内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗不同类型十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的效果分析

目的:分析内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗不同类型十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的效果。方法:回顾性选取2017年1月—2022年6月威海市中心医院收治的十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者103例作为研究对象,依据十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头相对位置分为包绕型组(n=8)、边缘型组(n=43)、周围型组(n=52)。所有患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术取石。比较三组手术指标及并发症发生情况。结果:三组取石操作时间比较,包绕型组>边缘型组>周围型组,差异有统计学意义(P<0.05);三组一次性取石成功率、机械碎石使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组急性胰腺炎发生率比较,包绕型组>边缘型组>周围型组,差异有统计学意义(P<0.05);三组高淀粉酶血症、胆道感染、出血、穿孔发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗包绕型十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的取石操作时间较边缘型、周围型患者长,且患者术后急性胰腺炎发生率高,需引起临床医师重视。

内镜下小切开联合球囊扩张治疗十二指肠乳头旁憩室伴胆总管结石的临床疗效分析

目的比较内镜下乳头括约肌小切开术(mEST)联合内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)和内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室(JPDD)伴胆总管结石的临床疗效及安全性。方法259例JPDD伴胆总管结石患者,按照手术方式不同分为EST组(125例)和mEST+EPBD组(134例)。EST组行EST治疗,mEST+EPBD组行mEST联合EPBD治疗。比较两组患者手术相关指标、住院时间以及并发症发生情况,不同大小憩室患者手术相关指标及并发症发生情况。结果259例患者中256例取石成功,总取石成功率为98.8%。两组患者总取石成功率、机械碎石率、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);mEST+EPBD组患者一次性取石成功率95.52%高于EST组的81.60%,取石时间(20.7±5.0)min短于EST组的(24.2±2.8)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。mEST+EPBD组患者并发症发生率为9.70%,低于EST组的20.80%,差异具有统计学意义(P<0.05)。mEST+EPBD组中JPDD<20 mm患者一次性取石成功率96.43%高于EST组中JPDD<20 mm患者的85.71%,取石时间(20.9±5.2)min短于EST组中JPDD<20 mm患者的(24.4±2.7)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。mEST+EPBD组中JPDD≥20 mm患者一次性取石成功率90.91%高于EST组中JPDD≥20 mm患者的60.00%,取石时间(19.4±3.9)min短于EST组中JPDD≥20 mm患者的(23.2±3.0)min,并发症发生率22.73%低于EST组中JPDD≥20 mm患者的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对比常规EST,JPDD伴胆总管结石行m EST联合EPBD治疗操作简单,能够提高取石成功率,缩短手术时间,降低因乳头大切开而引起的急性胰腺炎、出血、穿孔等严重早期并发症发生率。

十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石相关性及对ERCP影响的研究进展

十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticula)是十二指肠内黏膜与黏膜肌层的腔外外翻,其位置临近或包含十二指肠乳头。单纯十二指肠乳头旁憩室患者通常没有明显临床表现,十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石形成有着密切的关系。十二指肠乳头旁憩室是影响胆总管结石形成的独立危险因素。有研究表明合并十二指肠乳头旁憩室的胆总管结石患者出现内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后相关并发症几率更高,同时胆总管结石经治疗后复发几率在同时合并憩室患者中出现更为常见。

内镜诊治十二指肠降部乳头旁憩室内Dieulafoy病合并大出血一例

Dieulafoy病是引起急性消化道大出血的少见病因之一。Dieulafoy病在上消化道常发生于胃底和胃体,十二指肠发生病变较少,易被误诊、漏诊,而发生于十二指肠降部憩室内的Dieulafoy病则更为罕见。本文报道1例以消化道大出血为首发症状,经内镜确诊并治疗的十二指肠降部乳头旁憩室内Dieulafoy病合并大出血的病例。在本例患者的诊治过程中,应用常规直视胃镜极易误认为十二指肠乳头内的胆道出血,通过侧视的十二指肠镜明确诊断并成功于内镜下止血,是一例较少见且诊治相对复杂的病例,以期为同道在诊治难以明确病因的消化道大出血时,提供临床思路。

十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的效果分析

目的探讨十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(JPDD)的临床疗效。方法选取2017年1月至2021年4月本院收治的107例胆总管结石合并JPDD患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=53)与观察组(n=54)。对照组接受EST治疗,观察组在对照组基础上接受EPBD治疗,比较两组取石情况、手术时间、住院时间、生化指标、并发症发生情况。结果观察组一次取石成功率(92.59%)高于对照组(77.36%),机械碎石率(3.70%)低于对照组(18.87%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,观察组谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、血清淀粉酶及直接胆红素(DBil)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(5.56%)低于对照组(18.87%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论EST联合EPBD治疗胆总管结石合并JPDD可提高取石成功率,减少机械碎石的发生,还能调节生化指标水平,缩短手术时间和住院时间,减少并发症的发生。

ERCP治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的临床价值分析

探究ERCP(内镜下逆行胰胆管造影)治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的临床效果。选入2021年1月—2023年3月期间收治的胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者,总计80例,所有患者均接受ERCP治疗。对患者治疗资料进行回顾性分析,评价此种干预形式应用的有效性、安全性等。研究发现,胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室治疗中,应用ERCP术,有效性较高,且安全性能够得到保证,利于降低并发症发生率,改善患者预后。

经内镜乳头括约肌切开术小切开联合球囊扩张术治疗十二指肠乳头旁憩室的胆总管结石的疗效分析

目的评价经内镜乳头括约肌切开术小切开联合内镜下乳头球囊扩张术(s EST+EPBD)治疗老年乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析103例65岁以上乳头旁憩室合并胆总管结石患者,按手术方法分为s EST+EPBD组(61例)与EST组(41例),比较两组的结石一次取净率、碎石器使用率及术后并发症情况。结果 s EST+EPBD组与EST组相比结石一次取净率更高(91.93%vs 78.04%,P=0.044),碎石器使用率更低(8.060%vs 21.95%,P=0.044)。结论对于PDD合并胆总管结石的患者治疗合并PDD的胆总管结石,可提高一次性取石成功率,是一种安全、有效的治疗方法。

十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系

目的探讨十二指肠乳头旁憩室(PAD)与胆胰疾病的关系。方法通过十二指肠镜下逆行胰胆管造影(ERCP)镜下观察PAD的特点,分析PAD与胆胰疾病的发病关系。结果 PAD患者发病随年龄增大而升高,PAD患者胆道结石发病率明显高于非PAD组(P<0.001),其中原发性胆总管结石(P=0.004)和胆道探查术后复发性胆总管结石(P=0.022)高于非PAD组。边缘型PAD并发胆道结石高于并列型和包绕型(P=0.028),PAD直径3.0以上并发胆道结石高于PAD直径3.0以下患者(P=0.001)。PAD组胰头癌发病率与非PAD组有显著统计学差异(P<0.001)。结论十二指肠乳头旁憩室可能是胆胰疾病的病因之一。

内镜下胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室治疗方式的选择

目的探讨内镜下胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室治疗方式的选择。方法对143例胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者分别运用内镜下乳头括约肌切开术(EST)、乳头扩张术(EPBD)和乳头括约肌切开术联合乳头扩张术(EST+EPBD),并辅以取石篮、取石球囊、鼻胆管和碎石篮机械碎石进行取石。结果 43例患者行EST术,42例成功取石,并发出血4例、穿孔2例、急性胰腺炎1例、结石复发1例;39例患者行EPBD术,38例成功取石,并发出血1例、急性胰腺炎5例、结石复发2例;61例患者行EST+EPBD术,59例成功取石,并发急性胰腺炎1例、结石复发2例,无出血、穿孔患者。共4例取石失败,1例因直径大于3 cm,2例因胆总管结石充满,1例因行毕Ⅱ式吻合后镜身不够长转外科手术治疗。所有并发症均经保守治疗治愈。结论内镜下运用乳头括约肌切开术联合乳头扩张术对胆总管结石合并十二脂肠乳头旁憩室治疗是一种微创、安全、有效的首选治疗手段。

十二指肠乳头旁憩室综合征影像学诊断价值的研究

目的 研究十二指肠乳头旁憩室 (PAD)综合征的影像学表现。对PAD进行分型和临床分级 ,提出合理的影像检查流程 ,以提高放射医师及临床医师对PAD综合征的影像诊断水平。资料与方法 回顾性分析经内镜证实的 117例PAD患者的临床及影像资料 ,分析PAD与胆胰管末端的位置关系。结果 117例中显示 119个PAD ,其中乳头上型 71个 ,乳头下型 17个 ;乳头开口于憩室内 (憩室内型 ) 10个 ,乳头开口于憩室边缘 (憩室缘型 ) 2 1个。以憩室内型、边缘型和乳头上型易引起胆胰系统症状。合并肝外胆管扩张者 (直径 >1.0cm) 77例 (占 6 5 .8% ) ,相应PAD直径明显大于胆总管不扩张者 (P <0 .0 1)。结论 ERCP结合PAD造影及MRCP都是显示PAD及其与胆总管下段解剖关系的有效的影像检查手段 ,是诊断PAD综合征的理想方法 。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值。方法对35例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),并行网篮取石和(或)机械碎石后网篮取石。结果35例行EST后34例取净结石,结石取净率97%。其中大切开6例,中切开25例,小切开4例。术后无出血、穿孔及死亡病例。术后AKP、r-GT、TB、DB等生化指标较术前明显下降。随访后33例治愈无复发,随防平均时间2.3年。结论应根据憩室位置和结石大小因人而宜地选择合适的乳头切开长度,必要时采取碎石等其他辅助手段,可避免并发症的发生。

十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗

目的探讨诊疗性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及内镜下乳头括约肌切开术(EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石治疗的方法及价值。方法回顾性分析48例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头的关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响。结果该组48例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者,占所发现十二指肠乳头旁憩室的60%(48/80)。ERCP造影成功率97.9%(47/48),47例患者中45例(95.7%)成功施行EST取石。2例EST失败,1例因结石太大网篮圈套困难,另1例因十二指肠变形,内镜难以达到理想位置取石失败转外科手术治疗。该组EST术中创口出血者4例均经局部内镜止血成功,术中及术后无十二指肠穿孔、急性胰腺炎等严重并发症发生,无死亡病例。结论胆道结石发生率与十二指肠乳头旁憩室发生有关。十二指肠乳头旁憩室对ERCP及EST治疗胆管结石的影响是有限的,只要操作者耐心、细心,十二指肠乳头旁憩室合并胆管结石经内镜下取石仍是一种安全、有效的治疗手段。

单纯十二指肠乳头气囊扩张治疗胆总管结石合并乳头旁憩室的安全性

目的评价内镜下单纯十二指肠乳头气囊扩张(EPBD)治疗胆总管结石合并乳头旁憩室的安全性。方法对65例胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者进行内镜下取石治疗,其中35例行单纯EPBD术后取石,30例行十二指肠乳头括约肌小切开(sEST)联合EPBD取石。比较两组取石取净率、术中出血情况及并发症。结果两组取石取净率差异无统计学意义(P>0.05);单纯EPBD组术后无出血,明显少于EST+EPBD组(P=0.04)。术后胰腺炎及胆管炎相当,差异无统计学意义,两组均未发生穿孔。结论单纯EPBD术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室比EST联合EPBD安全,且操作方便,能够减少十二指肠乳头出血的风险。

内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的价值

目的探讨内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(PAD)的价值。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月收治的胆总管结石合并PAD患者118例,按照手术方法将其分为s EST+EPBD组(60例)和EST组(58例),比较两组的ERCP成功率和一次性取石成功率,手术前后血清TBil和DBil水平的变化以及术后并发症的发生率。结果 s EST+EPBD组的ERCP成功率和一次性取石成功率均显著高于EST组(P<0.05);两组患者术后血清TBil和DBil水平较术前均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);s EST+EPBD组患者术后并发症总发生率显著低于EST组(P<0.05)。结论对胆总管结石合并PAD患者实施内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗效果显著,可明显提高ERCP成功率和一次性取石成功率,有利于患者预后。

ERCP在复发性胰腺炎伴十二指肠乳头旁憩室中的应用

目的探讨ERCP在复发性胰腺炎伴十二指肠乳头旁憩室诊治中的应用价值。方法对本组33例患者进行ERCP诊断治疗。结果成功行ERCP 31例,EST 25例,内镜取石15例,ENBD 20例,胆胰管内支架4例,均取得良好的减压引流作用,无严重并发症。结论复发性胰腺炎通过ERCP检查常发现合并有十二指肠乳头旁憩室,EST、气囊/网篮取石、ENBD及胆、胰管内支架引流可有效控制胰腺炎的发展、降低胰腺炎的复发率,熟练的ERCP技术是有效治疗的重要保证。

内镜诊治十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病523例报告

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde choangiopancreatography,ERCP）及内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）对十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的诊治方法及价值。方法回顾性分析我院2007年7月～2009年6月1842例首次ERCP检查出523例十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病的十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头内镜下关系及其对ERCP成功率、EST及其并发症的影响。结果十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病患者占ERCP总数的28.4%（523/1842）,经ERCP明确十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石395例,占75.5%（395/523）。ERCP造影成功率97.5%（510/523）。实施EST482例全部成功,内镜取石成功率95.2%（376/395）。术后并发症16例（3.1%）,包括出血5例,轻型急性胰腺炎5例,高淀粉酶血症4例,穿孔1例,诱发憩室炎1例,均经中西医结合非手术综合治疗痊愈,无死亡病例。术后315例随访1～24个月,平均10.5月,无胆道症状复发。结论只要严格执行内镜下治疗原则,熟练掌握操作技巧,内镜治疗是十二指肠乳头旁憩室合并部分胆胰疾病的微创、安全、有效的首选治疗手段。

十二指肠乳头旁憩室致梗阻性黄疸的诊治

目的探讨十二指肠乳头旁憩室与梗阻性黄疸的关系。方法回顾分析十二指肠乳头旁憩室致梗阻性黄疸2 5例患者的临床资料。结果2 5例均经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查确诊,其中手术治疗2 0例,术式均为胆总管探查、T管引流、毕II式胃大部分切除术、旷置十二指肠,术后恢复均良好;非手术治疗5例,虽均于症状消退后出院,但随访均出现症状反复发作。结论十二指肠乳头旁憩室可致梗阻性黄疸,ERCP检查可以明确诊断,治疗上均应采用手术治疗,胆总管探查、T管引流、毕II式胃大部分切除十二指肠旷置术,是简单、合理、安全、有效的术式。

十二指肠乳头旁憩室与胆道结石

目的 :探讨十二指肠乳头旁憩室 (juxta - papilaryduodenaldiverticulum ,JPD)发生原因及其与胆道结石形成的关系。方法 :回顾性分析 2 0 0 2年 4～ 7月期间做逆行胰胆管造影 (ERCP)检查的 332例病例 ;比较低龄组(<6 0岁患者 )与高龄组 (≥ 6 0岁患者 )JPD及JPD合并胆道结石发生率的差别 ;比较胆道结石组与非胆道结石组合并JPD率的差别。结果 :该组JPD发生率 2 5 % (83例 ) ,JPD合并胆道结石发生率 18.1% (6 0例 ) ;低龄组与高龄组JPD发生率分别为 12 .5 % (2 1/ 16 8)和 37.8% (6 2 / 16 4 ) ,JPD合并胆道结石发生率分别为 8.9%(15 / 16 8)和 2 7.4 % (4 5 / 16 4 ) ,其差异具有显著性 ;胆道结石合并JPD发生率为 37.3% (6 0 / 16 1) ,非胆道结石合并JPD发生率为 13.5 % (2 3/ 171) ,其差异具有显著性。结论 :JPD及JPD合并胆道结石发生率与年龄有关 ;胆道结石发生率与JPD发生有关。推测JPD的发生可能是一种退行性病变 ,是胆道结石形成的原因之一。

十二指肠乳头旁憩室与急性胰腺炎的关系

目的探讨十二指肠乳头旁憩室发生的原因及其与急性胰腺炎的关系。方法回顾性分析内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查患者540例,记录检查指征及诊断。分析十二指肠乳头旁憩室(juxta-papilary duodenal diverticulum,JPD)的发生与年龄的关系;比较胰腺炎与非胰腺炎合并JPD的差异。结果 JPD发生率为23.15%;JPD组平均年龄显著高于非憩室组(t=4.53,P<0.000 1);高龄(≥61岁)患者JPD发生率显著高于低龄(≤60岁)患者(P<0.05);排除胆总管结石,以急性胰腺炎为ERCP检查指征患者JPD发生率为24%(20/84),显著高于非胰腺炎组JPD发生率9%(39/456)(P=0.000 1)。结论 JPD更常见于高龄患者,其发生与年龄相关;JPD的存在与急性胰腺炎的发病密切相关,是急性胰腺炎发作的重要因素。

十二指肠乳头旁憩室的CT、MRI诊断

目的：探讨十二指肠乳头旁憩室（PAD）的CT、MRI特点及其诊断价值.材料和方法：搜集CT、MRI和MRCP检查发现的PAD 21例，男8例，女13例，平均年龄59.1岁.CT检查采用平扫加三期增强扫描，5～10mm层厚.MRI检查轴位T1WI使用FSPGR序列，T2WI使用FSE＋Fat SAT序列，冠状位T2WI使用FIESTA序列.MRCP采用SS-FSE序列厚层单次投射法.结果：21例PAD直径为1.6～5.2cm，CT、MRI表现为十二指肠环内侧与胰头间类圆形气泡影，内可见气液面或网状影，甚至全部为液体充填.MRCP显示胆总管下段受压，肝外胆管扩张或胆胰管开口于PAD，胆胰管均有扩张.结论：PAD有典型的CT、MRI表现，MRCP可进一步观察PAD与胆胰管关系，对PAD综合征的临床诊断很有帮助.