3D腹腔镜根治性残胃切除术后十二指肠残端瘘高龄患者护理1例报告

残胃癌目前多定义为胃良恶性病变手术后残胃新发的恶性肿瘤,随着腹腔镜技术的不断进步,近年腹腔镜根治性残胃切除术已成为残胃癌外科治疗的主要手段[1]。十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术后最严重的并发症之一,主要发生在接受毕Ⅱ式与Roux-en-Y重建的患者中,死亡率高达20%[2]。对于老年患者而言,因身体各器官功能低下,加之常合并高血压、心脑血管疾病等基础疾病,术后十二指肠残端瘘的发生风险较高[3]。目前十二指肠残端瘘的治疗仍存在争议,但无论是保守治疗还是手术干预,治疗的关键在于早期诊断、及时控制腹腔感染,同时给予营养支持[4-5]。2021年9月6日我院收治1例高龄残胃癌患者,行3D腹腔镜根治性残胃切除术后并发十二指肠残端瘘,通过采取及时有效的治疗,配合个体化的护理措施,最终患者康复出院。现将护理体会报道如下。

胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用价值

目的探讨胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)胰肠吻合中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2024年6月湖州市中心医院由同一手术团队完成的87例行LPD患者的临床资料。其中胰肠吻合术时行胰腺残端经腹壁悬吊患者45例(悬吊组),未进行悬吊患者42例(常规组)。比较两组患者术前一般资料(年龄、BMI、实验室检查、基础疾病等)、术中指标(胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径、胰肠吻合时间、术中出血量、手术时间)和术后指标(术后病理检查、淋巴结转移情况、术后并发症、术后住院时间、住院费用)。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析发生术后胰瘘(POPF)的影响因素。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术中指标比较发现,两组患者胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径和术中出血量方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组胰肠吻合时间和手术时间均明显优于常规组(均P<0.05)。术后指标比较发现,两组患者术后病理检查、淋巴结转移、术后并发症和住院费用方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组术后住院时间短于常规组(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示胰管直径是LPD患者发生POPF的危险因素,而胰腺质地软是保护因素(均P<0.05)。结论胰腺残端经腹壁悬吊技术在胰肠吻合时暴露充分,操作方便,吻合口质量高,该技术能够缩短胰肠吻合时间和手术时间,安全有效,值得临床推广。

双管造瘘减压在困难十二指肠残端处理中的应用

十二指肠残端瘘是Billroth-II式胃大部切除术后最严重的并发症，发生率1％～4％，死亡率10％左右。所以，如何预防十二指肠残端瘘的发生非常重要，尤其在疤痕过多、水肿严重、肿瘤侵犯致十二指肠切除过多等无法切实缝合，更易发生十二指肠残端瘘。本科采用十二指肠残端造瘘加经空肠造瘘十二指肠引流减压的方法，处理困难十二指肠残端，取得了较好效果。

改良引流法在胃癌根治术后十二指肠残端瘘治疗中的应用价值

目的:分析改良引流法在胃癌根治术后十二指肠残端瘘治疗中的应用价值。方法:选取2018年2月—2023年7月祁阳市人民医院收治的胃癌根治术后需行十二指肠残端瘘治疗的患者60例为研究对象,按照双色球法分为对照组与试验组,各30例。对照组采用传统引流法干预,试验组采用改良引流法干预。比较两组患者生活质量、临床疗效及并发症发生情况。结果:干预后,两组生理功能、躯体功能、睡眠功能、社会功能、生命活力、躯体疼痛、精神健康、总体健康评分均升高,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组临床疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.023);试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.044)。结论:实施改良引流法可有效降低胃癌根治术后十二指肠残端瘘治疗患者并发症的发生风险,改善其生活质量,提升临床疗效。

十二指肠残端瘘的诊断与治疗

目的总结十二指肠残端瘘的诊断及治疗经验，以提高对十二指肠残端瘘的诊治水平。方法对1985年10月～2004年10月我院收治的20例Billroth-Ⅱ术式胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘患者进行回顾性分析，其中15例采用持续胃肠减压、腹腔通畅引流、TPN、生长抑素、生长激素治疗；5例采用手术治疗。结果21～28d瘘口愈合11例，30～68d瘘口愈合8例，1例因并发上消化道出血、肝肾功能进行性衰竭等全身多器官衰竭（MOF）于瘘后98d死亡。结论持续胃肠减压、腹腔通畅引流、TPN、生长抑素及生长激素治疗，是促进十二指肠残端瘘愈合的重要因素。

腔道超声造影诊断十二指肠残端瘘1例并文献复习

背景十二指肠残端瘘是胃部分切除术后(毕Ⅱ式)的一种少见并发症,其临床症状因瘘口的大小及腹腔引流是否通畅而异,若不能及时诊断,将引起严重腹腔感染、大出血等并发症,甚至危及生命.病例简介患者因“胃癌行胃大部切除术(毕Ⅱ式)后6 mo,间歇性腹痛4 mo,加重3 d”入院,急诊增强CT检查提示腹壁及邻近腹腔软组织增厚,并见积气,可疑与十二指肠残端相通,未见明显肿块影.在腹腔引流管已拔出的情况下,超声引导下经皮穿刺行腔道超声造影动态显示腹腔瘘口及瘘道形态,并实时引导置管引流治疗,最终瘘口及瘘道闭合,皮肤愈合.结论腔道超声造影能准确诊断腹腔肠瘘,准确定位,指导置管,为临床提供诊断方法及治疗帮助.

Nissen法联合负压封闭引流治疗十二指肠球后溃疡术后残端瘘的临床研究

目的 探讨Nissen法联合负压封闭引流(VSD)治疗十二指肠球后溃疡术后残端瘘的临床疗效.方法 回顾性分析佛山市中医院2010年1月至2019年12月收治的10例十二指肠球部后壁溃疡并出血患者的临床资料.术中采用Nissen法处理十二指肠残端,在距离十二指肠残端1cm处留置切口行-100mmHg(1mmHg≈0.133kPa)VSD.胃大部分切除术后于结肠前行BillrothⅡ式胃空肠吻合术.术后约2周拔除引流海棉.围手术期加强抗感染、抑酸抑酶及营养支持等治疗.结果 所有患者均行急诊剖腹探查,术中可见溃疡面积约1-16cm2,术中出血量100-900mL,术中输注红细胞悬液2U4例、4U2例,未给予输血4例,手术时间90-240min.术后3例转入重症监护病房(ICU)治疗,7例转入普通病房.术后发生十二指肠残瘘1例,维持引流,15d后痊愈拔除引流海绵;发生肺部感染、切口感染各1例,并发症发生率为20%.术后住院时间7-19d,围手术期无患者进行二次手术,也无死亡病例.出院后定期门诊及电话随访,无再发腹痛、呕血、黑便等情况.结论 采用Nissen法联合VSD能预防和治疗十二指肠球后溃疡残端瘘,值得临床推广应用.

序贯肠外肠内营养支持在十二指肠残端瘘治疗中的应用价值

目的探讨序贯肠外肠内营养支持在胃癌Billroth-Ⅱ式术后十二指肠残端瘘治疗中的应用价值。方法选取16例十二指肠残端瘘患者,在积极抗感染,持续胃肠减压、维持水与电解质平衡、保持残端引流管通畅引流的基础上,给予序贯肠外肠内营养支持治疗,观察患者肠内营养应用前后十二指肠残端引流量、营养状态及肝功能的变化情况。结果 8例患者瘘口愈合时间20～25 d,6例瘘口愈合时间26～40 d,2例患者经二次手术局部清除坏死组织,重新放置引流管,并行空肠造瘘术,继而给予序贯肠外肠内营养支持治疗,瘘口愈合时间为45～60 d。实施序贯肠外肠内营养治疗后十二指肠残端引流量减少、营养状态及肝功能明显改善。结论序贯肠外肠内营养支持治疗十二指肠残端瘘优化了营养支持的流程,可防止全肠外的营养支持治疗时间过长所致的肝功能损害,改善机体的营养状态及提高免疫力,促进瘘口愈合。

十二指肠残端外瘘11例临床分析

胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后发生十二指肠外瘘是近期严重并发症之一,死亡率较高.分析11例十二指肠残端外瘘的资料,指出其发生原因多为残端血液循环障碍,以及技术错误和技术缺陷.一旦发生,早期诊断,及时地进行手术引流,直接与预后相关.治疗上主要采用输入输出袢侧侧吻合和残端引流,手术的关键在于引流的通畅,应用多条引流管配合负压吸引,取得比较好的疗效.

胃癌根治术后吻合口及十二指肠残端瘘的疗效

目的探讨胃癌根治术后吻合口及十二指肠残端瘘的治疗效果。方法回顾性分析铜陵市人民医院胃肠外科2010年1月至2017年9月接受胃癌根治术后发生吻合口及十二指肠残端瘘的13例患者临床资料,观察采用保守治疗或手术治疗后瘘的愈合情况及治愈天数。结果 13例患者中,8例患者接受禁食、胃肠减压、生长抑素、营养支持及穿刺引流后治愈,治愈的天数为术后32~78 d,平均(51.75±14.96)d;5例患者经再次手术治疗后治愈,于胃癌术后23~45 d,平均(37.00±8.37)d。结论胃癌根治术后出现吻合口及十二指肠残端瘘后,首选保守治疗,必要时手术治疗可治愈。

胃癌根治术后十二指肠残端瘘21例临床分析

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科根治性手术是治愈胃癌的唯一可能途径。随着手术技巧的提高，外科器械的发展以及对于围手术期的综合治疗的重视，胃癌根治术后的并发症及病死率明显下降，但术后出血，吻合口瘘，吻合口狭窄及感染等术后近期并发症仍难以避免。我科2010年1月至2013年10月行胃癌根治术后并发十二指肠残端瘘患者共21例，治愈20例，1例死于腹腔感染出血，现报告如下。

十二指肠残端瘘诊治体会

目的 探讨十二指肠残端瘘的临床诊断及处理措施。方法 对我院收治 1 7例术后十二指肠残端瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 手术引流 3例 ,余 1 4例均采用非手术疗法。十二指肠残端插管引流 1例死亡 ,余 1 6例痊愈出院。结论 以保持引流通畅、抗感染、加强营养为主的非手术疗法是十二指肠残端瘘治疗的较好方法 。

胃癌切除术后十二指肠残端瘘的观察与护理21例

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位，五年成活率较低。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高五年成活率的基本方法，手术仍然是目前最主要的治疗方法，但手术并发症也较多，尤其是十二指肠残端瘘，

腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘诊治策略

十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术术后早期严重的并发症之一,他的发生可引起胆汁胰液等消化液的大量漏出,导致腹腔内出血、腹腔感染,甚至危及生命,其治疗要点在于及早建立有效、充分的残端引流,建议明确诊断后积极行手术治疗,术后应用黎氏引流管持续中心负压冲洗引流腹腔,辅以充分有力的抗感染、合理的对症支持治疗.恰当有效的肠内及肠外营养支持对十二指肠残端瘘患者非常重要,我们建议在放置鼻肠管技术成熟的条件下,尽早对十二指肠残端瘘患者实施肠内营养支持,同时辅助使用生长抑素和生长激素可以达到促进肠瘘愈合的目的,显著提高腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘治愈率.

十二指肠残端瘘诊治分析

目的 :探讨胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的病因、预防、临床表现、诊断和治疗。方法 :对 6例十二指肠残端瘘的手术史、临床表现、诊断及治疗进行总结分析。结果 :6例均再次剖腹手术 ,术中对局部情况较好者予以缝合十二指肠残端 ,并在十二指肠肠腔内放置 T型或蕈型管引流 ,对局部情况不允许或感染较重者 ,经十二指肠残端破裂口置入 T型或蕈型管引流。再手术后死亡 1例。其余 5例经十二指肠残端引流及腹腔引流后于再手术后 4～ 8周痊愈出院。结论 :十二指肠残端瘘最主要的原因是十二指肠残端的处理不当 ,十二指肠残端瘘预防的关键在于正确处理十二指肠残端及输入袢以确保十二指肠残端包埋满意、血运良好 ,输入袢不发生梗阻。诊断明确或临床疑为十二指肠残端瘘 。