简化Cogbill改良憩室化手术治疗十二指肠损伤临床体会

目的：探讨简化Cogbill改良憩室化手术治疗重度十二指肠损伤的临床效果。方法：清创、修补十二指肠破裂处，间断缝合加大网膜覆盖；距幽门3～4cm胃窦部用可吸收肠线间断交锁缝合；于距蔡氏韧带20cm和30cm处分别行空肠造瘘置管；并置硅胶管胃造瘘减压，十二指肠修补处附近置双套管。术后抗感染、抑制消化液的分泌及早期静脉高营养支持等治疗。结果：本组手术时间平均（3．20±1．05）小时；治愈14例，死亡1例，死于高血压、肺部感染并心力衰竭。术后发生并发症6例，分别为腹腔、膈下脓肿2例，肺部感染4例，均治愈。无十二指肠瘘、胆瘘、胰瘘发生。结论：简化Cogbill改良憩室化术治疗重度十二指肠损伤具有操作简单、手术创伤小、严重并发症少等优点。

十二指肠憩室穿孔诊治体会

目的提高十二指肠憩室穿孔的外科治疗水平。方法回顾性总结收治的十二指肠憩室穿孔5例临床经验。结果十二指肠穿孔行单纯修补加外引流2例,修补加十二指肠造口加外引流2例,行十二指肠憩室化手术1例,5例均痊愈。结论十二指肠穿孔损伤的早期诊断和及时手术处理非常重要,十二指肠修补加外引流和十二指肠憩室化手术是较实用的手术。十二指肠憩室的并发症极少发生,但可以较严重,最常见的并发症是憩室炎伴穿孔,因为憩室通常位于腹膜后腔,所以症状的发展常呈隐匿性,会贻误诊断。

胰腺及十二指肠损伤的处理:在明确的基础上力求简单

在腹部损伤处理中,对于胰腺及十二指肠损伤,其处理原则都是在明确的基础上力求简单。胰腺及十二指肠损伤成功的处理是建立在其他合并损伤得到控制的前提下,对胰腺及十二指肠可能的损伤进行有条不紊的探查与处理。

十二指肠损伤的诊断和肠道重建方法

回顾本院在35年中收治25倒闭合性十二指肠损伤的诊断和处理。本组病例以中青年为主，术前确诊5例（20％）。作者强调及时手术、术中仔细探查、选择正确的术式、通畅引流的重要性。总结了胃肠道重建方法，对于严重的十二指肠损伤应行十二指肠憩室化手术或采用改良三造瘘的术式。

ERCP+EST导致十二指肠损伤的诊断及外科治疗

目的探讨逆行胰胆管造影+十二指肠乳头括约肌切开术(ERCP+EST)导致十二指肠损伤的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析我院2005-2015年期间10例因行ERCP+EST术治疗胆总管下段结石而并发十二指肠段损伤患者的临床诊治资料。结果 10年间共有1 508例患者因胆总管下段结石接受了ERCP+EST术,10例患者因ERCP+EST术导致十二指肠损伤,发生率约为0.66%。其中2例损伤发生在插管过程中,8例发生在十二指肠乳头括约肌切开时。6例术中发现损伤后立即转入开腹手术,2例为延迟诊断,在术后24 h转入开腹手术,行胆总管T管、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠造瘘及后腹膜引流。有3例附加了十二指肠憩室化手术。4例行后腹膜脓肿清除+引流的二次手术。另有2例术中行十二指肠破口钛夹闭合术,采取保守治疗后痊愈出院。结论 ERCP+EST导致十二指肠损伤患者发病隐匿,病情凶险,预后差,重在预防,但早期诊断并及时正确的治疗能够减少或避免严重不良后果的发生。

外伤性十二指肠破裂26例诊治分析

目的探讨外伤性十二指肠破裂的治疗方法、效果。方法 1999年1月至2008年1月收治外伤性十二指肠破裂26例,采用单纯修补、修补加十二指肠憩室化、修补加十二指肠-空肠roux-y吻合等方法,同时均采用胃造瘘负压吸引加破裂口外双套管负压吸引加上段空肠造瘘术后管饲。结果 26例病例除一例死亡外余均痊愈。结论十二指肠破裂属高位消化道损伤,损伤部位解剖独特,易漏诊误诊,且有多种消化液通过,血运特殊,故愈合困难。采用上述方法可明显降低十二指肠瘘的发生率,降低死亡率。

闭合性十二指肠损伤9例诊治

腹部创伤所致的腹膜后十二指肠破裂临床少见,由于十二指肠具有独特的解剖学和生理学特性,早期症状、体征均不典型且无特异性,并发症、死亡率都很高,预后不良。本文报告我院1970年至1994年收治的十二指肠损伤9例,对其诊断、治疗和并发症的预防进行讨论分析。 本组9例,男性7例,女性2例,最大年龄55岁,最小年龄18岁。

十二指肠损伤的诊断与术式探讨

目的进一步提高十二指肠损伤的诊断与治疗水平。方法对我院1990～2004年收治的21例十二指肠损伤进行回顾性分析。结果(1)损伤部位十二指肠第一段2例,第二段9例,第三段7例,第四段3例;(2)手术方式单纯十二指肠修补9例,修补加胃造瘘术1例,修补加空肠造瘘2例。十二指肠端端吻合术1例,十二指肠憩室化手术3例,十二指肠-空肠Roux-en-y吻合术5例。结论早期诊断,及时手术是提高疗效的关键;腹部症状和体征的动态观察,腹部平片,腹腔穿刺和及时剖腹探查是早期诊断的重要方法,早期手术和合理术式选择是十二指肠损伤治疗成败的关键。

严重十二指肠损伤临床治疗分析

目的探讨严重十二指肠损伤的临床治疗效果。方法选取该院于2012年收治的68例严重十二指肠损伤患者,平均年龄为48岁,随机分为观察组与对照组。对照组严重十二指肠损伤患者34例,对其采用十二指肠憩室化术进行治疗,观察组严重十二指肠损伤患者34例,对其采用暂时性幽门旷置术进行治疗。结果通过对两组严重十二指肠损伤患者的治疗结果进行对比,观察组的治疗效果相对优对照组的治疗效果,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗严重十二指肠损伤时,采用暂时性幽门旷置术进行治疗,效果显著,值得在临床治疗严重十二指肠损伤时推广使用。

3例十二指肠损伤术后肠瘘教训分析

1998年3月以来,我院收治3例十二指肠损伤病人,均发生肠瘘,教训深刻,现报告如下。 病例1 女,28岁。以上腹部外伤后满腹痛6小时为主诉,以“弥漫性腹膜炎,腹腔内空腔脏器破裂”为诊断收住院,急诊剖腹探查。术中诊断:胃破裂、十二指肠一、二段交界处部分断裂伤、胰腺挫伤。术式:胃十二指肠修补,十二指肠造瘘减压,空肠造瘘置营养管,十二指肠损伤处及盆腔放置引流管,术后8天发生肠瘘,9周痊愈出院。 病例2 男,37岁。