十二指肠先天性狭窄并肠系膜上动脉压迫综合征1例的诊治体会

目的:探讨十二指肠先天性狭窄并肠系膜上动脉压迫综合征(SMACS)的治疗方法。方法:对1例成人十二指肠先天性狭窄并SMACS患者的临床资料进行回顾性分析。结果:患者因"间断恶心、呕吐30年,加重6 d"入我院消化内科。胃镜示,十二指肠降部中下段管腔狭窄(先天性可能)。转入我科进一步治疗。术中见肠系膜上动脉右侧十二指肠扩张显著,术中补充诊断:肠系膜上动脉压迫综合征,遂行十二指肠狭窄隔膜切除并十二指肠空肠吻合术。术后患者恢复顺利。结论:对十二指肠先天性狭窄合并SMACS的治疗,应采取狭窄隔膜切除并十二指肠空肠吻合术,而仅采用其中之一的手术方式是不可取的。

缺铁性贫血干扰导致先天性十二指肠狭窄漏诊20年

患者男，20岁。以“间断呕吐20年，苍白、乏力15年，加重2周”为主诉入院。20年前出生后即出现间断呕吐。15年前渐出现颜面苍白、乏力。多次就诊于解放军155医院，均诊断为缺铁性贫血（IDA），予以铁剂治疗贫血可改善，停药后再发，渐出现发育迟缓。10年前进食量明显减少，进食后呕吐较前频繁，偶有呕胆汁、排黑便，体重及身高明显低于正常同龄人。就诊于开封市某医院，查血常规仍为IDA表现；大便潜血阳性；胃镜示糜烂性胃炎。补铁治疗效果差。2周前厌食及进食后呕吐加重，伴上腹部胀痛、恶心。入院体检：身高140 cm，体重29 kg；重度贫血貌，重度营养不良；心、肺听诊无异常；舟状腹，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规，WBC 6.25×10.9/L，RBC 3.29×10.9/L，Hb 51 g/L，血小板计数（PLT）418×10.9/L，平均红细胞体积（MCV）60 fL，平均红细胞血红蛋白含量（MCH） 24.6 pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 255g/L；大便潜血阳性；骨穿示骨髓有核细胞增生活跃，红系占40.5%，成熟红细胞体积偏小，中心淡然区扩大；血清铁蛋白4.9 μg/L；胃镜示胃潴留，十二指肠狭窄；全消化道造影示十二指肠降部狭窄。最后诊断：（1）先天性十二指肠狭窄；（2）缺铁性贫血；（3）生长发育迟缓症。经输注悬浮红细胞后转普通外科行手术治疗，术中见十二指肠第1、2段均扩张，十二指肠降段远端见1处明显狭窄，狭窄处远侧肠管纤细。术中诊断同术前，行结肠后十二指肠空肠侧侧吻合术，术后一般情况可，目前仍在随访中。

基于需求理论的综合干预对CDAS围手术期新生儿康复质量及NIPS评分的影响

目的 探讨基于需求理论的综合干预对先天性十二指肠闭锁与狭窄(CDAS)围手术期新生儿康复质量及新生儿疼痛评估量表(NIPS)评分的影响。方法 选取2016年1月至2018年1月收治的新生儿CDAS患者137例进行回顾分析,按随机数字表法分为试验组(n=69)和对照组(n=68),其中试验组在围手术期均予以基于需求理论的综合干预,对照组则单纯予以常规干预,比较2组患儿康复质量及两种干预方法对NIPS评分的影响。结果 2组干预前D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组上述3项指标均低于对照组(P<0.05)。CDAS严重程度与D-乳酸、DAO、内毒素水平高低呈正相关(P<0.05)。2组干预前白细胞(WBC)、血小板(PLT)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组上述4项指标均低于对照组(P<0.05)。CDAS严重程度与PLT、CRP、PCT水平呈正相关(P<0.05)。试验组留置胃管时间、首次排气时间均短于对照组(P<0.05),试验组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。2组干预前的面部表情、哭吵、呼吸形式、上肢形态、下肢形态及觉醒状态的单项分、总分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组上述指标的单项分、总分均低于对照组(P<0.05),且CDAS严重程度与NIPS评分高低呈正相关(P<0.05)。结论 在CDAS患儿的围手术期干预中科学、合理的实施基于需求理论的综合干预能有效提升患儿康复质量,降低NIPS评分表达,有较好的临床应用价值。