先天性十二指肠梗阻患儿术后早期进行肠内营养安全性和有效性的Meta分析

目的 系统评价先天性十二指肠梗阻(CDO)患儿术后早期肠内营养(EEN)的安全性和有效性。方法 计算机检索The Cochrane Library、Web of Science、PubMed、EBSCO、中国知网、万方数据知识服务平台和维普中文期刊服务平台等数据库,纳入有关CDO患儿术后进行EEN的随机对照研究和回顾性队列研究。对纳入文献进行筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入6篇文献,包含307例CDO患儿,其中EEN组145例,延迟肠内营养(DEN)组162例。Meta分析结果显示,与DEN组相比,EEN组患儿的住院时间、术后肠外营养使用时间、术后达到全肠内营养的时间更短(P<0.05),两组患儿呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05),所有的研究均未报告存在坏死性小肠结肠炎(NEC)和败血症的病例。结论 术后24~48 h内进行EEN有利于缩短CDO术后患儿的住院时间、术后肠外营养使用时间、达到全肠内营养的时间,且不增加NEC和败血症等并发症的发生风险。

经脐单部位腹腔镜手术联合术后早期肠内营养在先天性十二指肠梗阻快速康复中的应用效果

目的探讨经脐单部位腹腔镜手术联合术后早期肠内营养(EEN)在先天性十二指肠梗阻患儿快速康复中的应用价值。方法分析87例十二指肠梗阻新生儿临床资料,将采用三孔法腹腔镜治疗的39例患儿纳入三孔组,将经脐单部位腹腔镜治疗的48例患儿按照术后喂养方式分成单孔组(常规喂养)26例和单孔EEN组22例。比较各组手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间及费用、实验室指标及并发症等方面的差异。结果3组手术时间比较差异无统计学意义。与三孔组比较,单孔组术后初次肠内营养时间、达到全量肠内营养时间、术后首次排便时间、术后住院时间、住院费用及术后1周白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及C-反应蛋白(CRP)水平差异无统计学意义。与单孔组比较,单孔EEN组术后初次肠内营养时间、达到全量肠内营养时间、术后首次排便时间、术后住院时间均明显缩短(P<0.05),术后1周Hb水平增高(P<0.05),住院费用及术后1周ALB、CRP水平差异无统计学意义。术后随访,三孔组及单孔组各有1例患儿出现肠扭转复发,经再手术后治愈。结论经脐单部位腹腔镜手术联合EEN治疗先天性十二指肠梗阻安全、可行、有效,可促进术后早期恢复,且腹部切口隐匿,具有较好的临床应用价值。

先天性十二指肠梗阻再手术探讨

【目的】探讨先天性十二指肠梗阻（CDO）术后再手术的病因、治疗方法及预防措施。【方法】回顾性分析2011年1月至2015年12月在本院手术治疗的330例CDO患儿的临床资料，按是否再次手术分为再手术组（17例）和非再手术组（313例），比较CDO的不同类型和首次手术中腹腔镜手术与开腹手术的再手术率，分析再次手术的原因及预防措施。【结果】17例术后再手术患儿肠旋转不良13例，环状胰腺1例，十二指肠狭窄2例，肠旋转不良合并十二指肠狭窄1例。肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率分别为6．5％（13／200）、1．5％（1／67）、4．5％（2／44）和5．3%（1／i9），差异无统计学意义（X2=2．614，P=0．455）。腹腔镜组与开腹组在肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠闭锁或狭窄和两种梗阻原因并存的再手术率比较均无统计学差异（P均〉0．05）。再次手术原因：粘连性肠梗阻12例（其中3例合并肠扭转复发）、十二指肠隔膜型狭窄漏诊2例、肠吻合口瘘1例、阑尾残端瘘合并肠穿孔1例和新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），小肠大部分坏死1例。1例因NEC小肠大部分坏死，家长放弃治疗后死亡。其余16例随访1～5年，无肠梗阻等并发症发生。【结论】粘连性肠梗阻、肠扭转复发、术中漏诊其他消化道畸形和肠瘘是CDO再手术的主要原因，CD0患儿再手术术后预后良好。

先天性十二指肠梗阻91例临床分析

目的总结先天性十二指肠梗阻的临床表现、手术方法和围手术期处理。方法回顾性分析91例年龄1h至4个月的十二指肠梗阻病例,其中先天性肠旋转不良57例,环状胰腺22例,十二指肠膜式闭锁9例,其他型十二指肠闭锁2例,异常索带1例。8例(8.8%)存在2种原因的梗阻。本组行Ladd's术57例,十二指肠前壁菱形吻合术27例,隔膜切除、十二指肠纵切横缝5例,十二指肠端端吻合术1例,索带松解术1例。结果88例治愈,1例合并肠坏死自动出院,1例术后并发坏死性小肠结肠炎、肠穿孔放弃治疗,1例术后发现合并食道闭锁,放弃治疗。结论先天性十二指肠梗阻的主要病因是肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠膜式闭锁,早期诊断、合理选择手术方法、避免漏诊、加强围手术期处理是提高治愈率的关键。

小儿腹腔镜十二指肠缝合吻合术治疗先天性十二指肠梗阻

目的评价腹腔镜辅助十二指肠缝合吻合术治疗小儿先天性十二指肠梗阻的效果。方法2003年2月～2008年7月,采用腹腔镜十二指肠缝合吻合术治疗13例先天性十二指肠梗阻,年龄2天～12岁(新生儿7例,婴幼儿3例,少儿3例)。十二指肠闭锁或狭窄7例,环状胰腺2例,肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)3例,十二指肠前门静脉1例。结果除1例十二指肠前门静脉在小切口辅助下进行十二指肠空肠吻合术外,5例十二指肠隔膜在腹腔镜下纵行切开其前壁切除隔膜后完成横行吻合术,2例十二指肠闭锁和2例环状胰腺成功在腹腔镜下行十二指肠菱形吻合术,3例SMAS在腹腔镜下行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术。手术时间(97.0±18.2)min(75～180min),无手术并发症出现。术后2～5d开始进食,7～9d恢复正常饮食。出院前上消化道造影检查吻合口通畅。11例获随访6个月～4年,其中8例随访>1年,生长发育良好。结论腹腔镜十二指肠缝合吻合术效果可靠,可以在新生儿期安全实施,为治疗先天性十二指肠梗阻提供了一个良好的微创手术方式。

先天性十二指肠梗阻105例

目的回顾先天性十二指肠梗阻手术病例，探讨其病因、临床表现、手术方法及术后处理。方法先天性十二指肠梗阻 １０５例，肠旋转不良 ５１例（４８．５ ％），肠闭锁反肠狭窄 ３３例（３１．４％），环状胰腺 １３例（１２． ３ ％），十二指肠周围异常韧带 ５例及肠系膜上动脉综合征 ３例。Ｌａｄｄ术式用于大多数肠旋转不良病例，余病例多数行十二指肠十二指肠吻合术及十二指肠空肠吻合术，优先选择十二指肠十二指肠菱形吻合术式。结果１０５例中９４例痊愈，７例死亡，４例出现严重并发症自动出院。结论先天性十二指肠梗阻是新生儿常见的急腹症，早期诊断、正确处理不同类型梗阻，提高围手术期处理质量，是提高治愈率的关键。

腹腔镜治疗54例新生儿先天性十二指肠梗阻的疗效分析

目的总结新生儿先天性十二指肠梗阻病因诊断方法和腹腔镜微创手术治疗的经验。方法回顾性分析2017年1月至2018年3月由广东省妇幼保健院新生儿外科收治的54例新生儿先天性十二指肠梗阻的病例资料,通过产前超声、生后上消化道造影和胃十二指肠超声检查,作出术前病因诊断;采用三孔法进行腹腔镜探查,明确病因,排除十二指肠多处多病因梗阻,根据具体病因行腔镜下肠旋转不良矫正术(Ladd s术)、十二指肠隔膜切除及纵切横缝术或十二指肠菱形吻合术。术中在腔镜直视和操作钳辅助下经鼻置入胃肠营养管至空肠,术后早期胃肠内营养。结果术前通过超声检查诊断为先天性肠旋转不良23例,十二指肠隔膜6例,十二指肠闭锁或狭窄10例,环状胰腺13例,十二指肠闭锁或狭窄合并十二指肠隔膜2例。腹腔镜探查确定上述病因,除2例十二指肠闭锁或狭窄还发现合并十二指肠隔膜外,其他诊断均与术前一致,诊断符合率为96.3%。所有病例在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,无术中并发症。手术时间50~280 min,平均为(123.8±53.9)min。初次经口进食时间5~23 d,平均为(8.9±3.4)d,术后足量进食时间7~26 d,平均为(12.1±4.5)d,平均住院时间为(16.7±7.4)d。除3例先天性肠旋转不良术后出现肠扭转和肠粘连而再次手术外,无吻合口瘘、吻合口梗阻等术后并发症发生,无静脉营养相关并发症发生。术后随访,上消化道造影检查十二指肠无梗阻,喂养良好,无呕吐,伤口美观。结论新生儿先天性十二指肠梗阻可通过术前超声获得病因诊断,腹腔镜手术治疗可同时探查和处理多个梗阻,具有安全、创伤小、进食早、恢复快、美容效果好,疗效满意等优点。该术式可作为新生儿先天性十二指肠梗阻首选术式,对于低体重早产儿也是安全的。

腹腔镜诊治新生儿先天性十二指肠梗阻54例

目的总结腹腔镜诊治新生儿十二指肠梗阻的经验。方法回顾性分析2015年10月~2019年5月54例新生儿先天性十二指肠梗阻资料。年龄1~26 d,中位数1 d;出生体重1155~4400 g,平均2771.9 g。术前诊断十二指肠梗阻,其中肠旋转不良合并肠扭转12例,环状胰腺28例,十二指肠膜式闭锁14例。结果腹腔镜探查结果除确定上述病因外,肠旋转不良12例中合并空肠闭锁2例;环状胰腺28例中合并肠旋转不良2例,异位胰腺1例,同时合并肠旋转不良、空肠闭锁及异位胰腺多发畸形1例;十二指肠膜式闭锁14例中合并肠旋转不良3例。除2例肠扭转局限肠坏死中转开腹行肠切除吻合术外,其余52例均在腹腔镜下完成手术,无术中并发症。2例术后放弃治疗出院。其余52例术后初次经口喂养时间(5.3±1.2)d,完全经口喂养时间(12.5±4.2)d。1例肠旋转不良术后1个月因肠扭转再次行腹腔镜手术。余51例术后1个月复查超声,其中20例复查上消化道造影,均无消化道梗阻。52例随访3~36个月,平均12.5月,均生长发育良好。结论胃肠超声、消化道造影等可以初步判断新生儿先天性十二指肠梗阻的病因,腹腔镜手术可以探查有无多发肠道畸形并同时处理,对于低出生体重儿、早产儿同样安全适用。

加速康复外科在婴儿先天性十二指肠梗阻中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在婴儿先天性十二指肠梗阻中的应用价值.方法回顾性分析昆明市儿童医院NICU病房2015年1月至2017年12月接受手术治疗的71例先天性十二指肠梗阻患儿的临床资料,根据家长的意愿实施分组,即ERAS组32例和对照组39例,ERAS组采用加速康复外科的新型围手术期干预措施,对照组采用传统的围手术期诊疗方法,观察2组术后开奶时间,住院时间、住院费用、并发症的发生及术后体重增长情况等指标.结果 ERAS组与对照组患儿术后开奶时间比较ERAS组为(59±12)h,对照组为(138±31)h,差异有统计学意义(P<0.05).ERAS组总住院时间为(9.5±2.5)d,住院费用为(15.3±2.5)千元,明显低于对照组的(16±2.7)d和(19.6±3.1)千元(P<0.05).出院后随访8~12周,2组患儿术后并发症发生率和术后体重增长情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),但ERAS组的体重增长幅度要快于对照组.结论实施ERAS可以缩短先天性十二指肠梗阻手术患儿的住院时间,减少住院费用,并不增加并发症的发生率,在先天性十二指肠梗阻手术中应用是安全可行的.

先天性十二指肠隔膜型肠梗阻诊治分析

目的总结先天性十二指肠隔膜型肠梗阻的诊治经验。方法回顾性分析2003年1月至2011年10月作者收治的33例先天性十二指肠隔膜型肠梗阻患儿临床资料。结果十二指肠隔膜型闭锁8例，风袋型隔膜闭锁4例，隔膜型狭窄11例，风袋型隔膜狭窄9例。行隔膜切除、十二指肠纵切横缝术29例；十二指肠十二指肠吻合术4例。治愈32例，死亡1例。术后随访3个月至8年，患儿均生长发育良好。结论十二指肠隔膜型肠梗阻可早期诊断。隔膜切除、十二指肠纵切横缝术是较为可靠的治疗方法。术中应注意隔膜的探查和处理，同时加强围手术期综合治疗。

经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻的疗效和安全性观察

目的:探讨经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻(CDO)的疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年11月至2018年1月在浙江大学医学院附属儿童医院行经脐单部位腹腔镜手术治疗CDO的新生儿15例(单部位组),以及2017年8至10月采用传统三孔法腹腔镜手术治疗CDO的新生儿20例(三孔组)的临床资料。比较两组手术时间、术后初次进食时间、术后足量进食时间、术后住院天数和并发症等。结果:两组手术均顺利完成,无中转开腹手术者,无术中大出血发生。单部位组手术时间十二指肠菱形吻合术为(90±10)min,拉德手术为(81±15)min;三孔组手术时间十二指肠菱形吻合术为(85±9)min,拉德手术为(72±11)min,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。单部位组术后初次进食时间为(5.0±1.0)d,术后足量进食时间为(9.0±1.2)d;三孔组术后初次进食时间为(4.8±0.8)d,术后足量进食时间为(9.3±0.8)d,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后住院天数单部位组为(11.2±2.5)d,三孔组为(11.5±2.8)d,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论:经脐单部位腹腔镜手术治疗新生儿CDO与传统三孔法腹腔镜手术治疗同样安全有效,并且术后腹部切口更加隐匿。

全程无缝隙护理在新生儿先天性十二指肠梗阻腹腔镜手术围手术期的应用

目的总结新生儿十二指肠梗阻的腹腔镜手术围手术期护理经验,探讨优质全程无缝隙护理模式在提高新生儿围手术期护理质量中的价值。方法回顾性分析本院2018年1月至2019年12月收治的85例确诊为先天性十二指肠梗阻并接受腹腔镜下十二指肠吻合术的新生儿病例资料,总结术前、术中、术后采取的全程无缝隙护理措施,评估其护理和治疗效果。结果85例确诊为先天性十二指肠梗阻的新生儿,行十二指肠菱形吻合术64例,十二指肠隔膜切除十二指肠吻合术21例。麻醉清醒时间(52.3±10.6)min(35~128 min),初次经口进食时间(5.9±3.4)d(1~23 d),术后足量进食时间(9.1±3.5)d(6~26 d),静脉营养时间(8.9±2.19)d(5~25 d),住院天数(10.7±7.4)d(7~28 d)。无伤口感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等术后并发症,无肺炎、褥疮、留置针感染等护理相关并发症。总体护理满意度达99%。术后随访,上消化道造影检查十二指肠无梗阻,喂养良好,无呕吐,伤口美观。结论新生儿十二指肠梗阻腹腔镜围手术期优质全程无缝隙护理措施可行,可减少手术并发症,加快术后康复,改善护理和治疗效果,提高患方满意度,值得临床推广。

先天性十二指肠梗阻34例

报道外科治疗先天性十二指肠梗阻34例，31例治愈，3例死亡。对先天性十二指肠梗阻的诊断、手术方式的选择及术后处理进行了讨论，认为早期诊断和治疗可减少死亡率，应针对不同病因采用不同术式。

先天性十二指肠梗阻39例病因及X线分析

十二指肠梗阻是婴幼儿呕吐的常见原因。多为高位梗阻,分为先天性和后天性,本文仅讨论先天性因素引起的十二指肠梗阻,包括肠道内源性因素所致的十二指肠闭锁,肠道外源性因素所致的肠旋转不良及肠道内、外源性因素所致的十二指肠狭窄、环形胰腺。X线检查既有十二指肠梗阻的共同影像表现,又有各种疾病的特征性表现,消化道造影是确诊该类疾病的可靠方法。现将我院近几年诊治的39例十二指肠梗阻病例报告如下。

先天性十二指肠梗阻的诊治与分析

目的总结先天性十二指肠梗阻的临床表现,诊疗方法和围手术期处理。方法回顾性分析74例先天性十二指肠梗阻患儿,肠旋转不良48例,环状胰腺19例,十二指肠肠闭锁14例。其中12例存在两种原因的梗阻。本组行Ladd手术48例:十二指肠前壁侧侧吻合术7例,十二指肠前壁菱型吻合术12例,肠闭锁成型术14例。结果本组治愈73例,1例术后合并吻合口漏行二次手术吻合,因家长放弃治疗死亡。73例存活患儿术后症状明显改善,长期随访73例生长发育及智力与同龄儿无差异。结论天性十二指肠梗阻通过提高早期诊断、选择合理的手术方式及良好的围手术期处理,可取得较好的效果。

新生儿先天性十二指肠梗阻的围手术期护理

目的总结新生儿先天性十二指肠梗阻的围手术期护理方法。方法对58例新生儿患儿进行有效的消化道、呼吸道、保温、营养支持、健康教育等围手术期护理回顾性分析。结果本组治愈57例,一例术后合并吻合口漏行二次手术吻合,因家长放弃治疗死亡。57例存活患儿无护理并发症发生。术后症状明显改善。长期随访57例生长发育及智力与同龄儿无异无统计学意义。结论先天性十二指肠梗阻患儿通过实施科学优质的护理可有效促进患儿恢复,提高治愈率。

258例儿童先天性十二指肠梗阻诊治的回顾性分析

目的:收集258例先天性十二指肠梗阻的病例资料,分析并总结该病在儿童不同年龄段的临床特点和诊治要点。方法:收集我院2003年至2012年间收治的258例先天性十二指肠梗阻病例,对临床病例资料进行分组回顾性分析,总结临床特点及诊治要点。结果:(1)先天性十二指肠梗阻多在新生儿期发病(χ2=10.658 3,P=0.005);(2)胆汁性呕吐(76.36%)是本病最突出的临床症状(χ2=37.482 1,P=0.000);(3)腹部平片、腹部超声多普勒及上消化道造影对本组病例的阳性发现率分别为78.57%、73.71%和100%,有显著性差异(P=0.000);(4)先天性肠旋转不良、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺是先天性十二指肠梗阻最常见的病因;先天性十二指肠梗阻一经确诊,应尽早手术,预后好(本组治愈率96.88%)。结论:先天性十二指肠梗阻诊断成立应尽早手术,预后多较好。

先天性十二指肠梗阻的治疗

①目的 分析十二指肠梗阻原因及诊断治疗要点。②方法 76例十二指肠梗阻病儿 (新生儿 4 9例 ) ,年龄 1d～ 13岁。内源性梗阻 2 6例 ,外源性梗阻 2 1例 ,复合原因性梗阻 2 9例。全部病儿均行手术治疗 ,其中3例因第一次手术梗阻解除不完全行二次手术 ;2例因合并其他消化道畸形分别在 2年和 3年后行二次手术。术后给予保暖、吸氧及有效抗生素治疗 3～ 5d。部分病儿术后给予全胃肠外营养 7～ 10d。③结果 6 5例存活 ,11例死亡 ,病死率 14 .5 %。死亡病儿均为低体质量新生儿。新生儿病死率 1985年前为 4 2 .0 % ,1985年后为 10 .0 % ,差异有显著性 (χ2 =6 .88,P <0 .0 1)。④结论 先天性十二指肠梗阻原因复杂 ,确诊后应早期手术。术中应考虑到多种梗阻因素存在和并发其他消化道畸形的可能 ,应仔细检查 ,尽可能一次手术处理。

空肠置管营养辅助治疗先天性十二指肠梗阻临床研究

目的探讨先天性十二指肠梗阻患儿术中空肠置管营养疗效及安全性。方法先天性十二指肠梗阻患儿38例,随机分成术中空肠置管营养组(18例)及术后静脉营养组(20例)。术后第1、7天监测血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨氨基转移酶(AST)、胆红素指标,记录术后排便时间和营养治疗费用。结果 2组TP、ALB、PA、AST、ALT比较差异无统计学意义(P>0.05);术中A组胆红素下降速度较B组快;胃肠道功能恢复时间A组早于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组治疗费用低(P<0.05)。结论先天性十二指肠梗阻患儿术中空肠置管营养可有效改善患儿的营养状况,减少并发症的发生,加快降低高胆红素血症患儿胆红素水平。具有促进胃肠道功能恢复和降低治疗费用的优势。

腹腔镜治疗新生儿先天性十二指肠梗阻的围手术期护理

先天性十二指肠梗阻是新生儿常见的消化道发育畸形，按病因分为内源性和外源件两种。常见的内源性疾病系十二指肠本身肠管发育过程受阻导致十二指肠闭锁或狭窄；