内镜十二指肠切开术联合腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石伴胆总管结石治疗的临床分析

目的探讨双镜联合微创术对胆囊结石伴胆总管结石治疗的临床疗效。方法选取78例胆囊结石伴胆总管结石患者作为本次研究的研究对象,以患者病房尾号单双数为依据将患者分为观察组和对照组,每组39例,对照组患者采用小切口胆囊切除术治疗,观察组患者则采用内镜十二指肠切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗,比较2组患者的临床疗效。结果 2组患者采用不同治疗方式进行治疗后其术后切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者的并发症发生率为5.1%,明显低于对照组的15.4%,组间比较比较有统计学意义(P<0.05)。结论给予胆囊结石伴胆总管结石患者内镜十二指肠切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗可有效的取得良好的效果,且并发症少,具有较高的应用价值,可推广应用。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的远期疗效分析

目的 比较内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(ESLBD)(12~15 mm)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗难治性胆总管结石的远期疗效。方法 选择2009年1月至2020年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和上海中医药大学附属曙光医院消化内镜中心采用EST或ESLBD(12~15 mm)治疗的131例难治性胆总管结石患者,分为EST组(n=70)和ESLBD组(n=61),比较2组的完全取石成功率、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)相关术后近期并发症及远期并发症发生率等指标。结果 EST组和ESLBD组的取石成功率和机械碎石率差异均无统计学意义(98.6%比100.0%,24.3%比18.0%,P均>0.05)。EST组的ERCP术后近期并发症发生率高于ESLBD组(8.6%比3.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。长期随访结果显示,EST组和ESLBD组的ERCP术后远期并发症发生率差异无统计学意义(11.9%比8.6%,P>0.05)。结论 与EST相比,ESLBD(12~15 mm)用于治疗难治性胆总管结石是安全有效的,尤其是对于合并十二指肠乳头旁憩室、凝血功能障碍等患者,ESLBD可作为首选治疗方法。EST与ESLBD的术后远期并发症发生率相似,ESLBD也会造成十二指肠乳头括约肌功能损伤。

线阵超声内镜引导精准内镜十二指肠乳头括约肌切开术对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术后胆囊功能的影响

目的探讨线阵超声内镜引导精准内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的术后胆汁淀粉酶(BA)、胆汁细菌阳性率和隐匿性胰胆反流(OPBR)的影响。方法选择2021年6月-2023年2月在该院进行ERCP的146例胆总管结石患者作为研究对象,患者需要行EST,根据EST的不同分为两组,各73例。观察组接受线阵超声内镜引导精准EST治疗,对照组行传统EST治疗。观察两组患者手术情况。比较术前、术后1和3 d两组患者肝功能指标[总胆红素(TBiL)、综合胆红素(CB)和丙氨酸转氨酶(ALT)等]、炎症和应激指标[C反应蛋白(CRP)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)等],以及BA和胆汁细菌阳性率。统计两组患者手术并发症和术后12个月复发情况。结果两组患者取石成功率和手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1和3 d,两组患者TBiL、CB和ALT低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1和3 d,两组患者血清CRP、HMGB1、Cor和NE水平及BA浓度高于术前,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组术后1和3 d胆汁细菌阳性率高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组手术前后各时点胆汁细菌阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后1和3 d胆汁细菌阳性率低于对照组(P<0.05)。观察组OPBR发生率和术后12个月复发率(15.07%和1.37%)低于对照组(57.53%和10.96%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论线阵超声内镜引导精准EST相对于传统EST,能有效减少十二指肠乳头括约肌损伤,避免肠胆反流,抑制BA分泌及细菌增殖,降低OPBR的发生风险。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗不同类型十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的效果分析

目的:分析内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗不同类型十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的效果。方法:回顾性选取2017年1月—2022年6月威海市中心医院收治的十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者103例作为研究对象,依据十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头相对位置分为包绕型组(n=8)、边缘型组(n=43)、周围型组(n=52)。所有患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术取石。比较三组手术指标及并发症发生情况。结果:三组取石操作时间比较,包绕型组>边缘型组>周围型组,差异有统计学意义(P<0.05);三组一次性取石成功率、机械碎石使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组急性胰腺炎发生率比较,包绕型组>边缘型组>周围型组,差异有统计学意义(P<0.05);三组高淀粉酶血症、胆道感染、出血、穿孔发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内镜下十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗包绕型十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的取石操作时间较边缘型、周围型患者长,且患者术后急性胰腺炎发生率高,需引起临床医师重视。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆囊结石合并中重度肝硬化患者的临床效果

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆囊结石合并中重度肝硬化患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法 选取2022年8月至2023年9月肥城市人民医院收治的92例胆囊结石合并中重度肝硬化患者的临床资料,进行回顾性研究,根据治疗方法不同分为传统腹腔镜组(行传统腹腔镜手术治疗,46例)和EST组(行EST治疗,46例)。比较两组患者手术指标、肝功能指标、免疫功能指标。结果 EST组患者手术时间长于传统腹腔镜组,术中出血量少于传统腹腔镜组,排气、住院时间均短于传统腹腔镜组(均P<0.05)。术后3 d,两组患者总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平均升高,但EST组均低于传统腹腔镜组(均P<0.05)。术后3 d,两组患者CD4^(+)T淋巴细胞百分比、CD8^(+)T淋巴细胞百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值均降低,但EST组均高于传统腹腔镜组(均P<0.05)。结论 EST治疗胆囊结石合并中重度肝硬化患者手术时间较传统腹腔镜手术用时更长,但手术创伤更小,术后恢复时间更短,可促进患者肝功能、免疫功能恢复,值得临床应用。

综合护理对ERCP联合十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石的护理效果分析

目的:探讨综合护理对ERCP联合十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石的护理效果。方法:选取本院2018年12月至2021年12月收治的70例接受ERCP联合十二指肠乳头切开术治疗的胆总管结石患者作为研究对象,在住院号的基础上随机分两组,一组命名为对照组,一组命名为观察组,每组35例。对照组患者采用常规护理干预,观察组则是以常规护理的方法为基础,实施综合护理干预。两组最终的干预结果应用满意度和并发症发生情况进行评估。结果:护理后,就并发症发生情况比较,观察组更低,对照组更高,经统计学软件分析差异显著(P<0.05);护理后,就护理总满意率比较,观察组更高,对照组更低,经统计学软件分析差异显著(P<0.05)。结论:在ERCP联合十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石患者中,加用综合护理,可有效降低并发症发生率,提升护理满意度。

内镜十二指肠乳头括约肌切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊结石并急性结石性胆管炎临床效果观察

目的 探讨老年胆囊结石并急性结石性胆管炎(ACC)患者应用内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的临床效果。方法 回顾性分析2019-11—2022-09鹤壁市人民医院肝胆外科收治的47例老年胆囊结石并ACC患者的临床资料。均实施EST联合LC术。统计EST成功率、结石清除率。EST术前、术后第1天,测定患者的血清结合胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)等肝功能指标。采用ELISA法检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)炎性因子水平。记录LC的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间和住院时间。结果 47例患者中,EST成功44例(93.62%),结石完全清除43例(91.49%)。EST术后第1天患者的肝功能指标均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。血清炎性因子水平较术前有所升高,但差异无统计学意义(P<0.05)。LC的手术时长(54.58±12.62)min,术中出血量(38.55±7.12)mL,术后胃肠功能恢复时间(26.47±6.59)h,术后住院时间(6.81±1.04)d。结论 对老年胆囊结石伴ACC患者实施EST联合LC治疗,具有EST成功率和结石清除率高、可迅速改善患者的肝功能指标,而且对机体的炎性因子水平影响轻微,有利于优化LC围术期指标等优势。

十二指肠乳头括约肌切开术联合球囊扩张术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的效果分析

目的探讨十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(JPDD)的临床疗效。方法选取2017年1月至2021年4月本院收治的107例胆总管结石合并JPDD患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=53)与观察组(n=54)。对照组接受EST治疗,观察组在对照组基础上接受EPBD治疗,比较两组取石情况、手术时间、住院时间、生化指标、并发症发生情况。结果观察组一次取石成功率(92.59%)高于对照组(77.36%),机械碎石率(3.70%)低于对照组(18.87%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,观察组谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、血清淀粉酶及直接胆红素(DBil)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(5.56%)低于对照组(18.87%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论EST联合EPBD治疗胆总管结石合并JPDD可提高取石成功率,减少机械碎石的发生,还能调节生化指标水平,缩短手术时间和住院时间,减少并发症的发生。

内镜下十二指肠乳头切开术与十二指肠乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的比较

目的比较内镜下十二指肠乳头切开术(EST)与十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)两种方法治疗胆总管结石的优点和缺点,探讨两种方法的适应证。方法回顾性分析同济医院2001年10月至2004年12月间256例胆总管结石患者的临床资料,其中202例患者行EST,54例患者行EPBD,比较两组的结石取净情况及并发症的发生率。结果结石取净率EST组为98.01%,EPBD组为98.15%,两者差异无显著性意义。并发症发生率EST组为4.04%,EPBD组为12.96%,两者差异有显著性意义(P<0.05)。结论EST术和EPBD术治疗胆总管结石各有利弊,应根据结石的数目和大小选择适合的手术方式。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的临床研究

目的探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值。方法对35例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),并行网篮取石和(或)机械碎石后网篮取石。结果35例行EST后34例取净结石,结石取净率97%。其中大切开6例,中切开25例,小切开4例。术后无出血、穿孔及死亡病例。术后AKP、r-GT、TB、DB等生化指标较术前明显下降。随访后33例治愈无复发,随防平均时间2.3年。结论应根据憩室位置和结石大小因人而宜地选择合适的乳头切开长度,必要时采取碎石等其他辅助手段,可避免并发症的发生。

利胆排石汤联合逆行胰胆管造影术、十二指肠乳头切开术、鼻胆管引流术治疗胆总管结石

目的观察利胆排石汤联合内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)取石术、十二指肠乳头切开取石术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)治疗胆总管结石的临床疗效。方法对92例胆总管结石患者随机分为两组,治疗组47例,对照组45例,两组均行ERCP、EST、ENBD,术后均禁食,常规应用抑酸剂、抗生素、补充液体及电解质,治疗组于术前3天及术后7天连续予利胆排石汤口服。监测患者术后第3、7天总胆红素、淀粉酶、白细胞总数及并发急性胰腺炎的例数。结果治疗组总胆红素、淀粉酶、白细胞总数下降幅度均显著高于对照组(P<0.05);治疗组无并发急性胰腺炎,对照组有3例并发急性胰腺炎(P<0.05)。结论利胆排石汤联合ERCP、EST、ENBD不但可以有效治疗胆总管结石,而且可明显降低胆总管结石经ERCP取石术后急性胰腺炎的发生率。

腹腔镜胆囊切除术联合十二指肠镜下乳头切开术治疗胆石症合并胆总管末端狭窄或细径胆总管结石效果观察

目的研究胆石症合并胆总管末端狭窄或细径胆总管结石患者应用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合十二指肠镜下乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗的临床效果。方法选择武警河南总队医院2008年7月—2013年7月收治的87例胆石症合并胆总管末端狭窄或细径胆总管结石,依据治疗方式分为研究组(n=45)与对照组(n=42),对照组行常规开腹手术治疗,研究组行LC联合EST治疗。对比观察两组结石取出情况,术中出血量,手术时间,住院时间,术后3、7 d血中直接胆红素、白细胞计数、丙氨酸转氨酶、C-反应蛋白的变化,术后并发症发生及结石复发情况。结果两组结石均取净,无残留结石。与对照组比较,研究组术中出血量少,手术时间、住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3、7 d血中直接胆红素、白细胞计数、丙氨酸转氨酶、C-反应蛋白均低于对照组(P<0.05);术后并发症发生率及结石复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆石症合并胆总管末端狭窄或细径胆总管结石患者应用LC联合EST治疗,不仅结石取净率高,手术时间、住院时间短,术中出血量、并发症少,而且术后梗阻性黄疸消解迅速、肝功能恢复快、炎症反应少,临床应结合患者具体情况制定个体化治疗方案予以推广。

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石的价值

十二指肠镜下行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）或气囊扩张术（EPBD）治疗肝外胆管结石，由于其微创性、安全性、有效性以及并发症少等优势，得到了人们的广泛认可。但是 EST 治疗胆总管结石所引起的并发症，如出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎和十二指肠乳头括约肌受损导致的反流性胆管炎和结石复发等，发病率仍较高。而 EPBD 虽可以保护十二指肠乳头括约肌功能，具有较高的取石成功率，术后并发症如出血、穿孔等亦较 EST 少，但因气囊压迫胰管开口，术后急性胰腺炎的发生率相对较高［1］，使其应用受到一定限制。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效，并减少术后并发症已经成为广大临床工作者的研究重点。本文采用内镜下乳头括约肌小切开联合 EPBD 治疗胆总管结石，旨在探讨该方法的应用价值。

内镜下十二指肠乳头切开术治疗高龄患者胆总管结石临床分析

目的:探讨内镜下十二指肠乳头切开术对高龄老年患者胆总管结石的治疗价值。方法:对近6年来收治的高龄(>70岁)老年胆总管结石患者36例进行内镜下十二指肠乳头切开术治疗,并对治疗效果进行评价分析。结果:治愈33例(91.67%),结石未能排出者3例(8.33%),无死亡。术后合并局部轻微渗血者2例(5.56%);高淀粉酶血症3例(8.33%)。结论:EST属微创、安全、有效的方法,可作为高龄老年胆总管结石患者的首选治疗。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能失调(附69例报告)

目的观察内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆囊切除术后Oddi括约肌功能失调(SOD)的疗效。方法根据患者病史、临床症状、ERCP检查及肝功能改能变等进行综合诊断,对诊断为SOD的92例患者先行内科药物治疗,有69例接受EST治疗。结果药物治疗总有效率为20.7%(19/92),EST治疗总有效率为92.8%(64/69),明显优于药物治疗(P<0.01)。结论对早期的轻症SOD患者,药物治疗是首选;对药物治疗失败者或中晚期的狭窄型SOD患者,EST是一种微创、安全和有效的治疗手段。

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术与十二指肠乳头球囊扩张术在治疗胆总管结石中的比较

目的:对比研究内镜下十二指肠乳头扩约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)治疗胆管结石的安全性和有效性.方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院266例胆管结石住院患者的临床资料,分别对EST组和EPBD组病例的基本情况、结石直径、取石方法、结石取净率、并发症等进行比较.结果:EST组和EPBD组结石清除率分别为94.1%和95.4%(P>0.05);EST组和EPBD组总体并发症的发生率分别为9.6%和11.5%(P>0.05);EPBD组术后胰腺炎的发生率高于EST组,分别为9.2%和3.7%(P<0.05);术后出血仅发生在EST组(P<0.05);胰管造影和机械碎石是EST或EPBD术后急性胰腺炎的风险因素;毕二式胃大部切除术后,十二指肠乳头旁憩室,胆管结石直径均是影响结石成功取出的因素.结论:EST和EPBD在取石成功率方面效果相似;总体并发症的发生率相近;胰管造影和机械碎石是术后急性胰腺炎的风险因素;EPBD操作简便,特别适合凝血功能障碍和需要抗凝治疗的患者,EPBD在胆管结石的治疗中有广泛前景.

十二指肠乳头切开术联合内镜下乳头气囊扩张术用于胆总管结石取石的效果

目的:探讨十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)用于胆总管结石取石的疗效及安全性。方法:选择2011年2月—2013年2月收治的164例接受内镜取石治疗的胆总管结石患者,其中82例患者采用EST联合EPBD取石(EST+EPBD组),其余82例患者采用EST取石(EST组),比较2组患者取石时间、碎石率、一次性结石取净率及并发症(出血、消化道穿孔、急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管炎)发生率。结果:EST+EPBD组取石时间为(39.4±11.2)min,低于EST组[(45.2±20.5)min],差异有统计学意义(P<0.05);EST+EPBD组一次性结石取净率为95.1%(78/82),高于EST组[90.2%(74/82)],差异无统计学意义(P>0.05);EST+EPBD组碎石率为9.8%(8/82),低于EST组[21.9%(18/82)],差异有统计学意义(P<0.05);EST+EPBD组总的并发症发生率为21.9%(18/82),高于EST组[20.7%(17/82)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EST联合EPBD用于胆总管结石取石安全、有效,可较EST缩短取石时间、降低碎石率。

内镜下十二指肠乳头切开术出血的保守治疗

内镜下十二指肠乳头切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST)用于治疗胆总管结石等疾病,创伤小,成功率高.EST的主要并发症为急性胰腺炎、出血、穿孔和胆道感染等,其中出血的发生率约为2%～48%[1],严重者可导致死亡.因此,预防和治疗EST出血是临床医生面临的一个重要问题.

经内镜乳头括约肌切开术小切开联合球囊扩张术治疗十二指肠乳头旁憩室的胆总管结石的疗效分析

目的评价经内镜乳头括约肌切开术小切开联合内镜下乳头球囊扩张术(s EST+EPBD)治疗老年乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析103例65岁以上乳头旁憩室合并胆总管结石患者,按手术方法分为s EST+EPBD组(61例)与EST组(41例),比较两组的结石一次取净率、碎石器使用率及术后并发症情况。结果 s EST+EPBD组与EST组相比结石一次取净率更高(91.93%vs 78.04%,P=0.044),碎石器使用率更低(8.060%vs 21.95%,P=0.044)。结论对于PDD合并胆总管结石的患者治疗合并PDD的胆总管结石,可提高一次性取石成功率,是一种安全、有效的治疗方法。

内镜十二指肠乳头切开术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石

目的探讨内镜乳头括约肌切开术(EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石治疗的方法及价值。方法我院2005年1月至2009年4月282例EST病例,其中38例为十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者,回顾性分析十二指肠憩室对这些病例的ERCP成功率、EST及其并发症的影响。结果该组38例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者,占所发现十二指肠乳头旁憩室的52.1%(38/73)。ERCP造影成功率94.7%(36/38),36例患者中33例(91.7%)成功施行EST取石。3例EST失败,1例因结石太大网篮圈套困难,1例因结石多患者高龄未做乳头括约肌切开直接置入内支架,另1例因十二指肠乳头切开出血转外科手术治疗。该组EST术中创口出血者5例,其中4例均经局部内镜止血成功,术中及术后无十二指肠穿孔、急性胰腺炎等严重并发症发生,无死亡病例。结论胆道结石发生率与十二指肠乳头旁憩室发生有关。十二指肠乳头旁憩室对ERCP及EST治疗胆管结石有一定影响,只要术者操作小心、细致,十二指肠乳头旁憩室合并胆管结石经内镜下取石仍是一种相对安全、有效的治疗手段。