十二指肠水平部间质瘤并出血2例报道

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是起源于胃肠道间叶组织的非定向分化肿瘤,常发生于胃和小肠,十二指肠者很少,并发出血者更少见。由于其无典型临床症状,故容易漏诊,往往因出血进行内镜和影像学检查时被发现,病理活检是其确诊的方法。现报道我院2例不明原因消化道出血的十二指肠水平部间质瘤。

十二指肠水平部间质瘤1例诊治体会

胃肠道间质瘤（ Gastrointestinal stromal tumors, GIST）是小肠间叶来源肿瘤中最多见的类型，约占小肠恶性肿瘤的15％，而发生在十二指肠的问质瘤较为少见。笔者所在医院诊治十二指肠水平部间质瘤1例，现谈谈笔者在诊治过程中的体会。

3例十二指肠Brunner腺腺瘤的临床病理分析并文献复习

1临床资料 病例1：男,31岁,4个月前因＂急性肠炎＂在外院治疗,胃镜检查提示＂十二指肠息肉＂,未予处理。入院后查体：上腹部无压痛,无肌紧张及反跳痛。电子胃镜检查：十二指肠降部查见直径约0.6cm的息肉（插Ⅱ图1）,入院诊断：十二指肠降段息肉。在内镜下行息肉高频电切术,术后送病检。病例2：男,50岁,5年前开始无明显诱因上腹间断性隐痛,与进食无明显关系,腹胀,偶有腹部窜气样不适,无胃灼热反酸、明显饥饿感等,间断性院外服药治疗（用药不详）,

十二指肠平滑肌瘤伴出血囊性变1例报告

患者,男性,67岁。3月前无意中扪及右上腹包块,逐渐长大,伴上腹部灼热感,有疼痛。查体:右上腹扪及一个约12.0×8.0cm的包块,质韧,不活动。B起检查:肝右叶探及一个11.0×10.0cm形态欠规则的类圆形肿块,其内上层为无回声暗区,下层为弱回声密集光点,中间有多条厚薄不均的条状强回声带分隔,肿块边界较清晰,加压扫查时下层密集弱回声光点上下翻动,CDFI检查肿块内无明显血供。B超诊断:肝右叶畸胎瘤。CT检查:胆总管呈囊性改变,密度欠均匀。

十二指肠巨大脂肪瘤1例分析

患者男，57岁，农民。因“黑便5d”收治入院。体检：血压100／62mmHg，贫血貌，巩膜无黄染，口唇无紫绀．颈部淋巴结未触及肿大；两肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心率80次／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，腹壁未见曲张静脉，腹部无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进；双下肢无浮肿。

十二指肠间质瘤伴肝转移1例

目前,胃肠道间质瘤主要通过手术联合伊马替尼靶向治疗,伴肝转移时首选手术治疗,术后联合靶向药物治疗,如无法手术,可选择靶向药物联合介入、射频治疗等。靶向治疗时间仍需进一步研究。我院诊治十二指肠间质瘤术后再发肝转移患者1例,报道如下:1病历摘要患者男,1941年9月2日出生,因“反复解黑便15天”于2012年10月2日入院,入院前2个月因“回盲部穿孔”于当地医院行“剖腹探查+回盲部切除+回肠造瘘术”。

腹腔镜手术治疗十二指肠水平部间质瘤的临床体会

回顾性分析12例腹腔镜十二指肠水平部间质瘤切除手术患者的临床资料,其中楔形切除9例,十二指肠节段切除3例,无围手术期死亡,无肠漏发生。腹腔镜十二指肠水平部间质瘤切除手术是安全可行的。

小肠广泛性海绵状血管瘤致反复消化道大出血1例报告

临床资料患者男,28岁,工人。自1985年11月至90年1月反复8次上消化道大出血,每次发病均以柏油样及暗红色血便为主要表现,伴少量呕血。5年间共行纤维及电子胃镜检查8次,每次检查食管至十二指肠降部,均未发现明显出血灶。肠系膜上动脉选择性造影:采用Seldinger方法,选用Cobra导管。

表现为十二指肠降部溃疡合并梗阻的肠病相关T细胞淋巴瘤

1例主要以十二指肠降部溃疡为首发临床表现的肠病相关T细胞淋巴瘤Ⅱ型患者,多次内镜下行活组织病理检查,未提示恶性病变。患者出现十二指肠梗阻后,经多学科诊疗模式讨论,由外科行十二指肠狭窄成形术,经病理检查明确诊断。

回肠末端血管瘤1例

病例:男性,36岁,间断性黑便十余年,加重一个月,下腹部坠痛一天伴大便时带鲜血,出血量约100ml。在外院对症治疗大便颜色正常,但有时似有腹坠痛入院诊治。体检:贫血貌,表浅淋巴结未触及肿大。心肺听诊正常。腹部平软,肠鸣音正常存在。肛门镜检查:位于3点处可见2cm×1cm×1.5cm混合痔,无出血点。心电图正常。B超检查:肝、胆、胰、脾、肾正常。肝功能正常。便潜血试验(±)。 消化道钡餐造影:食管、胃未见异常。十二指肠球部呈分叶状变形,未见龛影。服钡后追踪透视检查,距回盲部40cm处见有约20cm长的肠管呈不规则狭窄,并存有多个小充盈缺损,环状粘膜皱壁紊乱。

十二指肠残端Brunner腺腺瘤伴胰腺异位一例

患者男，52岁，因反复右上腹持续性隐痛、疼痛向右肩背部放射且改变体位不缓解10月余而于2014年5月31日入院。患者曾于2002年因胃穿孔采取毕罗Ⅱ式手术方式行胃大部切除术。入院查体示：右上腹轻压痛，实验室检查无异常。B超示：壶腹区低回声团块，肝内胆管轻度扩张．胆总管及胰管扩张。腹部CT示：十二指肠降段包绕胰头处肠壁增厚，内见不规则肿块影且与胰头边界不清。增强后明显均匀强化，见图1a；胆总管扩张，胰管轻度扩张，提示十二指肠降部占位，炎性反应待排，见图1b。

十二指肠降部肠病相关性T细胞淋巴瘤致梗阻性黄疸一例

患者男性，40岁，因“眼黄、尿黄半月余”入院，否认“肝炎”病史。查体：巩膜中度黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹平坦，无肠型及胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，未及明显肿块， 肝脾肋下未及，肝区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常4次/min。

十二指肠节细胞性副神经节瘤一例

患者男，46岁。大便带血1年余，因上消化道大出血急诊收入本院，无其他伴随症状。无家族遗传性疾病，无明显恶心、呕吐，无反酸、嗳气。肠镜示十二指肠水平部黏膜轻微隆起，触之易出血。肠腔内未见肿物。腹部B超检查未见异常。全身麻醉下行十二指肠肿瘤及部分十二指肠切除送病理检查。

十二指肠空肠交界区间质瘤致消化道大出血一例

患者男，63岁，主因呕血、便血4 d入院。患者4 d前进正常食物后出现呕鲜红色血液及排暗红色血便3次，总量约1 300 mL，伴头晕、乏力，心慌、出汗等不适。就诊于我院急诊科，血常规示血红蛋白51 g/L，急诊胃镜检查示十二指肠水平部可见大量鲜血，可见一小动脉持续性喷血，行内镜下钛夹止血（图1）。出血停止后收入普通病房。患者既往无消化道溃疡及肝病病史，无使用抗凝或抗血小板药物史，有高血压病史。

小肠淋巴管瘤致消化道出血一例

患者男，34岁，因黑便11月余就诊。患者10月余前曾因黑便20余天伴头昏、乏力而于外院诊治，病程中约每天解柏油样便一次，渐感头昏、乏力、活动后气短明显，门诊胃镜：慢性浅表性胃炎、胃角溃疡、食道下段炎症、HP＋，诊断为胃角溃疡伴出血，予以“埃索美拉唑、雷贝拉唑”制酸治疗后大便转黄出院。3月余前因乏力不适而再次于该院诊治，查大便隐血（＋＋＋），血常规：血红蛋白67 g／L、平均红细胞体积68.7 fl、平均血红蛋白含量18.9 pg，胃镜：胃角溃疡瘢痕、胃窦糜烂、贲门糜烂；胃镜活检病理：（胃窦）黏膜慢性浅表性胃炎，局部呈腺瘤样增生；胶囊内镜：小肠出血（血管畸形可能）；结肠镜：未见明显异常；腹部＋盆腔CT：（1）右下腹及盆腔内团块状稍高密度影，考虑第4组小肠来源的淋巴瘤可能，累及肠系膜；（2）空肠上段小点状强化灶；诊断考虑：小肠出血，建议进一步手术治疗。在上海某三甲医院行小肠CT检查示：十二指肠水平部、空肠及部分回肠弥漫性病变伴肠系膜增厚，拟脉管瘤可能大，不典型淋巴瘤不除外。小肠MR：远端空肠黏膜下及相应肠系膜异常信号，拟诊远端空肠黏膜下及相应肠系膜淋巴管瘤。小肠镜：空回肠交界以下20 cm处黏膜表面广泛小片状和颗粒状白色扁平隆起样改变，累及肠腔四周，病灶肠段及以上肠段可见少量咖啡样液体，考虑：回肠上段淋巴管瘤可能（图1）。小肠活检病理：回肠黏膜慢性炎伴淋巴管扩张。

腹腔复杂创伤及严重感染一例

【病例简介】男，32岁，主因腹部多发伤术后18d，腹痛腹胀10d余入院。患者于入院前18d因车祸伤致十二指肠降部与水平部交界处断裂、距屈氏韧带20cm处空肠断裂，胰头挫裂伤、肠系膜上静脉破裂，肠系膜多处裂伤，横结肠浆肌层挫裂伤。腹膜后血肿，就诊于外院，当日急诊全麻下行十二指肠水平部、部分空肠切除，十二指肠降部一空肠吻合，结肠浆肌层修补、肠系膜上静脉修补，肠系膜修补，胰头破裂修补术。现间断腹痛、腹胀、不能进食、有排气、无发热。体格检查：体温36.7℃。