多态性与新疆地区恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症相关性研究

目的:探讨SERPINC1和亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与新疆地区恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症(VTE)的相关性。方法:选取恶性肿瘤患者227例,根据是否发生VTE将患者分为VTE组(47例)和对照组(180例)。比较两组患者一般资料。观察并比较两组患者SERPINC1基因rs2227589位点和MTHFR基因rs1801133位点的基因多态性,分析与VTE的相关性。结果:VTE组有糖尿病史患者占比高于对照组(P<0.05)。在两组患者SERPINC1 T/C基因型分布频率中,C等位基因频率高于T等位基因频率。在两组患者MTHFR A/G基因分布频率中,G等位基因频率高于A等位基因频率。MTHFR基因A/G基因型和SERPINC1基因T/C基因型的理论例数与实际例数比较差异无统计学意义(均P>0.05),符合Hardy-Weinberg遗传平衡。VTE组和对照组SERPINC1基因rs2227589位点基因型及T基因频率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。VTE组和对照组MTHFR基因rs1801133位点基因型比较差异有统计学意义,且VTE组A等位基因频率高于对照组(均P<0.05)。结论:新疆地区恶性肿瘤患者MTHFR基因rs1801133位点基因多态性与VTE有关,等位基因A携带者VTE发生风险较高,且糖尿病史也与VTE有关。

血浆AT3、PC、PS水平与静脉血栓栓塞症患者发病的相关性研究

目的:探究血浆抗凝血酶Ⅲ(AT3)、蛋白C(PC)、蛋白S(PS)水平与静脉血栓栓塞症患者发病的相关性。方法:选取2020年1月—2022年8月在本院接受治疗的100例静脉血栓栓塞症患者为研究组,另选取同时期在本院接受体检的100例健康人员作为正常对照组,对两组一般资料进行回顾性分析,并对比分析两组血浆AT3、PC、PS水平及遗传性危险因素。结果:正常对照组未出现抗凝蛋白缺乏情况,研究组PS缺乏情况最多(20.00%),除AT3、PS同时缺乏项外,其余指标均高于正常对照组(P<0.05)。研究组血浆AT3、PC、PS水平均低于正常对照组(P<0.05)。对危险因素进行Logistic回归性分析发现,血浆AT3、PS与静脉血栓栓塞症的发生呈负相关(P<0.01),血浆PC变化对静脉血栓栓塞症的发生无较大影响(P>0.05)。结论:静脉血栓栓塞症患者发病与血浆AT3、PC、PS水平存在一定相关性,随着血浆AT3、PS下降其发生率会上升,因此临床积极监测血浆水平变化对预防、诊断及治疗静脉血栓栓塞症具有重要意义。

上海市级医院静脉血栓栓塞症信息监测平台建设实践

为了提高医院内VTE规范化防治管理效能,上海申康医院发展中心基于医疗质量安全信息监管平台,建立VTE信息监测平台,通过制订统一的标准、流程和核心管理策略,统筹37家市级医院住院患者的VTE质控指标,实现了与多中心VTE信息互联互通,有效提升了VTE规范化防治水平。

基于互联网静脉血栓栓塞症高风险患者医院-社区-家庭一体化管理体系的构建

目的:探讨基于互联网静脉血栓栓塞症(VTE)高风险患者医院-社区-家庭一体化管理体系构建及应用效果。方法:选取2019年1月~2021年1月德阳市人民医院收治的120例VTE高风险患者为研究对象,根据入院时间的先后顺序进行分组,其中先入院的60例患者纳入对照组,给予常规诊治与防治管理,后入院的60例患者纳入研究组,给予基于互联网的医院-社区-家庭一体化防治管理,比较两组患者干预效果。结果:两组干预前自我护理管理能力各维度评分对比均无明显差异(P>0.05);研究组干预后自我概念、自护责任感、自我护理能力和健康知识水平评分均高于对照组(P<0.05)。研究组VTE正确评估率91.67%、高风险患者VTE知识知晓率90%、社区医护人员VTE防治知识掌握率100%以及患者家属防栓措施落实率93.33%均高于对照组70%、65%、81.67%和75%(P<0.05)。结论:对VTE高风险患者构建基于互联网的医院-社区-家庭一体化管理有助于及时准确评估VTE,提高患者及社区医护人员的认知水平,培养患者自我护理管理能力,提高临床干预效果。

基层医院如何开展静脉血栓栓塞症的防控工作

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)在内的一组血栓栓塞性疾病^([1])。据统计,在血管疾病中,VTE的发生率仅次于急性冠脉综合征和脑卒中,是第三大常见的血管疾病^([2])。由于VTE的症状不典型,临床漏诊率较高,未经规范治疗的患者病死率高达25%~30%,主要死亡原因为PTE。

基于信息化技术下的医院质量管理对静脉血栓栓塞症防治的影响

探讨基于信息化技术下的医院质量管理对静脉血栓栓塞症(VTE)防治的影响。方法 选取医院2021年1月-2022年12月收治的1632例胃肠外科住院患者,其中2021年1-12月的790例住院患者,纳入对照组;2022年1-12月的842例患者,纳入观察组;对照组接受常规VTE防治管理,观察组接受基于信息化技术下的医院质量管理;对比两组VTE风险评估准确率、规范预防措施落实率及VTE发生率。结果 观察组VTE风险评估及准确率均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者药物预防、机械预防落实率均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组院内VTE发生率较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于信息化技术下的医院质量管理在院内VTE防治方面效果显著,可提高VTE风险评估的准确率与规范预防措施的落实率。

脊柱外科医院相关性静脉血栓栓塞症形成的相关原因分析

目的分析研究脊柱外科住院患者医院相关性静脉血栓栓塞症形成(HA-VTE)的原因。方法选取2020年1月~2021年6月本院脊柱外科所收治诊断为急性静脉血栓栓塞症的住院病人,将其分为医院相关性VTE组(HA-VTE组)和社区相关VTE组(CA-VTE组)。对两组患者基本情况、临床症状及相关危险因素进行对照分析。结果两组的基本资料方面差异均无统计学意义,P>0.05。危险因素方面CA-VTE组患者更多合并的是活动性肿瘤、久坐危险因素,而医院相关性VTE组更多合并的是卧床时间大于3 d及以上、骨折、手术史、急性脊髓损伤等危险因素,P<0.05。临床症状方面CA-VTE组下肢疼痛临床症状发生率均显著高于HA-VTE组,P<0.05。结论脊柱外科HA-VTE比CA-VTE组发生率要高,由于脊柱外科患者多因长期慢性的脊柱退行性病变、外伤、肿瘤等因素导致其发生脊柱骨折、脊髓损伤等,上述都会引起患者肢体活动障碍甚至瘫痪而导致其卧床时间长,造成其下肢血液速度减缓发生血液淤滞,进而发生VTE。其次,脊柱外科手术绝大多数都是三四级手术,手术时间长,因此患者在手术过程中所用的麻醉药物量随之增加,这会导致患者术后肌肉松弛情况恢复速度较为缓慢,使肌肉对静脉血管的压迫作用减小,造成患者静脉中血液回流速度减慢而发生血栓。医院建立院内VTE防控管理体系后,规范了VTE预防、早期诊断和识别流程,让更多无症状的VTE患者能够及早地得到相应的诊断和治疗。

同型半胱氨酸与静脉血栓栓塞症相关性的研究进展

静脉血栓栓塞症是一种常见的疾病,其中急性肺栓塞属于临床急危重症,存在较高的误诊率和漏诊率。近有研究表明高同型半胱氨酸血症是静脉血栓栓塞症的一项危险因素,在没有条件行计算机断层摄影肺血管造影或者肺核素灌注通气等检查确诊肺栓塞的基层医院,通过对血浆同型半胱氨酸水平的检测能帮助基层医生对该病进行初筛及预后评估,大大降低了医疗成本。本文就两者之间的相关性做一综述。

不同部位下肢深静脉血栓形成与急性肺血栓栓塞症后肺动脉主干宽度、右室流出道宽度、右心室内径的相关性

目的探讨不同部位下肢深静脉血栓形成(DVT)与急性肺血栓栓塞症(APTE)后肺动脉主干(MPA)宽度、右室流出道(RVOT)宽度、右心室内径(RVID)的相关性。方法收集2019年5月至2021年5月于承德医学院附属医院初诊为APTE的83例患者的临床资料,按照DVT部位的不同将患者分为4组,分别为下腔髂静脉型血栓组(n=15,髂外静脉、髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉)、小腿肌间静脉型血栓组(n=26)、股腘静脉型血栓组(n=10,股静脉、腘静脉)和胫腓静脉型血栓组(n=32,胫前静脉、胫后静脉、腓静脉)。比较不同组别的MPA宽度、RVID、RVOT宽度,分析不同部位下肢DVT与APTE后MPA宽度、RVOT宽度、RVID的相关性。结果4组患者的MPA宽度、RVID、RVOT宽度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。小腿肌间静脉型血栓组患者的MPA宽度、RVOT宽度、RVID均高于胫腓静脉型血栓组患者,但差异均无统计学意义(P>0.05);与其他两组患者相比,小腿肌间静脉型血栓组患者的MPA宽度、RVOT宽度、RVID均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。下腔髂静脉型血栓组与股腘静脉型血栓组患者的MPA宽度、RVOT宽度、RVID比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与其他两组患者相比,下腔髂静脉型血栓组患者的MPA宽度、RVOT宽度、RVID均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同部位下肢DVT与APTE后MPA宽度、RVOT宽度、RVID均呈正相关(P<0.05),其中,小腿肌间静脉型血栓与MPA宽度、RVOT宽度、RVID的相关性最高,下腔髂静脉型血栓与MPA宽度、RVOT宽度、RVID的相关性最低。结论不同部位下肢DVT与APTE后MPA宽度、RVOT宽度、RVID均呈正相关,小腿肌间静脉型血栓与MPA宽度、RVID、RVOT宽度的相关性最高。MPA宽度、RVOT宽度、RVID可作为APTE后肺动脉高压的预测指标之一。

基层医院手术室护士对手术患者静脉血栓栓塞症防范现状的调查分析

目的:分析基层医院手术室护士对手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)的防范现状,为医院针对性培训和干预提供依据。方法:选取盐亭县人民医院28名手术室护士为研究对象,用自制问卷对护士的一般资料、VTE预防知识进行调查分析。结果:28名护士中共有22名及格,6名不及格,及格率78.57%。VTE防范认知评分平均(79.46±3.67)分;护士对VTE防范的错误认知集中在预防措施这一维度上,具体包括物理和药物预防认知不足;及格护士年龄、工作年限、学历水平高于不及格护士,差异有统计学意义(P<0.05),两组护士职称比较,差异无统计学意义(P>0.05);经多因素logistic回归分析发现,工作年限和学历是影响手术室护士对手术患者VTE防范的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术室护士对手术患者发生静脉血栓栓塞症VTE的防范现状有待改善,建议手术室护理中加强VTE预防,做好护士的相关培训,提高护理行为的规范性,预防患者围术期VTE的发生。

甲状腺癌腔镜术后并发上肢来源肺血栓栓塞症1例

肺栓塞(PE)是指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,肺血栓栓塞症(PTE)是其主要类型[1]。PE具有高发病率、高漏诊率、高死亡率的特点,是围术期严重的并发症之一。在西方国家PE发生率仅次于冠心病和高血压,其发生率和死亡率高[2]。甲状腺癌手术后PTE较为罕见[3]。本研究回顾1例腔镜甲状腺癌根治术后并发上肢来源PTE案例,旨在提高临床医师对术后PTE的认识,重视上肢深静脉血栓的预防。本研究经过患者及家属知情同意,已通过广东省中医院伦理委员会伦理审核并批准(YE2020-335-01)。

妊娠相关性静脉血栓栓塞症的抗凝及滤器置入治疗的研究进展

妊娠期肺栓塞和深静脉血栓形成合称为妊娠期静脉血栓栓塞症(PA-VTE)。妊娠期女性由于存在高凝状态、静脉淤滞、血管损伤等特殊的生理变化,VTE发生风险增高。对于怀疑PA-VTE的孕产妇,除非存在明确的抗凝禁忌,首先抗凝治疗。低分子肝素不通过胎盘,且无哺乳禁忌,是妊娠及产褥期VTE患者抗凝治疗的最佳选择,但是对于有高出血风险、肾功能不全,37周后并发VTE的孕妇,建议选择普通肝素。因此,需制订个体化抗凝治疗方案。因产前停用抗凝药物及分娩时因静脉系统快速减压导致血流动力学发生改变,可能造成栓子脱落,增加妊娠晚期及产褥期发生肺栓塞的风险,置入滤器能有效预防肺栓塞的发生。

基于医院信息化管理系统的静脉血栓栓塞症病人临床特点分析

[目的]综合分析全院静脉血栓栓塞症(VTE)病人的临床特点,提高医护人员VTE疾病预防和识别能力。[方法]对2015年1月—2016年4月全院通过医院信息化管理系统上报的VTE病人相关资料进行综合分析。[结果]共上报VTE病人242例,男99例(40.9%),女143例(59.1%),年龄60.5岁±16.1岁,182例(75.2%)为手术科室病人;肺栓塞19例,其中10例(52.6%)存在症状,主要表现为憋气(9例)和呼吸困难(5例);深静脉血栓230例,其中130例(56.5%)存在症状,主要表现为患肢肿胀(86.9%)和患肢疼痛(49.2%);下肢远端VTE引起肢体肿胀的发生率明显低于近端,隐匿性强(P<0.05);对于症状性下肢血栓病人所出现的症状中,手术病人的疼痛发生率明显高于非手术科室。[结论]VTE病人女性略多于男性,以中老年为主,疾病趋于年轻化;重症病人为高发人群,是将来预防工作的重点对象,需加强下肢远端血栓的识别。对于无明显诱因出现下肢疼痛的手术科室病人,更需警惕血栓形成。

凝血因子Ⅺ与静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(VTE)是临床常见的血管疾病。由于其具有较高的发病率与致死率,已然成为一个重要的公共健康问题。先前研究表明,VTE的发生与发展与凝血系统具有相关性,某些遗传性凝血系统异常的患者,静脉血栓风险显著增加。目前关于凝血因子与VTE相关性研究在国内外均有报道,但目前国内关于此类研究有一定局限性。某些血浆凝血因子如纤维蛋白原(Fg)、凝血酶原(FⅡ)、凝血因子Ⅴ(FⅤ)等虽然与VTE关系密切,但关于治疗靶点的研究较少,可能无法提供准确的治疗指导。目前凝血因子Ⅺ(FⅪ)与VTE相关性尚未完全阐清,关于FⅪ作为抗凝新靶点的研究可能会由此受限。因此,关于两者相关性进行研究,对VTE的临床预防与诊疗具有重要意义。本文就FⅪ在静脉血栓疾病这一领域研究进展进行综述,为该疾病的诊治及新靶点的研究提供新思路。

上海20家医院住院患者静脉血栓栓塞症防治效果回顾性研究

目的 了解上海市级三级综合医院静脉血栓栓塞症(VTE)防治效果,为提高医院内VTE防治管理水平提供参考。方法 回顾性分析2019年-2020年上海申康医院发展中心单病种数据库中20家市级三级综合医院VTE防治相关数据,同时实地调研其VTE防治能力。结果 2020年,上海20家市级三级综合医院VTE发生率为1.00%,比2019年上升14.94%(χ^(2)=115.26,P<0.001);住院患者VTE风险评估率和出血风险评估率分别为71.06%、25.96%,比2019年分别上升16.13%(χ^(2)=28 754.00,P<0.001)、53.25%(χ^(2)=2 167.74,P<0.001);住院VTE风险患者所有预防措施实施率为34.12%,比2019年上升33.02%(χ^(2)=22 790.00,P<0.001);医院相关性VTE死亡率为5.35%,比2019年下降21.55%(χ^(2)=3.91,P<0.05)。超过2/3的医院建立了较完整的VTE管理体系,并开展了相关学科建设。结论 上海市级三级综合医院住院患者VTE规范防治能力有一定提升,但也存在较大改进空间。延伸VTE防治关口,建立全周期风险评估流程;多学科协作,构建VTE综合防治体系;加强培训与宣教,提高VTE规范预防率;提高诊疗技术水平,降低VTE相关死亡率等,是医院提高VTE防治管理水平的工作重点。

县域医院手术患者静脉血栓栓塞症预防现状及分析

目的分析县域医院手术患者静脉血栓栓塞症(VTE)预防现状。方法收集县域医院408例手术院患者的临床资料,采用Caprini血栓风险评估表调查患者VTE风险,调查预防VTE措施实施情况。结果408例手术患者中Caprini评分低危患者132(32.35%)例,中危101(24.75%)例,高危99(24.27%)例,极高危76(18.63%)例。408例患者均采取了基础预防措施,273(66.91%)例手术患者根据VTE风险分级正确实施VTE预防措施,包括132(100.00%)例低危患者、52(51.49%)例中危患者、38(38.38%)例高危患者和51(67.11%)例极高危患者。结论手术患者是VTE发生的高危人群,需要完善VTE的防控系统,加强重点科室、重点患者的早期评估及预防,提高预防措施的落实率,降低VTE发生率。

医院-社区-家庭一体化防治管理用于静脉血栓栓塞症高危患者中的价值

目的:探讨医院-社区-家庭一体化防治管理用于静脉血栓栓塞症(VTE)高危患者中的价值。方法:利用前瞻性和回顾性研究的方法。前瞻性队列:选取2019年6月至2020年2月在我院骨关节科和肿瘤化疗科符合条件的患者分别为20例、30例;回顾性队列:选取2015年3月至2016年3月在我院骨关节科和肿瘤化疗科住院患者分别为20例、30例;共计100例VTE高危患者作为研究对象。其中,接受常规诊治与防治管理的50例患者为对照组,另外50例患者加以医院-社区-家庭一体化防治管理,为观察组,对两组干预情况进行比较分析。结果:观察组VTE评估正确率、VTE高危患者VTE相关知识知晓率、社区医护人员VTE防治护理知识掌握率及VTE高危患者家庭防栓措施落实率均较对照组显著更高(P<0.05);干预前两组患者自我管理水平评分比较无明显差异(P>0.05),干预后观察组患者自我管理评分较对照组明显更高(P<0.05);干预前两组患者焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较无明显差异(P>0.05),干预后观察组各评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论:医院-社区-家庭一体化防治管理应用于VTE高危患者中有助于准确评估VTE,提高高危患者对VTE的认知及家庭防栓措施的落实度,使社区医护人员更有效地掌握VTE防治知识,也能促进患者提高自我管理水平,减轻心理负担,值得推广。

综合医院六位一体静脉血栓栓塞防治模型的构建研究

目的构建综合医院静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)防治模型,为临床医护人员进行VTE防控提供科学依据。方法2022年2月在文献查阅的基础上采用德尔菲专家咨询法,选择15名VTE防治经验丰富的专家进行两轮专家函询确定各级指标内容,采用层次分析分析法确定各指标权重。结果两轮专家函询的问卷回收率均为100%,两轮专家权威系数分别为0.853、0.867,专家意见趋于一致。拟方案共包括6项一级条目、14项二级条目、50项三级条目。结论基于六位一体构建的VTE分级预防方案函询结果可靠,具有较高的科学性,可进一步规范VTE诊断、治疗以及防治流程,为患者提供多学科联动一体化的静脉血栓栓塞症防治管理,保障患者安全。

基层医院网格信息化管理在外科静脉血栓栓塞症预防中的应用

目的探讨基层医院网格信息化管理在外科静脉血栓栓塞症(VTE)预防中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2021年1-12月医院的1548例外科住院患者为研究对象,将2021年1-6月的762例患者设为对照组,2021年7-12月的786例患者设为观察组。对照组采用传统静脉血栓预防管理方案,观察组采用网格信息化管理方案,比较两组VTE风险评估率、VTE风险评估准确率、物理预防措施落实率及院内VTE发生率。结果观察组VTE风险评估率及VTE风险评估准确率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组使用间歇充气加压装置及梯度弹力压力袜的落实率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组院内VTE发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论网格信息化管理可有效提高基层医院外科VTE风险的评估率和评估准确率,利于促进患者落实VTE物理预防措施,从而可降低外科院内VTE的发生风险。

肿瘤专科医院护士静脉血栓栓塞症预防知识水平调查及影响因素分析

目的对肿瘤专科医院护士静脉血栓栓塞症(VTE)的预防知识水平进行调查,并分析其影响因素。方法采用临床护士VTE预防知识问卷对广西壮族自治区三级甲等肿瘤专科医院的387名护士进行调查。结果369名肿瘤专科医院护士VTE预防知识平均得分为(49.59±6.27)分,平均得分率为72.93%;护士对VTE预防知识掌握情况不均衡,对基本预防维度掌握最好,维度平均得分率为83.33%;对药物预防维度掌握最差,维度平均得分率为59.80%。多因素分析结果显示,是否参加过培训是肿瘤专科医院护士VTE预防知识掌握情况的影响因素(P<0.01)。结论肿瘤专科医院护士VTE预防知识掌握水平有待提高,需加强护士预防知识水平的规范化培训。