经内镜十二指肠乳头肌切开取石术后消化道出血的处理与预防

目的探讨经内镜十二指肠乳头肌切开（EST）取石术后消化道出血原因、预防措施及处理方法。方法收集2008年1月至2011年1月行EST取石术的病例520例，其中术后消化道出血8例，对其I临床资料进行回顾性分析。结果8例中，十二指肠乳头肌切开后出血6例，胆道黏膜损伤出血1例，肠道黏膜损伤出血1例。出血病例中，术前合并肝硬化2例，胆管炎3例，胆总管大结石3例。行括约肌预切开者2例。术中即有出血者5例。毕Ⅱ式术后再行EST取石1例。8例分别予以药物、内镜、介入等非手术处理成功。结论EST是ERCP术后消化道出血的最主要原因，注意掌握EST的操作要领和对消化道出血的处理措施，可以使其更加有效、安全。

十二指肠镜乳头肌切开术治疗胆总管结石54例临床观察

目的观察内镜治疗胆总管结石的临床效果及应用价值。方法观察内镜取石(内镜组)和回顾外科剖腹取石(手术组)各54例胆总管结石病人。结果内镜治疗组治愈率为96．2％，手术组治愈率为88．8％。并发症，内镜治疗组为3．7％，手术治疗组为12．5％。住院天数。内镜治疗组为6±2天，手术治疗组为22±4天。住院费用，内镜治疗组为3050±750元，手术治疗组为6200±1350元。结论内镜治疗胆总管结石较传统手术治疗更具有安全可靠、治愈率高、并发症少、治疗期短及费用低等优点。

乳头肌切开术在合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎中的应用价值

目的评价乳头肌切开术(EST)在合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎中的诊治价值。方法对该院7年来收治的18例合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎进行回顾性研究。结果 18例患者成功17例,成功率94.44%,EST 17例,其中中切开9例,小切开+柱状气囊扩张8例,胆管支架置入3例,鼻胆管引流14例,无严重的出血、穿孔等并发症。结论 EST对于合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎,安全有效,能够进一步明确病因、有效地控制并预防复发,值得临床推广。

经十二指肠镜乳头肌切开术25例分析

现代纤维内镜的应用已由单纯诊断走向治疗,我院消化内科自1991年至1993年经纤维十二指肠镜做乳头肌切开(Endoscopic Sphincterotomy,EST)治疗总胆管结石、胆道蛔虫及术后胆总管下端狭窄共25例,报告如下: 1

高频电发生器经内镜十二指肠乳头肌切开术病人的护理

采用ERBE ICC 200高频电发生器经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)138例。总结了该仪器行EST 术前、术中的护理配合特点。

十二指肠乳头肌切开与鼻胆导管引流治疗重症急性胰腺炎

十二指肠乳头肌切开与鼻胆导管引流治疗重症急性胰腺炎成都军区总医院（６１００８３）苗建国田伏洲张丙印胡建中王雨我院自１９９２年５月以来，应用内镜十二指肠乳头肌切开＋鼻胆导管引流（ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ）的方法，治疗重症急性胰腺炎（ＳＡＰ），取得了满意效果，经...

内镜下十二指肠乳头肌切开六例报道

本文对４例胆囊切除术后胆总管结石，ｌ例良性乳头狭窄，ｌ例胆源性急性胰腺炎行内镜下十二指肠乳头肌切开治疗，５例取得满意疗效．结果表明：十二指肠乳头肌切开术操作简单，不用剖腹，并发症少，术后病人迅速康复，是一项值得推广应用的技术．

预切开内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠非壶腹部病变的疗效及安全性比较

目的比较预切开内镜下黏膜切除术(Pre-cut-EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠非壶腹部病变的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2015年6月-2021年6月宁波市医疗中心李惠利医院64例确诊为十二指肠非壶腹部病变的患者的临床资料。其中,30例行Pre-cut-EMR,34例行ESD。比较两组患者病灶特征、手术时间、并发症发生率、整块切除率、R0切除率和术后组织病理学结果。结果两组患者病灶宏观形态、迟发性出血、整块切除率、R0切除率和术后病理等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均成功完成内镜下切除,整块切除率为100.0%,总体R0切除率为96.9%,术后均未发生迟发性穿孔。Pre-cut-EMR组手术时间为(24.6±6.5)min,明显短于ESD组的(37.5±9.5)min,术中穿孔率为3.3%(1/30),明显低于ESD组的23.5%(8/34),差异均有统计学意义(P<0.05)。Pre-cut-EMR组病灶直径为1.40(1.30,1.70)cm,小于ESD组的1.45(1.30,2.00)cm,但差异无统计学意义(P>0.05);Pre-cut-EMR组病灶直径≥2.0 cm的比例为10.0%(3/30),低于ESD组的32.4%(11/34),差异有统计学意义(P<0.05)。结论Pre-cut-EMR和ESD治疗十二指肠非壶腹部病变的疗效相当,但Pre-cut-EMR手术时间更短,术中穿孔率更低,治疗直径<2.0 cm的病灶是安全有效的。

十二指肠乳头小切开术联合球囊扩张术、内镜下机械碎石术治疗胆总管结石效果观察

目的探讨十二指肠乳头小切开术联合球囊扩张、内镜下机械碎石术在胆总管结石治疗中的应用效果。方法将120例经内镜逆行胰胆管造影确诊的胆总管结石患者随机分成观察组与对照组,每组60例。对照组单纯应用内镜十二指肠乳头肌切开术治疗,观察组给予十二指肠乳头小切开术＋球囊扩张术,对于结石直径〉2 cm者联合应用内镜下机械碎石术。对比两组结石清除情况、术后并发症发生情况。结果观察组和对照组1次取石成功率分别为88.3%（53/60）、63.3%（38/60）,2次碎石并取净发生率分别为10.0%（6/60）、25.0%（15/60）,3次碎石并取净发生率分别为0、11.7%（5/60）,总成功率分别为98.3%（59/60）和96.7%（58/60）,两组1次取石成功率、2次和3次碎石并取净发生率比较,P均〈0.05。观察组与对照组结石直径〈1.0 cm者1次性取石成功率分别为100%（17/17）、94.7%（18/19）,1.0-2.0 cm者1次性取石成功率分别为89.7%（26/29）、60%（18/30）,〉2.0cm者1次性取石成功率分别为71.4%（10/14）、18.2%（2/11）,两组1.0-2.0 cm、〉2.0 cm者1次性取石成功率比较,P均〈0.05。观察组与对照组并发症发生率分别为8.3%、35%,两组比较,P〈0.05。结论十二指肠乳头小切开术联合球囊扩张术、内镜下机械碎石术治疗胆总管结石可提高1次取石成功率,降低术后并发症发生率,减轻患者痛苦。

不同乳头切开法在合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎中的应用价值

目的:评价不同的乳头切开法在合并十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum,JPD)的特发性胰腺炎(idiopathic pancreatitis,IP)中的诊治价值.方法:回顾性研究扬州大学临床医学院附属医院7年来收治的18例合并JPD的IP,通过比较二种不同的乳头括约肌切开(endoscopicsphincterotomy,EST)方式,比较其术后的并发症,并随访复发率.结果:18例患者成功17例,成功率94.44%,EST17例,其中小切开+柱状气囊扩张8例,中切开9例,鼻胆管引流14例,胆管支架置入3例,中切开组术中少量出血2例,术后出血1例,两组皆无严重的穿孔、死亡等并发症.结论:十二指肠乳头小切开+柱状气囊扩张对于合并JPD的IP,可能更为安全有效,能够进一步明确病因、有效的控制并预防复发,值得临床推广,但仍需进一步扩张样本量进一步研究.

十二指肠乳头括约肌扩张术联合单猪尾胰管支架对胆管小结石的疗效评价

目的探讨十二指肠乳头括约肌扩张术(Endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)联合单猪尾胰管塑料支架治疗胆总管小结石(直径<1.0 cm)效果。方法回顾性分析内蒙古林业总医院2017年9月~2019年9月内镜逆行性胰胆管造影术(Endoscopic retrograde colangiopancreatography,ERCP)治疗胆总管小结石患者60例的资料,随机分两组,EPBD组采用EPBD联合胰管支架置入(n=31);EST组采用十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST)联合鼻胆管引流术(Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)(n=29)。比较两组取石成功率、术后并发症的发生情况,观察EPBD组支架脱落、内镜取出情况。结果EPBD组及EST组分别30例(96.8%)、28例(96.6%)完整取石(P>0.05),ERCP术后急性胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)分别为9.7%、10.3%(P>0.05),EST组出血1例,无穿孔,EPBD组无出血、穿孔发生。EPBD组术后1 d内支架脱落1例;术后2周未脱落1例,内镜下成功取出;其余均2周内安全脱落。结论EPBD组与EST组取石成功率相近,PEP无明显升高,但术后出血率降低,是一种安全、有效的治疗手段。

内镜下乳头肌小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石的疗效分析

目的探讨十二指肠乳头肌小切开术(SEST)联合十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)在老年胆管结石治疗中的安全性及其疗效。方法 100例老年胆管结石患者接受内镜取石治疗,其中55例患者采用SEST联合EPBD进行取石(SEST+EPBD组),45例患者采用单一的EST进行取石(EST组),对比分析2组患者之间的结石取净率、碎石发生率以及并发症发生率。结果 SEST+EPBD组在一次结石取净率、术后并发高淀粉酶血症、ERCP术后胰腺炎、胆管炎方面与EST组差异无统计学意义(P>0.05),SEST+EPBD组的碎石发生率为3.6%,低于EST组的13.3%,差异有统计学意义(P<0.05);SEST+EPBD组无出血发生,EST组的出血发生率为11.1%,差异有统计学意义(P<0.05);SEST+EPBD组的结石复发率为1.8%,低于EST组的11.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SEST联合EPBD治疗老年胆总管结石安全、有效,可有显著减少碎石及出血的发生率,降低胆总管结石的复发率。

十二指肠乳头括约肌预切开术在困难插管ERCP中的应用

目的总结十二指肠乳头括约肌预切开术在困难插管的内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的临床应用经验及技巧。方法回顾性分析我科自2010年1月-2013年12月间开展的对于ERCP插管困难的280例患者实施的十二指肠乳头括约肌预切开术,按照实施预切开术的先后,将280例患者分成A、B两组。A组为2010年1月-2011年12月,实施预切开术初期的143例病例;B组为2012年1月-2013年12月,汲取前一阶段经验教训,采取摆正乳头、看清轴向、短距离、分层、逐步、点切的方法进行的137例病例。比较两阶段预切开术后的插管成功率及并发症发生率,总结十二指肠乳头括约肌预切开术的操作经验及技巧。结果 A组143例预切开术后插管成功113例,成功率79.02%,穿孔5例,发生率3.49%,出血4例,发生率2.80%,急性胰腺炎6例,发生率4.20%,无急性胆管炎及急性胆囊炎发生,总的并发症发生率10.49%。B组137例预切开术后插管成功134例,成功率97.81%,穿孔1例,发生率0.73%,无消化道出血病例,急性胰腺炎3例,发生率2.19%,无急性胆管炎及急性胆囊炎发生,总的并发症发生率2.92%。A组与B组比较,预切开术后插管成功率及总的并发症发生率间差异有显著性意义(P<0.05)。全组无死亡病例。结论对于困难插管的ERCP病例,应用十二指肠乳头括约肌预切开术是提高插管成功率十分必要的有效方法,然而,预切开技术难度大、风险高,在避免盲目随意应用的基础上,按照摆正乳头、看清轴向、短距离、分层、逐步、点切的要领,由资深内镜医师操作可明显提高预切开术后插管成功率和有效降低并发症的发生率。

十二指肠镜在胆总管结石治疗中的应用

目的探讨十二指肠镜在胆总管结石治疗中的应用疗效及安全性。方法自2007年4月～2009年12月以来我院B超或ERCP诊断为胆总管结石的50例患者,结石直径<1.2 cm,结石为1～2枚。用针刀行乳头预切开,在X线透视下用取石网或气囊取石。结果全组50例患者47例行乳头预切开。选择性胆管插管成功47例,取石成功45例,另外3例为巨大憩室内乳头且结石>1.0 cm,因而放弃。术后并发轻型胰腺炎2例,无出血及胆道感染,开腹手术5例。结论十二指肠镜在胆总管结石治疗中的应用是安全有效。

内镜下十二指肠乳头肌切开术后患者严重并发症的护理

内镜下十二指肠乳头括约肌切开（EST）是治疗胆胰部分疾病较新的内镜术，可迅速解除梗阻，恢复胆胰管通畅，具有临床疗效高、可重复性、并发症少、费用低及创伤小等优点。一般并发症出现在术后24h内，致死性并发症主要为出血、穿孔、胰腺炎。本科收治了14例严重并发症的患者并及时采取手术治疗，疗效满意。现将护理体会报道如下。

内镜下十二指肠乳头肌切开术治疗无胆总管结石的急性胆管炎

目的通过随机对照试验评估内镜下十二指肠乳头肌切开术(EST)治疗无胆总管结石的急性胆管炎的疗效。方法经ERCP证实无胆总管结石和无肿瘤梗阻的急性胆管炎病人随机行EST(治疗组)30例,不加干预(对照组)31例。结果两组病人的发热时间有显著区别[(3．2± 2．2)d vs(4．3±2．1)d,P<0．001],住院时间也有显著的区别。全部病人的随访时间平均为(24．3 ±11．1)个月,共12例出现急性胆管炎复发,治疗组8例,对照组4例(P=0．17)。结论 EST可缩短无胆总管结石的急性胆管炎病人的发热时间和住院时间,但不能减少胆管炎的复发。

ERCP患者行十二指肠乳头预切开术的影响因素分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)患者行十二指肠乳头预切开术(Precut术)的影响因素。方法回顾性分析2016年11月~2018年1月甘肃省第二人民医院及庆阳市人民医院行ERCP患者983例,所有患者均行常规插管,对常规插管困难患者行Precut术,比较常规插管和全部插管成功率与并发症发生率、分析乳头解剖因素及疾病因素与预切开率情况,多元Logistic回归分析预切开影响因素。结果全部插管成功率为97.76%,高于常规插管的84.94%,差异有统计学意义(P<0.05)。解剖因素中乳头肥厚狭长患者预切开率最高,憩室旁乳头预切开率最低;疾病因素中外伤后黄疸预切开率最高,肝门部转移癌、肝门部占位、Oddi括约肌功能失调及Oddi括约肌功能失调预切开率最低。多元Logistic回归分析预切开术影响因素结果显示:单纯胆管结石、憩室旁乳头是预切开保护因素,硬化性乳头炎、Oddi括约肌狭窄、十二指肠乳头肥厚狭长是预切开危险因素。Precut术与常规插管并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP插管困难时可以采取Precut术辅助插管,有助于提高插管成功率,降低并发症发生率。患者本身某些解剖及病理因素是插管困难行预切开术的影响因素,硬化性乳头炎、Oddi括约肌狭窄、十二指肠乳头肥厚狭长常规插管失败率较高,需行Precut术完成。

针状刀开窗术在急性梗阻化脓性胆管炎患者中的应用效果

目的比较针状刀开窗术与弓状刀预切开术在内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)患者的临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2021年12月宝鸡市人民医院肝胆胰脾外科收治的42例AOSC行ERCP遭遇困难插管患者的临床资料,将18例行针状刀开窗术患者纳入针状刀组,24例行弓状刀预切开术患者纳入弓状刀组。比较两组的术中相关指标(插管成功率、插管时间、手术时间)、临床相关指标(治疗费用、住院天数)、术后并发症发生情况。结果AOSC患者插管总成功率为92.86%。两组的插管成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);针状刀组的插管时间、手术时间短于弓状刀组,差异具有统计学意义(P<0.05)。针状刀组的治疗费用少于弓状刀组,差异具有统计学意义(P<0.05);针状刀组的住院天数虽短于弓状刀组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针状刀开窗术在AOSC行ERCP遭遇困难插管患者中的应用效果显著,值得推广。

简易胆道测压法对胆囊切除术后综合征患者行EST的指导意义

目的探讨简易胆道测压法对胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomy syndrome,PCS)行EST的指导意义。方法我院2011年1月~2015年12月对38例PCS经十二指肠镜胆道测压,压力升高者行EST,测量术后第1、2、3天胆管压力并观察症状缓解情况。结果胆道测压35例压力升高,压力为(2.47±0.37)k Pa,最高压力为2.92 k Pa,行EST治疗后胆道压力术后1 d下降为(1.23±0.37)k Pa,术后2 d下降为(1.09±0.32)k Pa,术后3 d下降为(1.15±0.34)k Pa,显著低于术前(P值均=0.000),不适症状消失,右上腹痛症状消失,随访6~24个月,平均13.7月,无症状复发。3例胆管压力未升高者给予心理治疗等辅助治疗后消化道和胆道症状逐渐缓解,腹痛发作频率逐渐下降,治疗后2周症状基本消失,电话随访半年,无症状复发。结论简易胆道测压法操作简便,对PCS病人行EST有重要指导意义,有利于胆道测压技术在更基层的医院开展。