自制无菌腔镜手术分格清点收纳袋在腹腔镜下胰十二指肠手术中的应用

随着精准外科手术技术和微创手术的发展,腹腔镜下胰十二指肠手术(laparoscopic pancreatico duodenectomy,LPD)已经在胰腺外科逐渐普及^([1]),但由于LPD本身手术方式的复杂性,患者手术时间较长,外科医生对手术室护士关于腔镜手术的配合要求更高。手术护士在手术中对物品清点流程的规范应用可以有效避免护理失误,提高外科医生的满意度。我们在LPD中应用自制的无菌腔镜手术分格清点收纳袋。现对其应用效果报告如下。

胰十二指肠手术患者早期肠内营养支持耐受性及相关因素分析

目的探讨胰十二指肠手术(PD)患者早期肠内营养(EN)支持耐受性及相关因素。方法选取107例PD手术患者为研究对象,根据术后EN耐受情况,将患者分为耐受组和不耐受组。采用单因素和多因素logistic回归分析PD术后患者EN不耐受的影响因素。结果107例PD术后患者,EN不耐受40例(37.38%),耐受67例(62.62%)。耐受组和不耐受组在年龄、术后随机血糖、术前总胆红素、胰管直径、术后低蛋白血症比较,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=5.50、10.43、33.75、27.01、7.97,P均<0.05)。logistic回归分析结果显示,术后随机血糖≥11 mmol/L、术前总胆红素≥300μmol/L、胰管直径<3 mm、术后低蛋白血症是影响PD术后患者EN不耐受的危险因素(OR分别=1.35、3.46、2.15、1.86,P均<0.05)。结论PD术后患者EN耐受性较差,影响PD术后患者EN不耐受的危险因素有术后随机血糖≥11 mmol/L、术前总胆红素≥300μmol/L、胰管直径<3 mm、术后低蛋白血症。

非胃十二指肠手术术后胃瘫综合征危险因素的Logistic回归分析

术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome．PGS）是腹部术后常见的一种早期并发症．以术后胃动力紊乱、胃流出道非机械性梗阻为主要征象[1]。以往胃大部切除术后发生PGS的报道较多，但非胃十二指肠术后发生PGS的有关报道相对较少。本研究选取我院行腹部非胃十二指肠手术术后发生PGS的患者作为实验对象，与同期未发生PGS的患者作对照，讨论与PGS发生的有关危险因素。

胃十二指肠手术术后胃瘫综合征60例治疗效果观察

目的探讨胃十二指肠术后胃瘫综合征(PGS)的治疗方式及疗效。方法 2008年1月—2011年12月行胃十二指肠手术后发生PGS患者60例分为3组,分别给予西医治疗、中医治疗、胃镜置管治疗,对比分析3组的治疗效果。结果中医治疗组和胃镜治疗组肠鸣音、正常饮食恢复时间均早于西医治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),而胃镜置管组和中医治疗组肠鸣音、正常饮食恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医治疗和胃镜下放置空肠营养管治疗,是治疗PGS较好的治疗方式,可作为该并发症的首选治疗方式。

碘海醇上消化道造影在胃十二指肠手术治疗后的临床应用价值

目的:讨论碘海醇上消化道造影在胃十二指肠手术治疗后的临床应用价值。方法:选取我院进行胃十二指肠手术的患者80例,在患者手术后4到5天进行口服适量的碘海醇稀释液。结果:选取的患者经过手术后使用碘海醇的上消化造影可以检测出患者的情况,其中有1例患者出现胃肠十二指肠溃疡的穿孔修补术后的漏的情况,有4例患者出现胃大切除手术的吻合口漏的情况。有1例发生胃肠道狭窄的情况,有1例出现营养管输出反折的情况,有1例发生胃肠道蠕动异常的情况。结论:对进行胃十二指肠手术的患者进行碘海醇的上消化道造影检测,可以有效检测患者的情况,并及时调整治疗的方法,具有重要的临床价值。

达芬奇机器人胰十二指肠手术患者围手术期的管理

目的:探讨达芬奇机器人胰十二指肠手术患者围手术期的管理要点。方法:对46例采用达芬奇机器人手术系统行胰十二指肠手术的患者的围手术期管理进行回顾分析。围手术期管理内容包括:手术患者的选择,术前心理护理,术前准备,术中正确摆放体位及选择气腹压力,术后监测生命体征、做好并发症的预防及护理等。结果:46例患者恢复良好,平均住院23.8d,无病死患者;13例患者出现并发症,其中胰漏10例、胆漏2例、出血1例,予以对症治疗和相应的护理后痊愈。结论:掌握达芬奇机器人胰十二指肠手术技术的同时,做好围手术期管理工作也是促进患者康复和减少患者术后并发症、降低病死率的重要措施。

胃、十二指肠手术并发症的防治

胃、十二指肠手术并发症的防治概述山东医科大学附属医院（２５００１２）赵殿昌胃、十二指肠手术已开展了一百多年，虽救治了无数患者，但不可否认，此类手术仍有一些并发症，轻者给患者带来痛苦，重者可致残甚至死亡。随着麻醉方法、手术器械、操作技术及术后处理水平的...

胃十二指肠手术医源性损伤的预防和处理

目的:降低胃十二指肠手术中医源性损伤的发生率,探讨医源性损伤的预防和处理措施。方法:分析1976年-2001年间747例胃十二指肠手术中发生各种医源性损伤7例的原因。结果:发生各种医源性损伤的7例当中,42.9％(3/7)与术前病情估计不足、术中解剖不清有关;42.9％(3/7)与术中粗暴探查、放置深部牵开器不当、过度牵拉有关;14.2％(1/7)与术者手术操作不熟练有关。结论:术前应充分预计手术当中可能面临的困难和问题,熟悉手术操作的步骤和方法,术中应避免粗暴探查,放置深部牵开器及牵拉力量均应适当,切忌大块钳夹组织,关腹前应进行全面、细致的检查,防止遗漏。

临床药师干预胃十二指肠手术预防性应用抗菌药物的效果分析

目的探讨基层医院临床药师干预对胃十二指肠手术患者围术期预防使用抗菌药物的效果。方法胃十二指肠外科手术100例的病历资料,按是否有临床药师干预分为干预前组与干预后组各50例。比较两组围术期药物种类选择、联合用药、给药时机等指标的变化。结果临床药师干预前抗菌药物以第2代头孢＋硝基咪唑类为主,药师干预后单独使用第2代头孢菌素类44例（88.0%）,抗菌药物联合使用率明显下降。干预后组选用抗菌药物合理、术前用药时机合理、病程记录规范及合格病历百分率均高于干预前组,平均用药时间及住院时间短于干预前组,患者均在术前0.5-2小时预防使用抗菌药物。结论经过临床药师干预,我院胃十二指肠手术患者围术期预防使用抗菌药物的合理性得到明显改善。

胃、十二指肠手术后非外科性黄疸的临床特点与治疗

目的探讨胃、十二指肠手术后出现非外科性黄疸的诊治。方法回顾性分析31例实施胃、十二指肠手术后出现非外科性黄疸患者的临床资料。结果31例胃、十二指肠术后患者黄疸出现时间为（8．0±3．5）d，总胆红素均值为71．2μmol／L，血清r谷氨酰转移酶均值为79．8U／L，影像学MRCP、CT或ERCP均证实无肝内外胆管梗阻或损伤；给予解痉、生长抑素、糖皮质激素、护肝、利胆等对症治疗（9．0±4．3）d，若系感染所致的黄疸需抗感染1周左右，均治愈。结论胃、十二指肠手术后出现的非外科性黄疸，应结合临床、手术方式、实验室检查等，从患者肝功能状态、肝脏储备功能及治疗效果综合分析。药物性肝细胞性损害、胆汁淤滞、胆道感染、输血以及Oddi括约肌痉挛等可能是黄疸症状出现的主要因素，对症对因处理可起到良好的效果。

胃十二指肠手术后淋巴漏及其营养支持治疗

胃十二指肠术后淋巴漏主要是由于手术或其他创伤因素导致胸导管或腹腔淋巴管破裂使淋巴液进入胸、腹腔所致。一旦发生高流量淋巴漏时,经常导致脂肪、蛋白质、水及电解质的丢失,病人出现营养不良而衰竭;另外淋巴液中含有大量的淋巴细胞,随着淋巴液丢失可引起体内淋巴细胞功能低下而继发感染,不仅延缓康复时间,严重者可造成病人死亡。淋巴漏后积极行营养支持治疗可帮助病人顺利康复。本文主要从淋巴漏发生的原因、临床表现、诊断和治疗这几个方面对术后淋巴漏进行阐述分析。

胃十二指肠手术史患者的腹腔镜胆囊切除术

目的 :探讨有胃十二指肠手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性及疗效。方法 :回顾分析有胃十二指肠手术史 86例的腹腔镜胆囊切除术手术过程。结果 :气腹建立困难 8例 ,腹腔严重粘连无法分离 7例 ,胆囊周围粘连包括Calot三角粘连分离困难 4例均行中转开腹手术。第 1孔穿刺损伤肠管 2例 ,分离粘连时损伤肠管 1例 ,均在腹腔镜下修补。结论 :胃十二指肠手术后腹腔内严重粘连是气腹建立困难或腹腔粘连分离困难而中转开腹的主要原因。第 1孔穿刺肠管损伤和腹腔粘连分离肠管损伤发生率较高。严格掌握手术适应证 。

经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中的应用

目的探讨经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中的应用效果。方法对23例十二指肠手术的患者,经胃前壁置入造瘘管达十二指肠,进行十二指肠减压引流。结果22例治愈,5d后肠功能恢复,经造瘘管行十二指肠造影,无造影剂外漏,即可滴入营养液,2周后拨管,1例合并胰腺损伤,术后4d大出血,多脏器功能不全死亡,随访6个月～3年无远期并发症发生。结论经胃十二指肠造瘘减压能有效降低十二指肠手术后并发症,简化手术操作,有一定的临床实用价值。

氟比洛芬酯用于胰十二指肠手术超前镇痛的效果观察

丙泊酚复合瑞芬太尼因镇痛强、苏醒快,而广泛用于普通腹部外科手术.单大剂量或长时间应用会诱发疼痛加剧或痛觉异常,停止输注后患者可出现剧烈疼痛甚至痛觉过敏,导致术后镇痛药需求增加,对患者术后安全和恢复不利[1].氟比洛芬酯注射液是一种以脂微球为载体的具有靶向镇痛作用的新型非甾类抗炎镇痛药,临床镇痛效果良好[2].笔者选择所在医院40例胰十二指肠手术患者于手术结束前静脉滴注氟比洛芬酯,观察其镇痛效果,现报告如下.

经胃十二指肠造瘘减压在十二指肠手术中价值分析

目的:对在十二指肠手术中应用经胃十二指肠造瘘减压的价值进行探讨和分析。方法:收治行十二指肠手术治疗患者25例,全部患者均接受经胃十二指肠造瘘减压,对应用效果进行观察和分析。结果:24例患者治疗有效,其中3例患者病情好转,21例患者治愈,治疗总有效率96%,1例患者治疗无效。1例十二指肠合并胰腺损伤患者治疗无效,最终不治身亡,主要原因为术后出现严重出血并引发多脏器功能衰竭。其余患者经CT、B超、钡餐复查结果显示患者恢复理想,没有出现严重的远期并发症。结论:在十二指肠手术中应用经胃十二指肠造瘘减压能够使术后并发症的发生率得到有效控制,同时还能使手术操作获得简化,具有较高的临床应用价值。

胃十二指肠手术后呼吸系统并发症的危险因素探讨

目的探讨胃、十二指肠手术患者术后发生呼吸系统并发症(postoperativepulmonarycomplications,PPC)的危险因素。方法对1999年12月至2003年12月接受胃十二指肠手术的连续病例共508例患者的临床资料进行回顾性分析。采用单因素、多因素Logistic回归分析的方法筛选与发生PPC相关的危险因素。结果508例患者有131例(25.8%)发生PPC。多因素Logistic回归分析筛选出与PPC有关的危险因素为:年龄(OR=1.052)、术前伴存呼吸疾病(OR=2.915)、血清白蛋白水平(OR=0.995)、术中气管插管时间(OR=1.005)、保留鼻胃管时间(OR=1.059)、术后机械通气时间(OR=1.367)。得出Logistic回归预测方程为:P(1)=1/犤1+e-(-3.780+0.051×Y+1.086×Rd-0.005×Alb+0.005×Dtc+0.057×Dnt+0.312×Dmv)犦。结论高龄、有基础呼吸疾病、血清白蛋白水平低于正常、术中和术后留置胃管、气管插管、机械通气时间长者,易于发生PPC。