胰十二指肠前动脉弓的解剖及其在微创保留十二指肠胰头切除术中的作用

目的:通过回顾腹腔镜或机器人辅助保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)的血管解剖,并对尸体标本中胰十二指肠前动脉弓进行解剖,为熟练掌握腹腔镜胰头切除术提供条件。方法:回顾分析2015年1月至2019年6月行腹腔镜或机器人辅助的9例DPPHR患者的临床资料,术中均解剖胰十二指肠前动脉弓的构成血管即胰十二指肠上前动脉及胰十二指肠下前动脉,统计分析手术时间、术中出血量、术后住院时间等围术期资料。通过解剖成人尸体标本62例,从而完整地暴露胰十二指肠前动脉弓的走行与吻合情况,并统计胰十二指肠前动脉弓构成血管的分支及汇合情况。结果:9例腹腔镜或机器人DPPHR胰十二指肠前血管弓显露步骤,解剖胰腺上缘,显露肝动脉及胃十二指肠动脉,向下寻找胰十二指肠上前动脉。于胰腺下缘的肠系膜上静脉以右探寻胰十二指肠下前动脉。将胰十二指肠前动脉弓予以暴露保护后行DPPHR。手术时间平均(240±43)min;术中出血量平均(180±38)mL;术后平均住院(11.2±3.7)d。解剖尸体标本中胰十二指肠前动脉弓的走行与分型。我们提出以下四种分型:胰头动脉前弓型、胰头动脉短路型、胰头动脉小弓型、动脉弓与动脉短路混合型。并提出胰头前方解剖A点、B点及a线、b线的概念。结论:微创外科技术利于DPPHR器官、血管的精细解剖,保留了器官功能,减少了术中出血。熟练掌握胰头十二指肠区域的血管解剖特点有助于微创DPPHR的顺利开展。

新生儿十二指肠前门静脉并肠旋转不良1例报告

患儿 男，足月顺产，出生后3d。因出生后反复呕吐，于2011年11月22日以“十二指肠梗阻”收入院。患儿呕吐出现在进食母乳后1—2h，呕吐物含有胆汁样液体；有正常胎粪排出。入院时患儿的体质量为3．1kg，查体未见腹胀及胃肠型。腹部x线平片见典型的双泡征。消化道造影检查见十二指肠降部以上明显扩张，造影剂能进入空回肠。

十二指肠前门静脉致十二指肠梗阻1例

十二指肠前门静脉是一种罕见的门静脉发育畸形，门静脉通过十二指肠的前方。本院近期收治1例，现报告如下。 患者，男，5 d，因呕吐5 d入院。孕3产2，足月顺产，出生体重2．43 kg，无窒息缺氧史。出生当天予母乳喂养即出现呕吐，初为白色泡沫样液体，随后为黄绿色，量不多，每天4～5次，无腹胀。出生当天排胎便，此后每天均有墨绿色大便。查体：腹不胀，腹壁柔软，未见胃肠型和蠕动波，未触及包块，肠鸣音正常。肛诊：肛门外形正常，入指顺利，退指未见大便、血迹和黏液。生化检查示：钠130 mmol／L，氯75 mmol／L，钾2．86 mmol／L。腹部X线片提示：双侧膈下未见游离气体，中上腹可见胃泡及十二指肠球部充气扩张，呈双泡征，余腹部肠管无明显积气，考虑十二指肠梗阻改变：十二指肠闭锁？环状胰腺？肠旋转不良？上消化道造影（图1）检查提示：十二指肠降部起始段梗阻：环状胰腺？十二指肠闭锁？术前诊断：十二指肠梗阻，在气管插管全麻下行剖腹探查术，术中发现：胃明显扩张，小肠较细小，无明显狭窄扩张，回盲部位于右下腹，结肠可见胎粪充盈，十二指肠球部和降部交界处前方有一静脉血管横过，该处明显狭窄，胰腺形态良好。术中诊断十二指肠前门静脉，跨门静脉行十二指肠侧侧菱形吻合术，术中胃管注水，吻合口通畅，空肠充盈。术后第8天上消化道造影（图2）提示造影剂通过顺畅，无梗阻，随即开始进食，逐渐增量，全奶按需喂养，无呕吐、腹胀，大便顺畅，于术后14天痊愈出院。随访5年，生长发育良好。

十二指肠前壁剖开直视治疗大出血4例

目的探讨十二指肠大出血手术探查时机、方法和术后的治疗关键。方法回顾性分析本院收治的4例不同原因导致的十二指肠急性大出血患者的临床资料,总结十二指肠剖开探查手术方式、消化道减压、引流和术后消化液回收、肠内外营养支持综合疗效。结果经外科积极治疗4例患者均能获得临床痊愈,成功挽救患者的生命。结论当机立断的外科手术探查、十二指肠的充分减压、腹腔引流和术后综合支持治疗是挽救患者生命的关键措施。

经犬胰十二指肠前动脉注射尿素溶液后的病理观察

目的 讨论药物缺血治疗胰癌的可行性。方法 解剖犬胰腺、胰十二指肠前动脉 ,结扎近心端后 ,远心端置入化疗泵 ,术中、术后从化疗泵中注射尿素溶液 (2 0 mg/kg体重 ,浓度 40 % ) ,分别于术后观察胰腺及十二指肠病理变化 ,观察动物生存情况。结果 实验用犬在实验期内均生存良好 ,胰腺病理变化为严重纤维化表现 ,十二指肠病理改变较轻。

十二指肠前门静脉合并肝内胆管多发结石

十二指肠前门静脉（preduodenal portal vein，PDPV），为罕见的门脉系统异常。笔者在手术中遇到1例肝内胆管多发结石患者合并有十二指肠前门静脉，现报告分析如下。患者，女性，52岁，因肝内胆管多发结石住院治疗。术中探查发现胆总管外侧有一直径约6mm静脉血管，纵跨于十二指肠球部与降部前内侧。

十二指肠前门静脉合并肝内胆管结石1例报告并文献复习

十二指肠前门静脉(preduodenal portal vein,PDPV)是一种极为罕见的门静脉解剖异常。在成人中,PDPV通常无明显症状,多数在手术中偶然发现。笔者检索国内仅有2篇文献报道成人PDPV,国外也仅有多篇个案报道。笔者在处理成人肝内胆管多发结石时发现患者合并PDPV、肠旋转不良以及多脾症等解剖学异常,现报道如下。

新生儿十二指肠前门静脉的临床分析

十二指肠前门静脉（preduodenal portal vein，PDPV）是一种较为罕见的先天性畸形。自从1921年由Knight首次在尸检中发现此病以来．国内外仅报道了80余例。1926年Schnitzler。一首次手术治疗了1例由于PDPV引起十二指肠梗阻的患儿。新生儿期PDPV的术前诊断较为困难，常因为引起十二指肠梗阻．而行剖腹探查术中发现，或在其他腹部手术中偶然发现。本文回顾了我院1994年3月至2011年11月期间收治的3例新生儿十二指肠前门静脉畸形患儿资料，并分析所找到的相关文献，现分析报告如下。

十二指肠前门静脉和胆道闭锁脾脏畸形综合征一例及文献复习

患儿女，76d。因全身皮肤巩膜黄染伴陶土样大便1个月入院。孕1产1，足月剖宫产，出生体重2．55kg，无窒息缺氧史，胎粪正常，出生后母乳喂养，排黄色大便。检查：体重5．20kg，全身皮肤巩膜可见黄染，心肺无异常，腹膨隆，未见静脉怒张，肝肋下1．5cm可触及。

成人十二指肠前门静脉一例

十二指肠前门静脉（Preduodenal portal vein，PDPV）是罕见的先天血管变异，门静脉主干跨越十二指肠前入肝。目前针对此种变异的报道主要为小儿患者，成人报告较少。本文报告成人PDPV1例。

十二指肠血管前移位术治疗肠系膜上动脉综合征26例临床分析

肠系膜上动脉综合征（superior mensenteric artery syndrome,SMAS）由于发病原因不同,可分别选用不同术式[1-3]。哈尔滨医科大学附属第二医院自1959年～2009年共收治SMAS患者167例,

十二指肠前门静脉导致十二指肠梗阻一例

患儿男，出生40min。患儿系G3P2孕36“周，因胎膜早破43h行剖宫产出生，出生时体重2．4kg，Apgar评分为1min8分，5min8分。患儿母孕期有羊水过多史，出生前10d在我院行B超检查提示胎儿的胃和十二指肠球部扩张（图1）。出生后不久即出现呼吸急促，口吐白沫，并出现胆汁性呕吐和上腹部胀气。检查：患儿反应差，口唇稍青紫。上腹部可见稍微扩张，可见胃蠕动波。

内镜黏膜下剥离术及内镜下黏膜切除术治疗十二指肠癌前病变及十二指肠早期癌的临床研究

目的探索内镜黏膜下剥离术(ESD)及内镜下黏膜切除术(EMR)治疗十二指肠癌前病变及十二指肠早期癌的效果及安全性。方法回顾性分析2016年9月-2021年3月16例于该院发现并行ESD及EMR治疗的十二指肠癌前病变或十二指肠早期癌患者的临床资料,分析ESD及EMR的临床疗效及安全性。结果16例患者中,14例病变位于降段乳头对侧或偏对侧,2例病变位于球降交界部,病变大小0.8~2.6 cm,平均(1.2±0.7)cm,切除标本大小1.5~3.5 cm,平均(2.2±0.8)cm,手术时间54~127 min,平均(68.6±25.9)min。9例一次性整块切除病变;7例沿病变外周3 mm环形切开黏膜层及黏膜下层,用圈套器圈套切除,残留组织用碗状热凝钳切除;用止血夹对吻缝合或止血夹联合尼龙绳行荷包缝合创面。术后1例患者行ESD整块剥离后发生术后穿孔,追加腹腔镜下局部修补手术,术后患者恢复良好出院,其余患者均无并发症发生,效果良好。结论对于十二指肠黏膜的癌前病变及十二指肠早期癌,内镜微创切除治疗是一种重要的治疗方法,疗效确定,术后迟发性穿孔是主要并发症。

胰头与十二指肠的血供关系及其临床意义

目的了解胰头及十二指肠的血管走行,为在DPPHR术中如何保护十二指肠的血供及是否行Kocher操作提供更多的形态学资料。方法随机选取40具尸体,充分解剖暴露肠系膜上动脉、胃十二指肠动脉及胰十二指肠前后动脉弓,对供应十二指肠的动脉及伴行的静脉行径进行仔细观察和记录。结果在97.5%的标本中(n=39),胰十二指肠后动脉弓及伴行的静脉均位于胰后筋膜内;在90%的标本中(n=36),胰十二指肠下前动脉及伴行的静脉走行于胰十二指肠沟内,易于保留;在个别标本中(10%,n=4),没有完整的胰十二指肠前动脉弓;其中1例标本(2.5%,n=1),没有完整的胰十二指肠后动脉弓,但供应十二指肠的动脉及其伴行静脉仍位于胰后筋膜内。结论 DPPHR手术的关键在于保留胰十二指肠后动脉弓,同时尽可能地保留部分胰十二指肠前动脉弓,而Kocher操作有利于保护胰十二指肠后动脉弓;在个别标本中,没有完整的胰十二指肠前动脉弓,此时施行DPPHR可能伤及十二指肠血供,导致手术失败。

胆道术中十二指肠误伤及紧急处理7例分析

目的探讨胆道手术中所致十二指肠误伤后紧急处理的要点和应该吸取的教训.方法顾性分析我院普外科1995年7月至2005年7月所遇到的7例胆道术中十二指肠误伤及紧急处理的病例资料.其中:4例系在使用Baker 's探条进行探查胆道时致十二指肠后壁损伤;3例因分离十二指肠与腹腔广泛粘连时所致十二指肠前壁损伤.术中紧急处理方法:根据每位患者的不同情况,分别采用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术.结果全组治愈5例,死亡2例;远期结果:随访1～10年,治愈的5例患者均健在.结论胆道术中所致十二指肠误伤的并发症主要在于预防;误伤发生后,手术者应做到及时发现并根据患者当时的具体病情情况,合理选择有效的紧急处理方法是成功治疗此类患者的关键.