改良Whipple术式治疗PDC96例的临床价值

十二指肠恶性肿瘤（PDC），是外科常见疾病，据报道其发病率约占胃肠道恶性肿瘤的36％，占小肠恶性肿瘤的38％左右。由于现代医学影像学的发展，尤其是十二指肠镜的应用，对于早期诊断PDC有了明显的提高。在外科领域中，PDC治疗以手术为主，传统应用Whipple术式，此术式在术中易损伤周围组织及血管，术后易合并其它并发症。笔者采用改良传统术式对PDC治疗96例，

胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合预防和减少胰瘘的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2019年6月西安交通大学附属咸阳市中心医院收治的86例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据不同胰肠吻合方式分为传统吻合组(传统组,45例)和改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合组(改良组,41例)。观察比较两组手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后胰瘘发生率和其他并发症、术后住院时间等围手术期指标的差异。结果两组患者无围手术期死亡,均成功完成预定Whipple手术,全部采用Child消化道重建。术中情况:传统组与改良组术中出血量分别为(410±220)mL、(365±150)mL(t=0.321,P=0.060),胆肠吻合时间分别为(22±9)min、(23±11)min(t=0.838,P=0.563),胃肠吻合时间分别为(23±8)min、(22±9)min(t=0.726,P=0.212),上述指标两组比较无统计学差异;术中胰肠吻合时间分别为(25±10)min、(41±12)min(t=2.512,P=0.032);总手术时间分别为(240±20)min、(315±25)min(t=5.362,P=0.048),两组比较有统计学差异,改良组多于传统组。术后情况:传统组A级胰瘘5例、B级胰瘘8例,改良组A级胰瘘1例、B级胰瘘2例(χ^2=3.216,P=0.019);术后住院时间分别为(15.2±3.2)d、(10.3±1.1)d(t=-1.526,P=0.016),两组比较有统计学差异,改良组优于传统组。结论应用改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合,相较于传统的胰肠套入式吻合可以降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,缩短住院时间,从而改善临床疗效。

根治性胰十二指肠切除术的难点和处理策略

自1935年Whipple创建胰十二指肠切除术式以来,至今仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式。在国内县市级以上的多数医院均可开展胰十二指肠切除术,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时间、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等,

牛奶试验用于检测Whipple术中淋巴漏

腹腔乳糜漏是外科最严重并发症之一，可导致感染、营养不良，并有一定的死亡率^[1]。上腹部恶性肿瘤根治性手术，腹膜后淋巴结清扫，可引起医源性腹腔乳糜漏，国内外文献已有相关报道”^[2-3]。我院2006年6月至2007年6月在19例行胰十二指肠切除术中应用“牛奶试验”，预防Whipple术后腹腔乳糜漏的发生，现报告如下。

保留胰头的十二指肠切除术

1935年，Whipple首次报道了胰十二指肠切除术（PD），随着手术技术的日趋完善和围手术处理的改进，手术死亡率已降至4％以下，作为一种安全有效的常规手术，胰十二指肠切除术已为广大临床医师接受，成为胰头、壶腹周围区和十二指肠恶性肿瘤的标准手术方式。但是由于胰十二指肠切除术的高并发症发生率，多年来国内外一直存在对于十二指肠的良性病变及外伤是否行胰十二指肠切除术的争议。

Whipple术后早期并发症的防治及护理

Whipple术又名胰十二指肠切除术,是普外科较大的手术,是治疗壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下段癌、壶腹四周癌、十二指肠恶性肿瘤、胰头癌等的主要手术方式之一,手术复杂且创伤大,术后并发症多,对术后的护理要求高.本文对我科1999年12月至2009年12月共41例腰十二指肠切除术患者手术后早期并发症的发生作回顾性分析,探讨其发生的原因,并总结防治及护理.现报告如下.

荧光导航下3D腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术

【视频简介】随着外科理念的更新及外科技术的发展,保留十二指肠全胰头切除术(DPPHR)已成为胰头良性、低度恶性肿瘤手术治疗的主要方式,其保留了十二指肠和胆道的完整性,可降低患者术后营养不良等远期并发症发生率。胰十二指肠切除术(Whipple术)是治疗胰头部肿瘤的标准术式,但其切除器官多,重建操作复杂。与Whipple术相比,DPPHR可避免切除过多的胰腺组织与周围脏器,提高患者术后的生存质量,但手术操作难度较大。随着腹腔镜胰腺手术日趋成熟,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)已在国内大中型医学中心开展,腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术(LDPPHR)因其手术适应证少,手术难度大,开展受到巨大限制。

胰腺癌的外科治疗指南

胰十二指肠切除术目前仍然是外科治疗胃肠道恶性肿瘤最复杂的手术。自从Whipple手术开展以来，术前仔细选择患者、三维放射成像技术的发展和高水平的三级医疗机构的区域化，使这类患者的预后越来越好。虽然存在这些进展，胰十二指肠切除术后并发症的发生率和病死率仍不容忽视，因胰腺癌而行切除术的总预后仍然不佳。