超声诊断十二指肠后壁穿孔致胆囊周围积液1例报告及文献复习

目的:分析1例由超声首诊的十二指肠后壁穿孔导致胆囊周围积液患者的影像学表现及其临床诊断和治疗经过,为该病的临床诊断提供依据。方法:收集1例十二指肠后壁穿孔导致胆囊周围积液患者的临床资料、实验室检查、胃镜和影像学表现,记录其诊疗过程并进行随访。结合相关文献复习,分析十二指肠后壁穿孔的临床特点和影像学表现。结果:患者,男性,50岁,无明显诱因右上腹持续性钝痛超过20 d、餐后加剧,同时伴有右腰背部放射性疼痛,于当地医院行超声检查提示胆囊占位性病变,为求进一步诊治就诊于本院。入院当日行腹部超声检查,可见空腹胆囊充盈极差,囊壁连续且弥漫均匀增厚,胆囊腔内见多发强回声,胆囊周围可见杂乱分布的无及弱回声延续至十二指肠球部后方,与球部以窄条状气体影相通。超声考虑为十二指肠球部后壁穿孔导致胆囊周围积液,胆囊受压充盈极差,胆囊壁慢性炎症改变伴胆囊结石。计算机断层扫描(CT)增强检查可见十二指肠球部后壁穿孔处清晰显示,CT结论与超声结论相似;胃镜检查显示十二指肠球部后壁深大溃疡,证实诊断为溃疡穿孔导致胆囊周围积液。置入胃管和空肠营养管,同时行消炎、镇痛和抑酸等对症治疗,治疗3个月内复查超声显示胆囊周围积液逐渐减少、胆囊腔逐渐充盈。患者因胆囊炎症状持续存在,遂行胆囊切除术,病理诊断为慢性胆囊炎并发胆囊结石。结论:十二指肠后壁穿孔常因临床表现不典型而导致误诊或漏诊,影像学检查可辅助临床进行早期诊断,在腹部气体干扰未影响观察时,超声可作为消化道穿孔首选且有效的诊断方法。

十二指肠后壁穿孔一例及诊治策略

背景十二指肠后壁穿孔在临床上是少见,因临床表现不典型,易导致误诊或漏诊,其预后非常差.病例简介本文报道1例十二指肠后壁穿孔患者,通过手术治疗,结合营养支持及抗感染治疗,患者痊愈出院.结论十二指肠除球部外,其余部分均位于腹膜后,因此后壁穿孔时消化液溢出于后腹膜,导致患者临床症状、体征不太典型,对于急性腹痛患者,建议尽快完善全腹CT检查明确诊断.对于十二指肠后壁穿孔的患者主张尽快手术治疗,术中应重视预防和治疗十二指肠瘘的发生.其中Hassan三管减压法应用较为广泛,此术式同时遵循损伤控制原则,应当在此类急症中积极推广.

十二指肠后壁穿孔误诊为急诊阑尾炎1例

患者，男，48岁，因转移性右下腹痛2天加重1天入院。查体：T37．8℃，P85次份，R20次份，BP110／70mmHg，专科情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛、反跳痛，以麦氏点为甚，局限性腹肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，闭孔内肌试验（＋）。实验室检查：WBCl5．4×10^9尿常规正常，胸腹联合透视未见异常。入院诊断：急性阑尾炎。

腰椎骨折术后十二指肠降部后壁穿孔误诊为重症胰腺炎的病例分析

病例简介:患者陈某某,女,63岁,因“腰椎骨折术后反复腹痛伴发热近2月。”入我院普外二科。患者2月前因“腰椎骨折”在“上饶市某医院”行手术治疗(腰椎骨折内固定术),术后出现腹痛发热等,血淀粉酶升高,考虑诊断为“重症胰腺炎”,在“上饶市某医院”治疗效果不佳,于2020-6-28转入“南昌大学某附属医院”继续治疗,仍持续高热、腹痛、腹胀等不适。2020-08-14患者及家属要求转我院继续治疗。

胃肠穿孔的超声诊断价值

目的探讨急性胃肠穿孔的超声诊断价值。方法回顾性分析35例临床确诊为胃肠穿孔患者的超声表现。结果全部35例患者均可探及到不同部位的积液,其中5例胃及十二指肠后壁穿孔的表现为小网膜囊积液,其余30例表现为腹腔积液;有30例可探及腹腔游离气体。结论超声结合临床其他检查可对胃肠穿孔做出较明确的诊断,有较高的临床诊断价值。

超声检查在胃肠道穿孔诊断中的应用价值

本文总结近几年来的胃肠道穿孔声像图特征,同时与X线透视相对比,笔者认为超声检查对胃肠道穿孔的诊断有独特的优点,具有很高的临床应用价值,现报道如下。

误诊为阑尾炎19例术后回顾分析

误诊为阑尾炎１９例术后回顾分析广东高明市人民医院外科谭植荣我科自１９８６年～１９９５年间共进行阑尾切除手术（包括急性和慢性阑尾炎）６２９例，其中术中发现阑尾正常（阑尾切除术阴性发现）１９例，现总结分析如下。临床资料术中发现的１９例，术前诊断急性阑尾炎...

内镜下逆行胰胆管造影并发穿孔的诊断与治疗

尽管内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的操作技术日趋成熟，临床开展的数量逐年增加，但ERCP术后并发症的总体发生率并没有明显下降。在ERCP术常见并发症中，以穿孔的病情发展最为迅速、复杂，延误诊治常常危及患者生命。因此，如何尽早发现穿孔、正确的评估病情、选择恰当的治疗方案是临床关注的问题。ERCP操作可以导致4种类型的穿孔：（1）括约肌切开引起的十二指肠后壁穿孔；（2）导丝或其他附件所致的管道或肿瘤的透壁性穿孔；（3）内镜所致的食管、胃、十二指肠（远离乳头）的穿孔；（4）支架相关的穿孔。临床上根据穿孔类型、胆胰液渗出的严重程度及临床表现不同，采取不同治疗的方法。我们根据最近文献报道并结合自身的诊治体会浅议如下。