应用DALY结合人力资本法研究某三甲专科医院医院获得性重症肺炎的间接经济负担

目的应用伤残调整寿命年(DALY)结合人力资本法初步研究某三甲专科医院医院获得性重症肺炎(SHAP)患者的间接经济负担。方法按照全球疾病负担研究中计算DALY的方法,分别计算出某三甲医院2016年1月1日—2017年12月31日SHAP各年龄组患者DALY,再利用DALY与人力资本法结合估计SHAP患者的间接经济负担,并根据SHAP致病菌是否是多重耐药菌进行分组,比较两组患者间接经济负担。结果 71例SHAP患者,损失DALY 172. 35年,平均疾病负担为2. 43 DALY,平均间接经济负担51 428. 37元。SHAP患者多重耐药菌感染组(46例)、非多重耐药菌感染组(25例)平均疾病负担分别为3. 36、0. 71 DALY,平均间接经济负担分别为77 235.32、3 957. 18元;两组SHAP患者平均间接经济负担比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 SHAP患者平均疾病负担及间接经济负担均不低,其中SHAP患者多重耐药菌感染的间接经济负担高于非多重耐药菌感染。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的疗效分析

目的:探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的临床效果。方法:将笔者所在医院2012年2-6月收治的56例医院获得性重症肺炎患者随机分为对照组(给予常规抗生素治疗)和治疗组(给予常规抗生素联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗);分析治疗效果,时间指标(感染控制、症状缓解、ICU停留和总住院时间),治疗前后的细菌培养阳性率和肺部感染评分总分情况。结果:治疗组的总有效率高于对照组(P<0.05),时间指标均短于对照组,治疗后的细菌培养阳性率和肺部感染评分总分低于对照组(P<0.01)。结论:纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的效果较好,不仅提高治疗效果,而且降低了肺部感染评分。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的疗效分析

目的观察临床应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗医院获得性重症肺炎的效果。方法选取本院2009年6月～2012年3月收治的60例医院获得性重症肺炎患者,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例,对照组给予常规抗生素综合治疗,观察组在此基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,观察两组患者治疗后的临床疗效、细菌培养阳性率及肺部感染评分情况。结果治疗后观察组总有效率高于对照组(P<0.01);细菌培养阳性率及肺部感染评分两组均较治疗前降低,观察组降低幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗医院获得性重症肺炎安全、有效的方法,值得推广与应用。

重症医院获得性肺炎患者的细胞因子表达水平及其临床意义研究

探讨重症医院获得性肺炎(Severe hospital-acquired pneumonia,SHAP)患者的细胞因子表达水平及其临床意义。方法 选取我院收治的SHAP患者98例为研究对象,入选时间为2020年1月-2022年12月,按照入院后30天生存情况将患者划分为生存组(61例)和死亡组(37例),比较两组降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、D-二聚体(D-D)、可溶性细胞间黏附因子1(sICAM-1)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素10(IL-10)水平,利用Logistics进行其影响因素分析。受试者工作曲线(ROC)用于评价细胞因子表达水平对SHAP的预测价值。结果 两组资料比较,死亡组PCT、TNF-α、D-D、sICAM-1、IL-8、IL-10水平高于存活组,两者比较差异有显著性(P <0.05)。Logistics结果显示高PCT、TNF-α、D-D、sICAM-1、IL-8、IL-10水平是影响SHAP患者预后的独立危险因素(P <0.05)。ROC曲线表明多指标联合预测的AUC=0.973(95%,CI为0.918-0.995,P<0.001),明显高于单个指标的预测。结论 高PCT、TNF-α、D-D、sICAM-1、IL-8、IL-10水平是影响SHAP患者的独立危险因素,联合预测能更好的反映SHAP患者的预后情况,可作为预测SHAP患者预后的临床指标,为患者的预后改善提供临床依据。

重症社区与医院获得性肺炎临床特征与预后分析

目的探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)与重症医院获得性肺炎(SHAP)的临床特征与预后因素。方法回顾性分析重症肺炎患者临床资料,采用logistic多因素回归分析预后相关因素。结果收集SCAP患者70例,SHAP患者110例。SHAP组1个月内手术史、放/化疗史、查尔森合并症指数、恶性肿瘤的构成比均高于SCAP组(P分别为<0.001、0.006、0.001、<0.001);器官衰竭个数、B型尿钠肽(BNP)_(max)、心力衰竭构成比低于SCAP组(P=0.048、0.003、0.037)。SHAP组总住院天数[33.0(25.0,43.3)d对14.0(5.8,28.3)d,P<0.001]与180 d病死率(44.6%对27.5%,P=0.047)高于SCAP组,两组随访期生存率差异有统计学意义(χ~2=4.009,P=0.045)。急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、恶性肿瘤、D-二聚体_(max)、肾替代治疗为SCAP的预后危险因素(P=0.002、0.039、0.008、0.003,OR=20.449、6.183、13.841、19.456);器官衰竭>2个、呼吸机相关肺炎、肾替代治疗为SHAP的预后危险因素(P=0.028、0.005、0.002,OR=6.308、4.491、11.456)。结论 SCAP与SHAP住院病死率、30 d病死率无显著差异,然而SHAP 180 d病死率高于SCAP。

胸腺肽α1在重症医院获得性肺炎中的应用

目的探讨胸腺肽α1治疗对重症监护病房(ICU)内重症医院获得性肺炎(SHAP)患者CD14+单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)、T细胞亚群和自然杀伤(NK)细胞的影响及其临床意义。方法ICU内38例符合SHAP和脓毒症标准且CD14+单核细胞HLA-DR<30%的患者纳入本研究,随机分为治疗组(n=21)和对照组(n=17)。治疗组在SHAP常规治疗基础上给予1.6 mg胸腺肽α1皮下注射,2次/d,持续1周。对照组仅给予SHAP常规治疗。在胸腺肽α1治疗前及结束治疗时分别测量CD14+单核细胞HLA-DR、T细胞亚群和NK细胞的水平,并观察患者的ICU住院时间和机械通气时间及生存状况。结果治疗组治疗后CD14+单核细胞HLA-DR、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值明显上升,对照组治疗后无改善。但两组ICU住院死亡率无显著差异。存活者和死亡者间的CD14+单核细胞HLA-DR有显著性差异,而CD4+细胞、NK细胞及CD4+/CD8+比值无显著性差异。治疗组中存活者的ICU住院时间和机械通气时间均比对照组中的存活者明显缩短。结论胸腺肽α1能提高ICU内SHAP患者CD14+单核细胞HLA-DR、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值,且缩短了存活者的ICU住院时间和机械通气时间,但未能降低ICU住院死亡率。

胸腺肽α_1对脑梗死并发重症医院获得性肺炎患者免疫功能的影响

目的:探讨胸腺肽α1治疗对脑梗死并发重症医院获得性肺炎(SHAP)患者单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)等免疫指标的影响及其临床意义。方法:46例脑梗死并发SHAP患者随机分为治疗组(n=25)和对照组(n=21)。治疗组给予1.6mg胸腺肽α1皮下注射,bid,持续1周。对照组仅对脑梗死和SHAP常规治疗。结果:治疗组治疗后单核细胞HLA-DR、CD4+细胞及CD4+/CD8+比值明显上升,其存活者抗生素应用时间、重症监护病房(ICU)住院时间和机械通气时间均比对照组明显缩短,神经功能缺损的改善亦优于对照组。结论:胸腺肽α1能提高脑梗死并发SHAP患者免疫功能,有利于感染控制。

益气活血化痰法治疗重症医院获得性肺炎的研究进展

目的:探讨益气活血化痰法治疗重症医院获得性肺炎的最新研究进展。方法:从对重症医院获得性肺炎的病因病机、中医药治疗以及益气活血化痰法的作用机制方面进行论述。结果:重症医院获得性肺炎属难治性疾病,现有的治疗效果尚不能令人满意。中医药在延长患者生存期、改善临床症状以及提高患者生存质量方面显示出一定的优势。结论:益气活血化痰法有利于提高免疫力,抑制炎症细胞因子的活性,干扰小气道和肺组织的重塑,能提高治疗重症医院获得性肺炎的临床疗效。

临床药师参与重症医院获得性肺炎的用药分析及药学监护

目的:为重症医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)患者的合理用药提供参考。方法:分析1例重症HAP患者的抗菌药物、镇痛镇静药物的应用是否合理,监护药物之间相互作用及其不良反应。结果:依据美罗培南可以覆盖到重症HAP常见菌群,作为经验性治疗是合理的;患者有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染,考虑年龄较大,给予替考拉宁抗感染是合理的;同时使用地佐辛止痛是合理的,但考虑各种止痛药的特性,该患者使用丙泊酚更佳;根据该患者使用的药物,应该监测患者的肝、肾功能,心律、血压、血脂和凝血功能;注意维生素C与其他药物之间的配伍。结论:结合患者各项指标和药物特性,选择最安全、最有效和最经济的治疗方案。

益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎患者免疫功能的影响

目的观察益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎免疫功能的影响。方法将患者随机分为两组,均采用常规治疗,治疗组加用参麦注射液注射液、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液分别入液静滴,热痰为主者口服或鼻饲急支糖浆,;寒痰为主者口服或鼻饲咳喘平冲剂。治疗15 d,测定两组治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、C3、C4的含量。结果治疗组治疗后IgG、IgM、补体C3水平明显升高,对照组无明显改善。结论益气活血化痰法配合西医治疗重症医院获得性肺炎,可明显增强患者免疫功能。

老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌及其耐药性比较分析

目的了解深圳地区老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌分布和耐药情况,为临床治疗提供参考。方法将200例老年重症肺炎病人分为社区获得性肺炎组与医院获得性肺炎组,使用Dade Behring公司M icroscanW alkaway-40仪进行痰病原学检测,以美国临床实验标准化委员会标准进行药敏结果判定。结果两组细菌均以革兰氏阴性杆菌为主,但医院获得性肺炎组革兰氏阴性杆菌所占比例(75.70%)较社区获得性肺炎组(53.30%)显著增加,革兰氏阳性球菌所占比例(24.30%)却较社区获得性肺炎组(46.70%)显著降低,两组细菌病原组成也显著不同。药敏结果显示:两组细菌均表现出较高耐药性,而医院获得性肺炎组无论是革兰氏阳性球菌还是革兰氏阴性杆菌均较社区获得性肺炎组表现出更高的耐药性。结论深圳地区老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌均以革兰氏阴性杆菌为主,病原菌耐药率高,尤其是老年重症医院获得性肺炎,应引起临床医师使用抗生素的注意。

美罗培南治疗重症医院获得性肺炎疗效的循证研究

目的:探讨美罗培南在治疗重症医院获得性肺炎中的作用,对临床疗效进行分析研究。方法:2016年1月-2018年12月收治重症医院获得性肺炎患者72例,随机数字表法分为两组各36例。对照组使用亚胺培南治疗,治疗组使用美罗培南治疗。对比两组临床疗效。结果:治疗组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:美罗培南治疗重症医院获得性肺炎效果好,且不良反应发生率低。

胸腺肽α1对老年重症医院获得性肺炎患者免疫功能的影响

目的 探讨胸腺肽α1治疗对老年重症医院获得性肺炎（SHAP）患者细胞免疫功能的影响及其临床意义。方法36例SHAP患者随机分为治疗组（n=20）和对照组（n=16）。治疗组在对照组基础上给予胸腺肽α1，1.6mg皮下注射。2次／日，持续1周，之后改为1，6mg，皮下注射，隔日一次，共2周。结果 治疗组治疗后单核细胞人类白细胞抗原（HIA）-DR、自然杀伤（NK）细胞、CD4^＋细胞及CD4^＋／CD8^＋比值明显上升；治疗组住院死亡率明显低于对照组，其存活者抗生素应用时间亦比对照组明显缩短。结论 胸腺肽α1能提高SHAP患者免疫功能，有利于感染控制，并降低住院死亡率。

益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎患者肾上腺髓质素、肿瘤坏死因子的影响

目的:探讨益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎患者肾上腺髓质素(ADM)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响。方法:60例患者按1:1随机分为2组,治疗组30例和对照组30例,2组西医常规治疗相同,治疗组在此基础上加用参麦注射液及丹参酮ⅡA磺酸钠注射液静滴,同时鼻饲或口服急支糖浆或咳喘平冲剂,7d为1个疗程。结果:治疗组和对照组患者血清ADM、TNF-α水平治疗前后比较有显著性差异(P均<0.05);治疗组治疗后ADM及TNF-α水平与对照组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论:益气活血化痰法配合西医治疗重症医院获得性肺炎,2项指标的测定对于了解重症医院获得性肺炎的发病机理及疗效观察有一定的临床价值,为中西医治疗提供理论基础。

降阶梯抗菌药物对老年医院获得性重症肺炎的疗效分析

医院获得性肺炎是指患者入院时不存在也不处于感染潜伏期,而是入院治疗48 h后,因环境或机械治疗及健康护理期间发生的肺炎,是导致患者死亡较为常见的医疗机构相关感染性疾病^([1])。早期选择合适的抗菌药治疗,对于患者的康复有着重要意义。基于此,本文探讨降阶梯抗菌药物对老年医院获得性重症肺炎的临床疗效,现报告如下。

重症医院获得性肺炎患者的细胞因子表达水平及临床意义

目的:探讨重症医院获得性肺炎(SHAP)患者的细胞因子表达水平及临床意义。方法:选取2018年1月-2020年12月钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科收治的SHAP患者45例为观察组(根据患者住院30 d内生存结局划分存活亚组28例、死亡亚组17例),选取同期普通肺炎患者45例为对照组。检测并比较对照组与观察组患者血清降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)及可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)水平;比较存活亚组与死亡亚组患者PCT、D-D、TNF-α、IL-8、IL-10、sICAM-1水平。结果:观察组血清PCT、D-D、TNF-α、IL-8、IL-10、sICAM-1表达水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);第1、3、5、7天,存活亚组患者的血清PCT、D-D、TNF-α、IL-8、IL-10、sICAM-1表达水平随时间延长而降低,差异有统计学意义(P<0.05);存活亚组血清PCT、D-D、TNF-α、IL-8、IL-10、sICAM-1表达水平均低于死亡亚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SHAP患者血清PCT、D-D、TNF-α、IL-8、IL-10、sICAM-1均呈高表达状态,与病情转归密切相关,监测其变化规律,有助于临床上对SHAP病情及预后的研判。

益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎患者肾上腺髓质素和肿瘤坏死因子-α影响的临床研究

目的探讨益气活血化痰法对重症医院获得性肺炎患者肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的影响。方法 60例患者按1∶1随机分为2组,治疗组和对照组各30例。两组西医常规治疗相同,治疗组在此基础上加用益气活血化痰法(参麦注射液及丹参酮ⅡA磺酸钠注射液),静脉滴注;同时按中医辨证法,热痰者给予鼻饲或口服急支糖浆,寒痰者给予咳喘平冲剂鼻饲或口服治疗,两组均治疗7d。两组患者在治疗前及结束后抽血检测ADM及TNF-α水平。结果治疗组总有效率为86.7%,对照组总有效率为73.3%,治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05);治疗前两组患者血清ADM和TNF-α比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者血清ADM和TNF-α水平均较治疗前明显下降(P均<0.05);治疗后两组比较,治疗组ADM及TNF-α水平均明显低于对照组(P均<0.05)。结论益气活血化痰法结合常规西医治疗对重症医院获得性肺炎的治疗效果明显优于常规西医治疗,其作用可能与抑制ADM和TNF-α等炎性细胞因子的产生有关。

早期小剂量地塞米松对重症医院获得性肺炎患者的临床效果

目的观察早期小剂量地塞米松对重症医院获得性肺炎患者的临床效果。方法选取我院于2013年01月至2015年06月收诊的重症医院获得性肺炎患者120例,按照数字表法平均分为三组,对照组40例给予美罗培南治疗,治疗一组患者在对照组给药基础上加用小剂量地塞米松进行治疗,治疗二组患者在对照组给药基础上加用常规剂量地塞米松进行治疗。观察三组患者治疗后症状控制时间、炎症水平、胸部CT检查结果、治疗疗效以及不良反应。结果 (1)治疗组患者咳嗽、发热、胸闷气喘和肺湿啰音症状消失时间均显著短于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,相关症状消失时间差异不具有显著性(P>0.05)。(2)治疗后治疗组患者炎症因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)水平均显著下降,且均低于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,治疗后炎症因子差异不具有显著性(P>0.05)。(3)治疗后治疗组患者胸部CT检查结果显示阴影未吸收患者比例显著低于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,治疗后阴影未吸收患者比例不具有显著性(P>0.05)。(4)治疗后治疗组患者临床效果显示总有效比例显著高于对照组,和对照组相比差异均具有显著性(P<0.05);治疗一组和治疗二组相比,治疗后总有效率不具有显著性(P>0.05)。(5)治疗过程中治疗一组和对照组的不良反应比例不具有显著性(P>0.05);治疗二组患者不良反应比例显著高于治疗一组和对照组,差异均具有显著性(P<0.05)。结论早期应用地塞米松对重症医院获得性肺炎患者有良好的治疗效果,小剂量给药和大剂量给药对患者具有同等的治疗疗效,但常规剂量用药会给患者带来较高的不良反应,小剂量给药较为安全。

中西医结合治疗重症颅脑损伤后医院获得性肺炎疗效观察

目的:观察中西医结合治疗重症颅脑损伤后医院获得性肺炎疗效的临床观察。方法:将96例患者以就诊先后顺序(按1∶1)随机分为两组各48例,两组患者均在细菌培养+药敏实验(每3天1次)基础上,针对性选用抗生素,结合局部与全身综合治疗。治疗组在此基础上口服自拟祛痰活血汤。均以10天为1个疗程,连续治疗2个疗程。观察疗效与药物不良反应等。结果:治疗组与对照组治愈分别为28例(58.33%)、18例(37.50%),好转分别为8例(16.67%),自动出院分别为3例(6.25%)、4例(8.33%),死亡分别为9例(18.75%)、18例(37.50%),总有效率分别为75.00%(36/48例)、54.17%(26/48例)。两组治愈、总有效率、死亡分别比较,差异有显著性(χ2治愈=4.17,χ2总有效=4.55,χ2死亡=4.17,均有P<0.05)。结论:中西医结合治疗重症颅脑损伤后医院获得性肺炎的疗效优于单纯西医治疗,可提高治愈率和总有效率,减少死亡率。