十二指肠副乳头的诊断及其治疗应用

十二指肠副乳头为胚胎时期副胰管进入十二指肠的开口,成年后发生退化,但部分人群的十二指肠副乳头退化不明显,表现为解剖变异。超声内镜、内镜下逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管成像对其有较高的诊断价值。十二指肠副乳头通常只需随访,对于并发肿瘤的患者,则可根据情况选择内镜下治疗或外科手术治疗。在主胰管中断或狭窄变形导致插管困难的患者中,十二指肠副乳头可用于插管造影进行胰腺分裂症、胰腺炎、胰腺结石等疾病的诊断。此外,通过十二指肠副乳头括约肌切开后进行插管、球囊扩张、副胰管支架置入等方法,可以缓解胰腺分裂症及慢性胰腺炎患者的临床症状。通过十二指肠副乳头进行插管取石,对胰腺结石患者也有较好疗效。该文对其临床特征、病理特点、诊断及相关治疗作一综述。

十二指肠副乳头插管在胰腺疾病的应用进展

内镜下经十二指肠主乳头插管已成为治疗胰腺疾病的重要手段,但在某些病例,经主乳头插管无法获得成功,此时经十二指肠副乳头插管也可作为胰腺疾病的治疗手段。通过向副乳头喷洒亚甲蓝和靛胭脂,静脉注射促胰液素使副乳头开口明显。副乳头插管方式主要为传统的导丝引导技术、针刀预切开技术、会合技术、双导丝技术等。内镜干预措施包括副乳头括约肌切开术、副乳头扩张术、副胰管支架置入术、结石处理和狭窄处球囊扩张等,对胰腺分裂、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿及沟槽状胰腺炎等疾病的治疗有较好的疗效。经副乳头插管行内镜治疗也可出现术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症。

十二指肠副乳头插管置入胰管支架的安全性评价

目的评价经十二指肠副乳头插管置入胰管支架的安全性。方法回顾性分析2016年1月至2021年8月于首都医科大学附属北京友谊医院行十二指肠乳头插管置入胰管支架治疗胰腺疾病的114例患者的临床资料。其中经主乳头插管88例,经副乳头插管26例。比较两组患者年龄、性别、既往病史、内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)手术史、术者、术前凝血功能、经胰管括约肌切开术、困难插管、置入胰管支架个数、术后并发症发生率、术后住院时间的差异,并采用二分类Logistic回归法分析术后并发症的独立危险因素。结果两组患者术后并发症发生率和术后住院时间的差异无统计学意义(P>0.05),二分类Logistic回归法显示,副乳头插管与术后并发症的无关联(P>0.05)。结论根据目前有限的数据,经十二指肠副乳头插管置入胰管支架与经主乳头插管相比,不会增加术后并发症的发生率和术后住院时长。

放大内镜联合小探头超声EUS及靛胭脂-美兰染色技术在十二指肠副乳头的诊断价值

目的:探讨放大内镜联合小探头超声EUS及靛胭脂-美兰染色技术在十二指肠副乳头中的诊断价值。方法:选择2015年12月—2019年12月本院胃镜检查检出226例十二指肠粘膜下隆起,首先通过常规白光胃镜下筛检出十二指肠粘膜下隆起,切换至FICE胃镜模式,观察隆起病灶表面血管走形、粘膜形态、是否有腺管开口;再以小探头超声EUS扫描病灶,记录隆起的起源、大小、边界、内部回声、与周围组织关系;进一步使用靛胭脂-美兰对隆起粘膜染色后,对于显示微腺管开口的病灶,沿开口纵行方向进行超声扫描发现连续性裂隙样管腔结构。分析三者对十二指肠副乳头的诊断价值。结果:单纯FICE胃镜检查与FICE胃镜+小探头超声EUS与FICE胃镜+小探头超声+靛胭脂-美兰染色诊断三者结果比较,后者对十二指肠副乳头的诊断率较前两者显著提高。结论:放大内镜联合小探头超声EUS及靛胭脂-美兰染色技术对十二指肠副乳头的诊断价值较高,减少了对十二指肠副乳头误诊误治的发生,降低了误切十二指肠副乳头造成的急性重症胰腺炎的风险。

十二指肠副乳头的内镜超声诊断

目的探讨内镜超声检查术(EUS)对十二指肠副乳头的诊断价值。方法对我院内镜中心2006年2月28日至2018年2月28日期间通过EUS检查诊断为十二指肠副乳头的122例病例进行分析总结。结果122例十二指肠副乳头病例年龄(52.1±12.9)岁,男性多于女性。副乳头以十二指肠降部乳头上方最多见(88/122,72.13%),其次位于球降交界(29/122,23.77%),少部分位于球部(5/122,4.10%)。副乳头均为单发,大多数直径在0.5~1.0 cm(88/122,72.13%),少部分直径大于1.0 cm(23/122,18.85%),也有部分直径小于0.5 cm(11/122,9.02%)。EUS下多为低回声(71/122,58.20%)或中低回声影(35/122,28.68%),回声多均匀。黏膜层光整,黏膜下层及以下表现为括约肌样结构,边界大部分清楚(121/122,99.18%),多数副乳头中央常可见特征性的裂隙样管腔结构(83/122,68.03%),周边肠壁层次结构正常,肠周无相关肿大淋巴结。结论EUS能清晰显示十二指肠副乳头及相邻器官结构,对十二指肠副乳头诊断具有较高的应用价值。

十二指肠副乳头球部异位致难治性十二指肠溃疡1例报告

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是上腹痛的常见原因，强效抑酸药及抗幽门螺杆菌（Hp）治疗药物的应用大大降低了其发病率及并发症，但仍有部分患者经过严格抗溃疡治疗后，溃疡仍然存在或症状反复，