十二指肠残端处理对全腹腔镜胃癌根治术后并发症的影响

目的评估全腹腔镜胃癌手术中十二指肠残端处理对术后并发症的影响。方法建立前瞻性观察队列,纳入2021年12月至2022年12月于中国医学科学院肿瘤医院接受全腹腔镜胃癌根治术的患者,使用直线切割闭合器离断十二指肠,并行BillrothⅡ式或Roux-en-Y式吻合,十二指肠残端处理采用3-0可吸收倒刺线行连续缝合。主要观察患者术后短期并发症发生情况,分级依据Clavien-Dindo分级标准,并于术后第1、3、5、7天留取流经十二指肠残端的引流液,检测总胆红素和淀粉酶。结果本研究共纳入134例患者,其中63例行十二指肠残端加固,71例未行十二指肠残端加固。两组患者在年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分、营养风险(Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)评分、内科合并症、术前新辅助治疗及TNM分期上,两者差异均无统计学意义。两组均以BillrothⅡ吻合方式为主。在手术时间上,十二指肠残端加固组与未加固组相比差异无统计学意义(160.7±38.2 min vs.156.3±36.6 min,P=0.649)。两组患者总体并发症发生率及严重并发症发生率差异无统计学意义,但十二指肠残端未加固组出现2例十二指肠残端瘘,而加固组无十二指肠残端瘘发生。在术后引流液总胆红素和淀粉酶指标方面,加固组在术后第1、3、5、7天引流液总胆红素和淀粉酶中位数均低于未加固组,且在术后第1天引流液总胆红素测定中两组间差异有统计学意义。结论在全腹腔镜胃癌手术中进行十二指肠残端加固可有效降低十二指肠残端瘘的发生。