气囊鼻胆管在十二指肠乳头狭窄中的应用研究

目的探讨气囊鼻胆管引流术在同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)在治疗胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄的临床应用价值。方法回顾性分析成都市第二人民医院2017年1月至2019年1月收治的胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄患者64例。根据操作方法不同,分为2组,气囊鼻胆管组:经腹顺行引导气囊鼻胆管引流术32例;乳头切开组:输尿管导管引导下内镜乳头切开术32例。对比分析两组临床治疗效果。结果(1)术中及术后情况:两组均顺利完成手术,所有患者均顺利出院,无死亡病例。两组术中出血,术后肝功能(丙氨酸转移酶、天冬氨酸转移酶、总胆红素、直接胆红素),及术后住院时间、住院费用无统计学差异(P>0.05)。手术时间气囊鼻胆管组长于乳头切开组[(106.5±16.7)h vs(95.1±17.9)h,t=2.627,P<0.05]。而术后胃肠道功能恢复时间M(范围)[64(39~105)h vs 76(45~140)h,Z=2.518,P<0.05]及腹腔引流管拔管时间M(范围)[5(3~8)d vs 6(4~14)d,Z=-3.427,P<0.05]气囊鼻胆管组短于乳头切开组,差异有统计学意义。(2)术后并发症情况:术后胆漏、电解质紊乱、胰腺炎、引流失败发生率等均无统计学差异(P>0.05)。结论胆总管结石合并十二指肠狭窄患者行气囊鼻胆管引流术具有加速胃肠功能恢复、更早拔除腹腔引流管等优势,是一种安全有效的手术方式。

经内窥镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石和乳头狭窄

目的 评价经内窥镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石和十二指肠乳头狭窄的效果和安全性。方法 经内窥镜逆行胆胰管造影诊断胆总管结石 2 9例 ,十二指肠乳头狭窄 6例。其中 18例合并乳头旁憩室 ,3例为高危病人。进行经内窥镜乳头气囊扩张术。结果 2 9例胆总管结石中 2 8例 (96 .6 % )患者的结石得到清除 ,6例乳头狭窄患者症状缓解。并发轻度胰腺炎 2例 ,胆管炎 1例 ,乳头损伤 1例 ,均保守治愈 ,无严重并发症及死亡。结论 经内窥镜乳头气囊扩张术是安全有效的手术方法 。

经十二指肠Oddi括约肌切开成形术的技术改进

目的 :介绍一种改进的十二指肠Oddi括约肌切开成形术。方法 :观察比较该院 7例采用改进的经十二指肠oddi括约肌切开成形术手术方法及术后恢复情况。结果 :该院 7例施行该手术的患者 ,术后恢复顺利 ,无严重并发症。结论 :改进的经十二指肠Oddi括约肌切开成形术 ,值得推广应用。

两种术式治疗胆总管结石合并乳头狭窄的效果及安全性对比

目的:对比分析腹腔镜下肝穿刺导管逐级扩张乳头术(LPCD)与内镜下乳头微切开术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄的效果及安全性。方法:回顾性分析2016年6月~2019年6月本院收治的胆总管结石合并乳头狭窄患者116例,其中56例行腹腔镜下肝穿刺LPCD术(导管扩张组),60例行内镜下乳头微切开术(乳头切开组),对比两组临床治疗情况。结果:所有患者均顺利完成手术。与乳头切开组相比,导管扩张组手术时间、术中出血量较少(P均<0.05),术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间较短(P均<0.05)。两组手术前后肝功能指标[直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(ALT)、谷丙转氨酶(AST)]变化无统计学差异(P均>0.05),而导管扩张组术后3d血淀粉酶、脂肪酶增高程度均小于乳头切开组(P均<0.05)。导管扩张组术后急性胰腺炎发生率及总并发症发生率分别为1.79%、12.50%,明显低于乳头切开组的13.33%、28.33%(P均<0.05)。结论:在适应症范围内,腹腔镜下肝穿刺LPCD术治疗胆总管结石合并乳头狭窄安全有效,相比于乳头微切开术具有手术时间较短、创伤较小及并发症较少等优势。

内镜下乳头括约肌切开术的远期疗效观察及其并发症的相关危险因素分析

目的探讨内窥镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对胆总管结石、十二指肠乳头狭窄等疾病的治疗效果,并对术后出现的远期并发症的可能危险因素进行分析。方法收集我院2005年1月至2006年12月间行EST治疗的158例患者的临床病例资料,对其中资料完整的103例患者进行资料统计分析。结果出现远期(≥术后3月)并发症者13例,发生率为12.6%。其中,胆总管结石复发者8例,有6例伴随胆管炎反复发作;单纯胆管炎1例;出现结石性胆囊炎2例;胆管结石残留1例;慢性胰腺炎1例。结论EST是治疗胆道梗阻的安全、可靠的方法。术前患者黄疸可能是引起远期并发症的危险因素。

内镜治疗吻合术所致十二指肠乳头炎性狭窄一例

患者女，52岁，因黑便、贫血、腹痛1个月入院。十二指肠镜检查见一肿物位于十二脂肠水平部，8cm×7cm×7cm，上缘紧贴十二脂肠乳头，向腔内生长突入十二脂肠降部使该部阻塞（图1），活动度差，活检为间质瘤。术前肝功能检查正常。行外科手术，于十二指肠乳头下方3cm处切断水平部，行十二指肠空肠端侧吻合。术后10余小时患者上腹痛、黄疸，血丙氨酸转移酶112U／L，

腹腔镜经腹逆向引导下内镜十二指肠乳头切开术501例报道

目的探讨在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹逆向引导技术施行内镜乳头切开术（laparoscopic endoscopic sphincteropa pillotomy,LEST）治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证。方法回顾性分析2003年3月至2015年7月期间于成都市第二人民医院接受LEST治疗的501例十二指肠乳头狭窄患者的临床资料。结果 501例患者均顺利度过手术,无手术死亡。手术时间为60～190 min,平均107 min;术中出血量为5～100 mL,平均21.8 mL;术后住院时间为4～9 d,平均6.7 d。所有患者均成功切除胆囊,经腹腔镜胆总管探查取净胆总管结石493例（98.4%）,6例（1.2%）乳头切开成功后因胆总管残留结石置T管引流,术后经胆管镜和液电碎石取净;一期缝合术后发现残留结石2例（0.4%）。364例（72.7%）患者乳头狭窄切开成功后施行直接一期缝合术,9例（1.8%）留置输尿管导管后施行一期缝合术,118例（23.5%）留置鼻胆管后施行一期缝合术,4例（0.8%）乳头狭窄切开失败者和6例（1.2%）乳头切开成功后因胆总管残留结石者中转为T管引流术。术后发生轻症胰腺炎9例（1.8%）,发生胆汁漏23例（4.6%）,无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,术后总并发症发生率为6.8%（34/501,包括2例残留结石）。结论只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹逆向引导技术施行LEST是可行、有效和安全的。

纤维胆道镜在诊治胆道疾病手术中的应用

目的 总结纤维胆道镜在手术中诊治胆道疾病经验。方法 对该院 1987～ 2 0 0 1年间术中胆道镜12 0例的临床资料进行回顾性总结。结果 确诊胆囊出血 1例 ,确诊胆管癌并施行相应手术 5例 ,诊断十二指肠乳头狭窄 5例 ,原发性硬化性胆管炎 1例 ,取肝内外胆道结石 97例 ,结石取净率 82 % (80 / 97) ,并取肝内胆管蛔虫 5例。结论 术中胆道镜的应用能显著提高胆道疾病的诊断和治疗水平。

腹腔镜下肝穿刺导管逐级扩张乳头与内镜下乳头微切开治疗胆总管结石合并乳头狭窄的疗效对比

近年来，细径胆总管结石合许并十二指肠乳头狭窄患者呈逐年上升的趋势，由于长期引流不畅、胆管炎反复发作、壶腹部结石刺激管壁、胆道排石致隔膜损伤发炎、胆管壁纤维化增生等，常呵引起胆总管炎性、纤维性膜状（或环状）狭窄.

联合应用MRCP与ERCP对胆管疾病诊疗价值的研究

目的探讨核磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)与经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)结合对胆管疾病诊断和治疗的价值。方法通过对60例可疑患有胆管疾病并且均采用了MRCP与ERCP措施的病例进行统计,分析MRCP的误诊率与漏诊率及两种方法的优缺点,探讨如何将两种方法结合应用。结果这两种方法各有其优势与不足之处,MRCP因其自身局限性,有一定的误诊率与漏诊率;ERCP诊断结果更可靠,但风险较高,有操作失败的可能。结论在临床诊疗中,应联合应用两种方法,充分发挥两者的优势互补作用,较好的应用于临床工作。

再谈Oddi括约肌功能障碍

近年来对Oddi括约肌功能障碍（sphicter of Oddi dsyunction，SOD）研究颇多，但大多集中在十二指肠乳头狭窄、变硬、肿大、插管困难、胆道功能不良和胆囊术后的综合征等范围。我们通过对96例病例临床分析，认为Oddi括约肌关闭不全也应视为SOD，现讨论如下。