加强医保信息化建设深化医院医保精细化管理

本文基于医保信息化建设和医院医保精细化管理存在的问题,提出一系列改进措施。在医保信息化建设方面,强调加强信息化平台建设、加快医保电子化改革和推动医保信息共享。在医院医保精细化管理方面,强调建立医保管理责任制、强化医保费用监控与控制、推进医保数据分析与风险评估。为了提升医保服务体验,提出创新就医结算服务、加强医保政策宣传与指导、完善服务质量监督与反馈机制等建议。

C-DRG收付费制度下的医院医保管理实践与思考

近年来,我国在多个城市进行了“按疾病诊断相关分组(C-DRG)收付费改革”试点工作,并在工作中积累了经验,证实了这一收付费制度对医院医保管理有着重要意义,但是在具体实践中依然存在相关问题。通过对C-DRG收付费制度下的医院医保管理实践的分析,总结出这一收付费制度下存在的问题,并根据存在的问题给出建议,以更好地指导C-DRG收付费制度的应用与改革,全面推动医院医保管理工作。

医院DRG全流程管理系统设计与应用

为满足DRG付费改革对医院信息化建设提出的新要求,本研究分析了用户的具体需求,结合现有业务流程中的问题,设计了具有普适性的医院DRG全流程管理系统,系统涵盖医保DRG管理流程的3个阶段,具备5项业务应用、5级权限配置,支持两个分组器、8个功能模块。系统应用后,改善了医院DRG付费亏损情况,极大提高了医保结算清单数据上传的及时性、完整性和准确性,为医保、医务、病案、财务等各职能部门的DRG管理提供了很好的数据支撑。

《中国医疗保障发展报告》出版:大数据分析在医院医保管理中的应用研究

《中国医疗保障发展报告》数据显示我国已经构建起了世界上最大的医疗保障体系,惠及了13亿多中国人民,然而随着对医院医保管理的高质量要求,各医院越来越重视建立健全院内医保质量管理体系,医保管理质量考核,规范医疗服务质量,新时期面临的新挑战日益严峻。在建设有中国特色医疗保障制度走向成熟、定型的时期,其改革与发展值得追踪研究,推进医院医保的管理成为医保工作的主要方向。医保管理帮助充分调动医务人员贯彻执行医保政策的自觉性,推动了医院医保管理向高品质、规范化发展。大数据分析能够给医保管理提供借鉴,使得管理具有科学性,以此提升自身的医保管理水平,对医保管理工作的认识和重视,对医保管理的主动性,实现医院的高质量发展。

医院管理与医疗保险的关系与利益探讨

医疗保险机构和医院这对矛盾的两个主体,由于其目标的一致性、功能的统一性、运行机制的依赖性、资源的互补性及趋利性、对立统一的长期性,只有紧密配合,互相沟通,互相理解,互惠互利,确立正确的合作伙伴关系,才能真正成为矛盾的统一体。两者之间相互影响,医疗保险有利于医院管理规范化、对医院的经营管理产生深远影响、有利于提升医院的信誉和形象,同时医院管理对医保改革也起到推动作用,包括:控制不合理费用,提高基金使用效率、抑制道德损害行为,扩大社会支持面、在一定程度上依赖于定点医院的合作。双方建立合作伙伴关系需要处理好的主要问题,包括:医疗保险设计思路由控制调整为合作、建立有效的沟通机制、建立双方定期召开协商会议制度,形成谈判机制、制定科学合理的费用支付体系、医院适应医保改革的举措等。同时,医院还要与商业保险公司建立良好的合作关系。

关于医保支付方式改革对医院财务管理的影响

社会医疗保险是社会保障的重要组成部分,它可以在一定程度上减轻人们的生活负担、提高人们的生活质量,随着我国社会医疗保险的不断发展,人们对社会医疗保险费用支付方式的关注度越来越高。本文通过研究医保支付方式改革对医院财务管理的积极影响和消极影响,提出了基于医保支付方式改革医院财务管理的应对措施,推动我国社会医疗保险费用支付方式向着更科学、更合理的方向前进。

《公共管理教学案例解析》出版:新形势下的医院医保管理分析

根据《公共管理教学案例解析》表明目前医保存在管理混乱的问题,相关制度管理落实不到位,管理制度不健全、不严密、常态化自查自纠不深入,导致医保管理仍存在缺口,需要进一步改进。建立和完善医院医保管理,加强内控机制建设,规范医疗保障服务行为,是医院医保管理的重要组成部分。好的医保管理需要做到为民服务,而不是职业行业垄断,真正是站在百姓的角度以人为本治病救人的宗旨,来订立制度,而不是为了权利和利益来确定使用范围,为民服务,为民造福来制定医保制度。

三明医改新支付模式下的医院医保管理探索与实践

三明医改进入第十年,2021年3月23日习近平总书记到三明市沙县总医院视察,再次肯定三明医改成效。本文分析三明医改中新型医保支付模式下医院医保管理所面临的挑战,重点介绍如何探索医保支付改革下的医院医保管理方法,通过比较改革前后各项数据,证实医院医保管理探索和实践的有效性。

新形势下医院医保管理及DRGs的探讨

在全民医保制度实施后,绝大多数人都参加了基本医疗保险,医保具有极其重要的作用。不过由于医改、DRGs工作的迅速开展,医疗机构受到了医疗保障机构更加严格的监督、制约,以及医保支付制度的改革,所以医院的目光主要集中于如何将内部管理工作更好的落实、并不断规范医疗服务行为,医院医保管理工作面临巨大的挑战。医保部门为了使基金安全及可持续得到保障,DRG能使医疗结构的精细化管理得以促进,有助于推动医疗机构的良好发展,使医疗费用控制能力得到提升,使医疗服务管理效率得到提高。

医保秘书制度在医院医保管理中的应用

为适应医保预算管理、总额控制和总额预付改革的要求,我院建立"院领导-医保办-科主任/医保办-医保秘书"的医保管理体系,其中"医保秘书"制度发挥了政策宣传、合理控费、科室医保管理创新等多方面的积极作用。

医院医保医疗费用规范管理对医保支付效果的影响

目的:探讨医院医保医疗费用规范化管理对医保支付效果的影响。方法 :对广州地区17家三级综合公立医院执行《全国医院医疗保险服务规范》情况进行调查评价,并分析各医院同期医保住院费用的支付效果指数。结果 :各医院医保规范化管理评价得分、医院医疗费用管理评价得分与该医院的医保支付效果指数均呈显著正相关关系;医疗费用管理较好组、欠佳组医院的医保支付效果指数差异明显;支付效果较好医院的医疗费用管理评价得分也明显高于支付效果不好的医院。结论:医院医保服务规范化管理与医疗费用管理做得越好,其支付效果越理想;医疗费用管理较好医院的医保支付效果明显优于费用管理欠佳的医院。

信息技术与医院医保管理的实践与思考

实现医保管理信息化是医院提高医保管理水平的重要举措.基于我院作为2009年上海医保总额预付制试点单位的成功经验,通过在医保管理工作中应用信息技术,对医保费用进行实时监控、科学分析的信息化管理,有效提升了医院医保管理工作的内涵.

医院医保特殊药品的三方联审管理模式——以西安交大二附院为例

从2017年7月36种药品纳入医保目录以来,国家谈判药品不断扩增,涉及的使用科室及病种也不断增加,且药品价格昂贵,多用于治疗重大疾病,治疗周期长,有严格的医保适用范围限制和审核要求。由于这类药品未经过充分的时间和临床效果评价,如果不严格按适应症管理,医保基金安全存在很大的风险,也将给医院医保管理带来很大的挑战。

PDCA循环在医院医保管理中的运用实践微探

医疗保险涉及的范围比较大,政策也略有不同,所以管理工作的难度较大。而PDCA循环的优势十分明显,主要表现为:高效率、高质量,因此在医院医保管理中应用PDCA循环能够有效的提升医院医保管理的工作水平与工作质量。该文对PDCA循环在医院医保管理中的运用实践进行了分析,旨在通过PDCA循环的运用实践不断提升医院医保管理水平。

在新形势下医院医保管理工作新模式的探讨

随着我国医疗保险制度的全面实施,对医院说既是挑战又是机遇,如何使医院医保管理工作更加规范、合理,既使医院得到效益,又能够使广大参保人员得到较满意、高质量的医疗护理服务的工作新模式的探讨。

PDCA管理模式在医院医保管理中的应用价值

目的:研究PDCA管理模式在医院医保管理中的开展效果及价值。方法:选取2018年上半年在我院接受住院治疗的150例患者设为参照组,在此期间实施常规医保管理模式,另在2018年下半年选取150例住院患者设为实验组,在此期间实施PDCA管理模式,对比二组患者的住院费用及满意度。结果:实验组中居民医保、职工医保患者的住院费用均明显少于参照组,实验组患者的满意度为98.67%,高于参照组的91.33%,两组数据之间存在显著性差异(P<0.05)。结论:在医院医保管理中,实施PDCA管理模式,可合理减少患者的住院费用,并可提升患者满意度,值得推广。

医改背景下的医院医保管理策略探讨

随着我国医疗保障制度改革的深入推进,我国医疗保险参保人数逐年增加,现已基本实现医保城乡全覆盖,在这样的背景下,政府和参保人对各大医院和定点医疗服务机构的医保管理工作提出了更高的要求。从医保政策宣传到具体的医保报销执行操作再到相关的材料审批和费用结算,都需要具备专业化和规范化的特点。医疗机构必须有效地提高医保管理水平和质量,给广大患者提供更加优质的服务,真正地落实好这项政府惠民工程。当前在医改背景下,医院的医保管理工作并不是一帆风顺的,还存在着一定的矛盾,本文主要围绕新时期医院医保管理存在的问题及对策进行探讨和分析。

医院医政管理在新冠肺炎疫情防控工作的实践与思考

新冠肺炎疫情考验着医院医政管理能力,本文简要分析为应对新冠肺炎疫情,上海某三甲综合医院的医政管理具体做法,包括建章立制,规范服务流程;组织培训,开展模拟演练;强化风险识别,避免交叉传染和漏诊;积极救治,保障患者生命安全;管理下沉,确保临床防治工作落实到位。提出在突发重大传染病疫情防控期间,医院医政管理应做到制度建设与监督落实并重、感控管理与应急演练并重,科学防疫与医疗服务并重。

探究大数据分析在医院医保管理中的应用

现阶段,我国社会经济和科学技术高速发展,网络化、信息化、自动化的浪潮席卷而来。在此背景下,医院需要加强对大数据分析的应用,保证医保信息的通畅,支持实际的管理和决策工作。大数据时代,医院医保管理应与时俱进、开拓创新,为用户提供更高效、优质的服务,提高经济效益和社会价值。