医院获得性与社区获得性急性肾功能衰竭临床特点比较

目的探讨医院获得性急性肾功能衰竭(HAARF)与社区获得性急性肾功能衰竭(CAARF)在流行病学、病因学和预后等方面的异同及其相关因素。方法搜集北京大学第三医院1994年1月—2003年12月诊断为ARF的成人出院患者临床资料,重新确认ARF诊断并进行相关鉴别,统计HAARF和CAARF的流行病学、病因学和预后指标,用单因素和多因素回归分析二者预后的相关因素。结果205例确认ARF病例中,CAARF占59.5%,HAARF比率在后5年显著增加(P<0.05)。HAARF中59.0%为外科系统患者,49.4%为手术后并发症,36.1%与多病因相关;CAARF中,70.5%为内科系统患者,91.2%与单病因相关,差异均显著(P均<0.05)。HAARF和CAARF患者的病死率分别为62.7%和23.0%,肾功能恢复率分别为20.6%和67.2%,差异均显著(P均<0.01)。HAARF患者少尿和多器官功能衰竭(MOF)发生率、机械通气率、急性肾小管坏死个体严重程度指数(ATNISS)和急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)均显著高于CAARF患者(P均<0.01)。MOF和全身炎症反应综合征(SIRS)是HAARF和CAARF预后的共同危险因素,少尿和高龄分别是HAARF和CAARF预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论CAARF占ARF比率总体高于HAARF,但后年来CAARF发病率显著上升,CAARF病因相对单一,预后较好,而HAARF病因复杂,预后很差。

医院获得性急性肾功能衰竭的病因与预后分析

目的探讨医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的病因及影响预后的相关因素。方法将住院急性肾功能衰竭(ARF)患者按发生地点分为HA-ARF与社区获得性ARF(CA-ARF),对比分析两组患者病因及预后。结果共收集ARF患者435例,占同期住院患者的0.27%,逐年比较呈增高趋势,其中HA-ARF 82例,CA-ARF 353例。HA-ARF组患者发病年龄47.8±22.9岁,>65岁老年患者比例为28.0%,大于CA-ARF组(P<0.01);HA-ARF组患者住院时间27.0±31.1d,较CA-ARF组长(P=0.013)。HA-ARF组患者主要病因是:与药物相关45例(54.9%),肾脏低灌注13例(15.8%),感染有关11例(13.4%),手术后10例(12.2%);肾前性ARF 13例(15.8%),肾性ARF 66例(80.5%),肾后性ARF 3例(3.7%)。HA-ARF患者死亡率高于CA-ARF患者(P<0.01)。HA-ARF组中老龄、无尿/少尿、严重的基础疾病、并发多器官功能衰竭患者死亡率高。结论药物、肾脏低灌注、感染、手术是引起HA-ARF的主要原因,老龄、无尿/少尿、严重的基础疾病、并发多器官功能衰竭是影响HA-ARF患者预后的重要危险因素。

高龄老人医院获得性急性肾功能衰竭的分析

目的了解高龄老人(≥80岁)医院获得性急性肾功能衰竭(HAARF)的致病因素、诱因及肾功能转归。方法前瞻性观察老年病房中高龄老人的血清肌酐变化,分析HAARF的致病因素和诱因,并观察肾功能的转归。结果35例高龄男性老年患者发生HAARF,94.3%患有慢性肾脏病或能够导致肾损害的全身性疾病如高血压和/或糖尿病。引起HAARF的致病因素以肾外因素多见容量不足、心力衰竭和肾毒性药物诱发者分别占28.6%、31.4%和17.1%,肾实质疾病基础上发生HAARF者仅占14.3%,其他占8.6%。在以上诱因基础上并发感染者高达71.4%,常见的是肺部感染诱发心力衰竭。保证充足的液体补充和强有力的血流动力学支持是针对该病的有效治疗手段。尽管高龄,85.7%的HAARF患者经过及时治疗肾功能恢复至基础水平,仅14.3%肾功能无恢复或恶化。结论高龄老人HAARF多因肾外因素如容量不足、心力衰竭和肾毒性药物而诱发,大部分患者患有基础肾脏病或潜在肾损害。及时发现肾功能的变化,积极给予综合治疗,85.7%患者的肾功能可逆。

肿瘤患者医院获得性急性肾功能衰竭的原因及预后分析

目的探讨肿瘤患者医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的病因及影响预后的因素。方法将患者按预后分为存活组与死亡组,对比分析两组患者病因及预后。结果单因素分析:年龄、感染、多器官功能衰竭(MOF)、少尿、A-PACHEⅡ评分对预后差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析:少尿、APACHEⅡ评分、MOF是HA-ARF主要危险因素。结论少尿、APACHEⅡ评分、MOF是影响HA-ARF患者预后的主要危险因素。及早干预,HA-ARF是可以完全恢复的。

医院获得性急性肾功能衰竭的病因分析

目的 探讨医院获得性急性少尿型肾功能衰竭的病因。方法 回顾分析1996年1月～1998年7月临床证实的与医疗干预有关的急性肾衰患者的发病原因。结果 滥用或不适当联合用药,漏诊药物性急性过敏性间质性肾炎,未能及时纠正低血容量,过度应用扩血管、降压药物等是主要原因。结论 药物性肾中毒,低容量及药物性低血压所致肾低灌注及药物过敏性间质性肾炎是医院获得性急性肾功能衰竭的主要病因。故临床医师在用药过程中应权衡药物对患者的利弊,积极预防和处理药物的毒副作用。

小儿医院获得性急性肾功能衰竭21例分析

目的探讨小儿医院获得性急性肾功能衰竭的诱因及影响预后的因素并提出预防措施。方法回顾性分析我院10年来资料完整的21例小儿HA-ARF患者临床资料。结果重大手术、某些药物的使用、严重感染、未能矫正低血容量等都是小儿医院获得性肾功能衰竭的常见病因或诱因。急性肾功能衰竭痊愈16例(76.2%),死亡4例(19.0%),自动出院1例(4.8%)。结论提高对医院获得性急性肾功能衰竭危险因素的认识,对高危人群,特别是外科大手术后、循环血容量不足、严重感染者,反复检测尿常规、肾功能是非常必要的。

内科住院患者医院获得性急性肾功能衰竭的临床分析

目的探讨内科住院患者医院获得性急性肾功能衰竭(HospitalAcquiredAcute Renal Failure,HA-ARF)的病因、临床特点及转归。方法对我院近6年来内科住院患者ARF的临床资料进行回顾性分析,按ARF发生地点分为HA-ARF和社区获得性ARF(CA-ARF)两组,并对两组患者进行比较。结果内科住院患者ARF215例,其中HA-ARF70例,占同期急性肾功能衰竭(ARF)患者32.56%,CA-ARF145例(67.44%)。两组比较HA-ARF组患者年龄较高,合并慢性基础疾病及慢性肾脏病(CKD)较多,病病情复杂,致病因素以肾脏低灌注、不合理用药、严重感染为主。结论老年慢性基础疾病较多,患者更易发生HA-ARF,而不恰当治疗导致肾脏低灌注、不合理用药、严重感染引起的系统性炎症反应综合征是主要发病诱因,病死率高。早期诊断并及时发现病因、及早干预对HA-ARF预后至关重要。

医院获得性急性肾功能衰竭相关因素研究

目的探讨医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的相关因素。方法回顾分析该院2003～2009年164例ARF患者的临床资料,将其分为2组,HA-ARF组(n=65)与社区获得性ARF(CA-ARF)组(n=99)。结果 HA-ARF组平均年龄、合并多器官功能衰竭(MOF)比例明显高于CA-ARF组(P<0.01),HA-ARF多源于ICU,病因以感染因素最多(30.8%),肾毒性药物(23.1%)、手术因素(21.5%)、肾脏低灌注(15.8%)及合并MOF死亡率(35.38%)均高于CA-ARF组。结论 HA-ARF病因复杂,感染、药物、手术、肾脏低灌注是引起HA-ARF主要原因。

肾功能衰竭并发医院获得性感染患者致病菌的分布和耐药特点及患者血清白细胞介素10基因多态性与细菌耐药的相关性

目的探讨肾功能衰竭并发医院获得性感染患者致病菌的分布和耐药特点,以及患者血清白细胞介素10(IL-10)基因多态性与细菌耐药的相关性。方法选取肾功能衰竭患者165例,统计其医院获得性感染的发生率及类型、病原菌的分布情况,并分析主要感染病原菌的细菌耐药情况。根据细菌多重耐药情况将患者分为耐药组及非耐药组,分析两组患者血清IL-10中rs1800871、rs1800872及rs1800896位点基因多态性与细菌耐药的相关性。结果(1)肾功能衰竭患者医院获得性感染的发生率为54.55%(90/165),常见的感染类型为肺部感染和尿路感染。(2)感染病原菌以革兰阴性菌为主,占比为59.26%(64/108),其中以铜绿假单胞菌感染为主;其次为革兰阳性菌,占比为29.63%(32/108),其中以金黄色葡萄球菌感染为主。铜绿假单胞菌对头孢曲松、亚胺培南及头孢他啶的耐药率较高,金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率较高。(3)多重耐药发生率为12.04%(13/108),患者血清IL-10基因rs1800896位点的AA及GG基因型与细菌多重耐药相关(均P<0.05),其中AA基因型为抗生素治疗的有利因素,GG基因型为抗生素治疗的不利因素。结论肾功能衰竭患者并发医院获得性感染的概率较高,病原菌以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主,且多重耐药率较高,选择治疗方案时应以患者的药敏结果及肾功能指标为参考,合理选择抗菌药物;患者血清IL-10的rs1800896基因多态性与细菌多重耐药相关。

ICU医院获得性急性肾衰竭并MODS患者连续性血液净化治疗效果及预后分析

目的:探讨连续性血液净化治疗(CBPT)在ICU医院获得性急性肾衰竭(HA-ARF)并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的应用及影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2004年1月至2008年2月我院ICU中行连续性静—静脉血液滤过(CVVH)治疗的HA-ARF合并MODS患者的一般资料、CVVH前后血液生化改变、疾病危重度评分等,以同期社区获得性ARF(CA-ARF)并MODS患者为对照,对比分析CVVH治疗前后临床参数的变化及与预后的关系。结果:共收集ARF合并MODS患者250例,其中HA-ARF患者126例,CA-ARF患者124例。与对照组相比:①HA-ARF患者年龄大、老年患者比例高、住院时间长、机械通气率高、衰竭器官数多、CVVH前平均动脉压低、血管活性药物用量大、中心静脉压及血乳酸水平高、氧合指数低、APACHEⅡ评分高,病情更为危重;②CVVH治疗后氧合指数、APACHEⅡ评分、中心静脉压无明显改善,血乳酸水平、血管活性药物用量高于治疗前,死亡率高于对照组。与预后相关的独立危险因素为CVVH治疗前衰竭器官数、APACHEⅡ评分。结论:ICU中HA-ARF患者病情更为危重、预后差;CVVH治疗效果CA-ARF优于HA-ARF,CVVH治疗前患者疾病的严重程度是决定预后的重要因素,有条件应尽早、及时转入ICU进行病情监测和系统的多脏器支持治疗。

老年人医院获得性急性肾功能衰竭病因及预后分析

急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是一组由多种病因引起的．临床表现为肾功能在数天或数周内的迅速恶化、体内代谢产物潴留、肾小球滤过率（GFR）下降超过正常参考值的50%或在慢性肾功能衰竭的基础上又下降15％以上，以及由此引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱临床综合症。在医院内由于感染、创作、休克等因素导致的医院获得性急性肾功能衰竭（Hospital—acquiredARF，HA—ARF）更可带来严重的后果。多数报道提示老年人是HA—ARF的易感人群，且病死率极高。为了解老年人（≥60岁）HA—ARF的病因、影响预后的相关因素，本文对我院1997年～2008年老年HA—ARF患者的临床资料进行回顾性研究。

医院获得性急性肾衰竭6例

目的探讨小儿医院内获得性急性肾衰竭(HA-ARF)的病因及防治措施。方法观察患儿应用甘露醇、广谱抗生素、卡托普利过程中出现HA-ARF的时间,HA-ARF疗效及预后,并进行总结分析。结果高渗性药物、改变肾脏出球小动脉的药物可引起肾性HA-ARF,停药后恢复快,预后良好;而长期使用抗生素可导致菌群失调,继发深部真菌感染,引起肾性、肾后性HA-ARF,预后较差。结论药物、继发性深部真菌感染致尿路梗阻是HA-ARF的主要原因。

院内获得性急性肾功能衰竭的病因及临床特点分析

目的分析院内获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的发生率、相关危险因素和转归。方法对1990-2000年在北京协和医院住院期间发生ARF的成年住院患者进行回顾分析。结果在212例ARF患者中,HA-ARF88例,占41.5%,社区获得性急性肾功能衰竭(community-acquired renal failure,CA-ARF)124例,占58.5%。HA-ARF患者入院时平均血肌酐和尿素氮(BUN)值为(88.4±20.33)μmol/L和(7±3.46)mmol/L,发生ARF后血肌酐和BUN峰值为(433.1±213.92)μmol/L和(29±16.12)mmol/L。HA-ARF可发生于各个科室,但以ICU最多见,占23.6%,而CA-ARF以肾内科最多,占61.3%。在HA-ARF的病因中,最常见的是多脏器功能衰竭(MOF),占40.4%;缺血性因素29例,占32.6%;大手术后19例,占21.6%;药物中毒性肾病12例,占13.6%。在CA-ARF的病因中,最常见的是急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN),37例,占29.8%。88例HA-ARF患者中,7例出院,死亡81例,病死率为91%;CA-ARF死亡37例,病死率为29.8%。结论HA-ARF相当多见,其中表现为MOF者占首位,而CA-ARF的病因以ATN最多。在术后HA-ARF患者中,肾前性因素是需要注意的危险因素,而在药物性因素中,抗生素,特别是氨基糖甙类抗生素的应用仍需慎重。HA-ARF的病死率较高与MOF的发生率高有关。

获得性血友病伴急性肾功能衰竭1例报告

患者，女性，41岁，因左侧上下肢皮肤瘀斑伴肿胀1月，加重4天入院。患者1月前发现左侧肢体自发性皮下瘀斑，伴肢体肿胀，进行性加重，于外院查凝血因子Ⅷ活性为2％，Ⅷ因子抗体纠正试验阳性，诊断为“获得性血友病”，给予2次血浆置换，血浆量约5000ml，补充因子Ⅷ，及输血治疗，效果欠佳，继而出现血尿，伴有急性肾功能衰竭，予以环磷酰胺、地塞米松治疗，效果仍不明显，家属要求转院治疗。入院时查体：重度贫血貌，全身皮肤可见大片皮下瘀斑，广泛融合，肌肉、皮下组织高度水肿，左手腕部数个水泡，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，HR96次／分，律齐，未闻及病理杂音，腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（＋），双下肢Ⅱ°浮肿。

替考拉宁治疗医院获得性肺炎伴肾功能不全的临床疗效和安全性评价

目的观察替考拉宁在医院获得性肺炎(HAP)伴肾功能不全方面的治疗疗效及安全性。方法选取80例HAP合并肾功能不全患者,将其随机分成治疗组和对照组,各40例,对照组给予万古霉素治疗,治疗组给予替考拉宁治疗,比较2组的相关治疗指标。结果治疗组的治疗有效率及细菌清除率显著高于对照组(P<0.05),疗程显著短于对照组(P<0.05);2组的不良反应发生率差异无统计学意义,但治疗组的肾毒性明显低于对照组(P<0.05)。结论替考拉宁对于HAP合并肾功能不全患者具有较好治疗疗效,且安全性较高,因此值得临床推广应用。

医院获得性急性肾衰病因及预后分析

目的:医院获得性急性肾功能衰竭(HAARF)和社区获得性急性肾功能衰竭(CAARF)进行比较。分析医院获得性急性肾功能衰竭(HAARF)的临床特点、病因和影响预后的危险因素。方法:回顾性调查我院1991年1月—2004年7月200例急性肾功能衰竭病人分两组既往无肾脏病史住院期间发生的急性肾衰为 HAARF 组和入院前就有急性肾衰为 CAARF 组。118例 CAARF 做为对照组与82例 HAARF 组进行病因、病死率和预后危险因素的比较,评价 HAARF。结果:ARF 病例200例,其中男性126例,女性74例,男女比值为1.7:1;平均年龄44.1±17.8岁(8—89岁)。HAARF82例,死亡31例,病死率37.8%,CAARF118例,死亡16例,病死率13.56%,经比较HAARF 病死率明显高于 CAARF 组,有显著统计学意义(P<0.001)。6种因素参与急性肾衰的死亡危险因素分析,结果显示,HAARF 组发病年龄、少尿、昏迷发生率和合并感染率明显高于 CAARF 组(P<0.05)。而低血压,机械通气等因素两组间无差异(P 均>0.05)。HAARF 主要病因以术后并发最多见,其次为感染、药物、慢性肝病和心脏病。结论:(1)HAARF 组病死率明显高于 CAARF 组。(2)HAARF 最常见病因为大手术后并发,其次为各种感染。(3)年龄、少尿、昏迷和合并感染是影响预后的重要危险因素。(4)预防 HAARF 的关键在于针对病因和危险因素进行干预和治疗。

慢性肾功能衰竭并发医院感染的临床分析

目的 探讨慢性肾功能衰竭 (CRF)并发医院感染的临床特点。方法 分析我院住院治疗的CRF 95例 ,进行医院感染分析。结果 CRF医院感染率为 36 .8% ,常见医院感染部位依次为呼吸道、泌尿道、消化道及皮肤 ;分离菌株以革兰阴性杆菌为主 ,其次为革兰阳性菌及真菌 ;血清白蛋白和住院时间与医院感染显著相关(P <0 0 0 5 )。结论 CRF医院感染率为 36 .8% ,这与患者血清白蛋白及住院时间等多种因素关系密切。