MRI在十二指肠乳头腺癌术前TNM分期中的价值

目的 探讨MRI对十二指肠乳头腺癌患者术前TNM分期的临床应用价值。方法 选取本院经手术病理证实为十二指肠乳头腺癌的48例患者术前进行TNM分期,并与术后病理结果相对照。结果 48例十二指肠乳头腺癌患者,MRI对肿瘤浸润深度T分期的总体诊断准确率为83.3%;对淋巴结转移情况N分期的总体诊断准确率为81.3%;对远处转移M分期的总体诊断准确率为95.8%。MRI对十二指肠乳头腺癌术前T、N分期与术后病理分期一致性较好(K=0.731,K=0.650),MRI对M分期与术后病理分期一致性很好(K=0.850)。结论 MRI检查可以较准确的判断肿瘤的浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况,对于十二指肠乳头腺癌术前TNM分期具有一定优势。

十二指肠乳头腺癌64例低张MSCTE的影像学特征分析

目的分析低张多层螺旋计算机断层扫描小肠造影(multi-slice computer tomography enterography,MSCTE)检查十二指肠乳头腺癌的影像征象及低张MSCTE对十二指肠乳头腺癌的诊断价值。方法回顾性分析经病理证实64例十二指肠乳头腺癌的影像学特征。结果64例患者中,57例十二指肠乳头腺癌体积较小(直径≤3 cm),3.1~4.0 cm 7例。形态的变化差异较大,47例形态规则,17例不规则。5例体积较大肿瘤内出现液化坏死,液化坏死区在动脉期和门脉期显示清晰,延迟期边界模糊。29例类圆形结节出现靶征,不仅在动脉期,门脉期、延迟期也会出现,病变在不同层面靶征可连续或不连续,其中2例靶征连续,27例靶征不连续。59例胆管呈软腾样扩张。32例胰管扩张,其中30例是胰胆管同时扩张,2例仅胰管扩张。32例胰管扩张中14例分支胰管扩张呈“多管征”,可清晰显示副胰管汇入副乳头。3例胰胆管同时不扩张。27例胆总管下端平直截断,14例呈鸟嘴样狭窄,8例见结节突入管腔呈杯口样充盈缺损。低张MSCTE术前判断27例十二指肠腺癌侵犯肠壁深肌层及浆膜层,8例侵犯胰腺,6例淋巴结转移,2例肝脏转移,2例分别并发胃癌、胆囊癌。结论低张MSCTE对十二指肠乳头腺癌直接征象、胰胆管扩张情况及其周围器官的组织显示具有特征性,可提高筛查率和诊断准确率。

一例十二指肠乳头腺癌术后护理

十二指肠恶性肿瘤主要包括腺癌和肉瘤，因十二指肠腺体较多，故该部位恶性肿瘤也以腺癌为多［１］。据日本大宗病例统计，腺癌比肉瘤多６倍。原发性十二指肠腺癌的发病率很低，但在小肠的原发性腺癌中占５２％。十二指肠腺癌多数位于十二指肠乳头附近，本病较为罕见。由于...

低张饮水MRCP结合不压脂T2WI及LAVA动态增强对十二指肠乳头腺癌的诊断价值

目的:探讨低张饮水磁共振胰胆管造影(MRCP)结合不压脂T2WI及LAVA动态增强对十二指肠乳头腺癌的诊断价值。方法:收集资料齐全的28例十二指肠乳头腺癌患者,所有患者在常规MRCP、压脂T2WI基础上行低张饮水MRCP、不压脂轴位T2WI及LAVA动态增强扫描,比较低张饮水前后MRCP、不压脂和压脂T2WI对十二指肠乳头腺癌的显示效果,以及常规MRCP结合压脂T2WI及LAVA动态增强与低张饮水MRCP结合不压脂T2WI及LAVA动态增强对十二指肠乳头腺癌的诊断准确率。结果:28例患者中,75.0%(21/28)低张饮水后较低张饮水前肠管进一步充盈扩张,89.2%(25/28)低张饮水后胃肠蠕动较低张饮水前减弱,28.6%(8/28)低张饮水后较低张饮水前对病变梗阻部分的显示更准确,64.3%(18/28)不压脂T2WI序列对病变显示优于压脂T2WI序列,常规MRCP结合压脂T2WI及LAVA动态增强与低张饮水后MRCP结合不压脂T2WI及LAVA动态增强对十二指肠乳头腺癌的诊断准确率分别为82.1%(23/28)和92.8%(26/28)。结论:低张饮水MRCP结合不压脂T2WI及LAVA动态增强对十二指肠乳头腺癌具有较高的诊断价值。

MRI平扫及MR胰胆管成像对十二指肠乳头腺癌的诊断分析

目的:分析MRI平扫及MR胰胆管成像(MRCP)对十二指肠乳头腺癌的诊断价值。材料与方法:连续纳入2013年01月到2014年12月在西安市中心医院确诊为十二指肠乳头腺癌的病例75例,以病理诊断为金标准,对比分析MRI平扫和MRCP以及两者联合诊断十二指肠乳头腺癌的准确率、漏诊率等。结果:MRI平扫在阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异性、准确度与MRCP诊断差异均不具有统计学意义(P>0.05);MRI平扫、MRCP的诊断准确率均显著低于两者联合诊断方式,漏诊率及误诊率显著高于联合诊断,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI平扫与MRCP联合诊断十二指肠乳头腺癌结果更为明确,能够给临床提供较为可靠的术前诊断,对十二指肠乳头腺癌的手术及其预后效果均有良好的指导意义。

十二指肠乳头腺癌胰十二指肠切除术后生存时间的影响因素

目的:探讨十二指肠乳头腺癌行胰十二指肠切除术患者生存时间的影响因素。方法:回顾性分析2013年3月—2015年3月行胰十二指肠切除术的十二指肠乳头腺癌患者61例,均于术后随访至2019年3月31日,统计患者生存时间。采用多因素logistic回归分析影响生存时间的独立危险因素。结果:行胰十二指肠切除术的十二指肠乳头腺癌患者61例随访末,均完成随访,平均生存时间(30.63±8.98)个月。单因素分析结果显示,不同性别、TNM分期、合并基础疾病、手术时间、术中出血量、术前血清CEA水平和术前血清CA19-9水平生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05);年龄>60岁生存时间短于年龄≤60岁,肿瘤直径>2.5 cm生存时间短于肿瘤直径≤2.5 cm,低分化生存时间短于中高分化,血清胆红素>34.2μmol/L生存时间短于血清胆红素≤34.2μmol/L,局部淋巴结转移生存时间短于无局部淋巴结转移,差异均有统计学意义(P<0.05)。将上述差异有统计学意义的单因素纳入多因素logistic回归分析,结果显示,肿瘤直径>2.5 cm、低分化、总胆红素>34.2μmol/L和局部淋巴结转移为影响生存时间的独立危险因素。结论:十二指肠乳头腺癌行胰十二指肠切除术患者生存时间受多因素影响,其中肿瘤大小、分化程度、血清胆红素水平及局部淋巴结转移为其独立危险因素。

一例十二指肠乳头腺癌患者的观察及护理

十二指肠乳头腺癌是一种比较隐匿、临床较难检出的小肠恶性肿瘤疾病。其临床表现无特异性,早期可无症状或甚轻微,主要表现为腹痛、黄疸、消瘦、恶心、呕吐、黑便等。现将一例十二指肠乳头腺癌的患者的观察及护理报告如下：1临床资料患者,男,56岁,以＂上腹部胀痛不适半月余,伴尿黄＂为主诉,以胆囊炎、胆道梗阻、阻塞性黄疸为诊断收入我科。查体：正常,全身皮肤、巩膜重度黄染,右上腹深度压痛。在无明显诱因下发生腹痛,

MRI平扫及MRCP显示十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻的研究

目的分析与探讨MRI平扫及MRCP显示十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻的应用价值。方法选取100例2013年2月—2014年8月在该院接受诊断的十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻患者,以随机方式将其平均分为两组,即:对照组与观察组,对对照组患者实施常规诊断,对观察组患者实施MRI平扫及MRCP检查。两组患者诊断结果和病例相对照。结果对照患者病例,观察组患者病变诊断准确率为90.0%,对照组患者病变诊断准确率为50.0%,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论研究表明,MRI平扫及MRCP能够有效显示十二指肠乳头腺癌合并胆道梗阻,该诊断方式对选择临床治疗方式具有重要价值,值得临床应用与推广。

肠息肉病并十二指肠乳头腺癌致慢性胰腺炎1例

病人女，38岁。因反复腹胀、腹痛1年，加重1月，于2002-10-10入院。近1年中住院2次，查血、尿淀粉酶高，诊断为“慢性胰腺炎”，末次出院时间为2个月前。出院时无腹痛，但血、尿淀粉酶仍较正常高，近1月加重。体检：无黄疸，腹软，脐上及左上腹压痛，无包块，无移动性浊音。淀粉酶(温氏单位U／L)：血149、尿884。大便隐血阳性。

十二指肠乳头腺癌行胰十二指肠切除术194例预后因素分析

目的分析行胰十二指肠切除术的十二指肠乳头腺癌病人的临床病理学特征与预后关系。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月湖南省人民医院肝胆外科行胰十二指肠切除术且病理学诊断为十二指肠乳头腺癌的194例病人的临床资料,随访病人术后生存情况,分析影响病人生存的因素。结果 194例病人中,高、中、低分化腺癌分别为6例(3.1%)、112例(57.7%)、76例(39.2%),淋巴结转移61例(31.4%),神经浸润7例(3.6%)。随着分化程度降低,淋巴结转移发生率显著增高(P=0.000),神经浸润差异无统计学意义(P=0.585)。中位生存时间为37个月,1、3、5年存活率分别为81.6%、50.1%、36.9%。单因素分析发现,术前血清CA19-9、癌胚抗原(CEA)、肿瘤T分期、分化程度、淋巴结转移、神经浸润是影响病人生存的危险因素;多因素分析发现,淋巴结转移是影响十二指肠乳头腺癌根治性切除病人预后的独立危险因素(RR=1.953,95%CI 1.043~3.654,P=0.036)。结论胰十二指肠切除术是十二指肠乳头腺癌首选的治疗方式,淋巴结转移是影响其预后的独立危险因素。

十二指肠乳头状腺癌1例

患者男性,33岁,因乏力,间歇上腹隐痛,反复排黑便2个月入院。2月前进食辛辣食物后感觉上腹及脐周隐痛,无放射痛,纳差,伴暖气,无反酸,次日排黑便一次,成形约200克,门诊胃镜示“十二指肠降段溃疡合并出血”。按内科一般抗溃疡治疗,效果欠佳,入院体检:神清,倦怠,面色苍白,巩膜无黄染,心肺(一)。

十二指肠乳头息肉良、恶性病变比较及活检准确性

目的:比较十二指肠乳头息肉良、恶性病变的内镜下及临床特点,探究内镜下预判十二指肠乳头腺瘤癌变的可行性,并评估内镜下乳头活检组织病理学诊断的准确性。方法:选择2009年1月至2019年5月在北京大学第三医院内镜中心接受内镜下十二指肠乳头切除术(endoscopic papillectomy,EP)患者的临床资料及内镜图片,分为良性病变及癌两组,进行对比分析。结果:研究共纳入42例患者,年龄35~83岁,50岁以上患者占83.3%(35/42)。42例患者中,炎性息肉2例(4.8%),神经内分泌瘤1例(2.4%),增生性息肉1例(2.4%),Ⅰ级腺瘤5例(11.9%),Ⅱ级腺瘤10例(23.8%),Ⅲ级腺瘤4例(9.5%),癌19例(45.2%),腺瘤和癌共占90.5%。良性病变(炎性息肉及腺瘤)组平均年龄(56.7±9.2)岁,癌组(66.0±9.8)岁,两组间差异有统计学意义(P=0.004)。癌[(2.3±0.8)cm]的直径显著大于良性病变[(1.6±0.6)cm,P=0.002]。良性病变均为山田(Yamada)Ⅰ型(57.1%)或Ⅱ型(42.9%)病变,而癌组山田Ⅰ型(36.8%)、Ⅱ型(31.6%)比例较低,31.5%为山田Ⅲ型病变。两组间山田分型差异有统计学意义,癌组带蒂倾向明显(P=0.046)。良性病变多与周围分界清楚(18/21,85.7%),而癌组分界多不明显,仅2例(10.5%)具有清晰的界限,两组间差异具有统计学意义(P<0.001)。息肉表面颜色(P=0.353)、表面形态(P=0.324)两组间差异无统计学意义。将差异有统计学意义的年龄、病变大小、山田分型、与周围界限是否清晰纳入Logistic回归分析,结果显示年龄(OR=1.186,95%CI:1.025~1.373,P=0.022)、与周围是否有清晰界限(OR=66.218,95%CI:3.421~1281.840,P=0.006)为乳头癌变风险的独立预判因素。19例癌患者中,术前仅2例(10.5%)活检诊断提示癌。17例癌(17/19,89.5%)、4例Ⅱ级腺瘤(4/10,40%)术前病理均低于实际病理分级,占病例总数的55.3%(21/38)。结论:十二指肠乳头息肉以腺瘤及癌为主,高龄、与周围黏膜界限不清为十二指肠乳头肿瘤癌变的独立预判危险因素,单纯活检组织病理诊断对乳头肿瘤良、恶性的鉴别意义有限。

十二指肠乳头癌致复发性急性胰腺炎一例并文献复习

复发性急性胰腺炎（recurrent acute pancreatitis，RAP）是指急性胰腺炎反复发作、而胰腺腺体的形态和功能正常。临床上表现为轻至中度的急性胰腺炎，腹痛伴短暂血清淀粉酶和脂肪酶升高，影像学改变为胰腺组织水肿。目前认为RAP常见病因为高脂血症、高钙血症、毒素、药物以及先天性畸形如胰腺分裂、环状胰腺、胆总管囊肿等。本文将描述由十二指肠乳头腺癌所致的复发性胰腺炎一例。

1例内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）作为一种介入性诊断和治疗技术,已广泛应用于临床肝胆胰疾病的诊断与治疗[1]。该技术创伤小、恢复快,在一定程度上取代了外科手术,但仍存在一些危险及并发症[2]。其中,急性胰腺炎是ERCP术后最严重的并发症之一,发生率为4.4%[3]。2012年5月我院收治1例十二指肠乳头腺癌合并肝外胆管多发结石患者,

十二指肠乳头状腺癌2例

1病例资料：1.1女,57岁,因纳差、上腹部胀满不适1月就诊。经上消化道造影,胃镜检查,初步诊断为浅表性胃炎,胃下垂。给予对症治疗1月,疗效不明显。患者逐渐消瘦,体重下降4 kg。再次入院。查体：T 36.8℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 120/70mmHg,皮肤巩膜无黄染,右上腹深压痛,未扪及明显包块。血常规：白细胞5.5×10~9/L,中性粒细胞0.73,血小板80.6×10~9/L,血红蛋白98 g/L。肝功能：总胆红素、直接胆红素正常,丙氨酸转移酶60 u/L,碱性磷酸酶647 u/L。B超检查：胆囊增大,肝内外胆管扩张。CT、MR检查：十二指肠降段占位,多考虑十二指肠癌,并胰头部分受侵,致肝内外胆管、胰管扩张。

防范Whipple术后胰瘘的临床体会

目的 探讨预防胰十二指肠切除术后胰瘘的经验。方法 回顾性总结胰十二指肠切除术 4 2例的临床资料 ,实施胰空肠端端套入吻合术 2 8例 ,捆绑式胰肠吻合术 14例。全组病人均放置胰管支撑引流 ,外引流 18例 ,内支架管引流 2 4例。结果 全组无胰瘘发生 ,术后并发伤口感染 2例 ,胃排空障碍 1例 ,肺部感染 1例 ,胃肠出血 1例 ,腹腔脓肿 1例 ,胆瘘 1例。并发症发生率为 16 .7%。内支撑引流的病人术后恢复明显快于完全外引流的病人。结论 胰管内支撑引流、精细的胰肠吻合和有效的围手术期治疗是预防

自身免疫性肝病与梗阻性黄疸的临床对照分析

自身免疫性肝病与消化系恶性肿瘤合并梗阻性黄疸貌似瘀胆性肝炎或传染性肝炎,不同病程阶段,临床表现各有特点,误诊误治率较高,本文对14例患者进行临床对照分析如下。资料与方法一、一般资料选取我院感染内科2005年8月—2013年4月住院患者,男4例,年龄28～68岁,平均（51±17.9）岁,女10例,37～64岁,平均（49.7±9.2）岁;全部病例甲、乙、丙、戊型肝炎标志物阴性，自身免疫性肝炎（AIH）相关抗体阳性，诊断AIH2例，PBC6例，重叠综合征2例，其中误诊7例，误诊时间2个月～6年，诊断时8例已有肝硬化且血清透明质酸（HA）明显升高。因黄疸持续升高，手术病理或影像诊断恶性肿瘤4例，其中男性十二指肠壶腹癌伴胆道低位梗阻1例，十二指肠乳头腺癌伴胆总管扩张1例；女性肝门胆管癌1例，肝胆管细胞癌1例。