新生儿环状胰腺行十二指肠球部与降部菱形吻合术的护理

目的探讨新生儿环状胰腺的临床特点和护理经验。方法对3例患环状胰腺畸型的新生儿行十二指肠与十二指肠降部菱形吻合术后实施以下护理:保持呼吸道通畅;围手术期电解质、营养支持;置暖箱;留置胃肠减压管;合理喂养指导。结果 3例患环状胰腺畸型的新生儿行十二指肠与十二指肠菱形吻合术均平稳度过手术期。结论提高对新生儿环状胰腺畸形发病机制、高危因素、临床表现的认识及加强护理有助于提高救治成功率。

十二指肠球部及降部隆起性病变的内镜分析及临床意义

目的通过对十二指肠球部及降部的隆起性病变的内镜分析,提高人们对该病变的认识。方法经电子胃镜、十二指肠镜、超声内镜、ERCP等检查方法,共检出十二指肠球部及降部的隆起性病变1 187例,对其进行内镜分析。结果本组十二指肠球部及降部隆起性病变共1 187例,其中息肉981例,恶性肿瘤69例,间质瘤53例,异位胰腺31例,囊肿27例,脂肪瘤26例,所占比例分别为82.65%、5.81%、4.47%、2.61%、2.27%、2.19%。981例息肉中,经病理证实肿瘤性息肉137例,占13.97%(137/981)。60 748例上消化道内镜检查中恶性肿瘤69例,其发生率为0.11%(69/60 748)。结论十二指肠球部及降部隆起性病变中息肉最为常见,其中肿瘤性息肉所占比例远高于文献报道,恶性肿瘤的发生率也较以前增加,人们应提高对十二指肠球部及降部隆起性病变的警惕。

十二指肠降部胃黏膜异位一例

患者男,45岁,主因反复发作上腹疼痛1个月于2013年12月30日我院就诊。患者反酸、烧心,上腹部疼痛,于饭后明显,无明显恶心呕吐、饮食减少,二便正常。查体：血压120/80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,神志清楚,精神可,主要阳性体征为剑突下轻压痛,无反跳痛、肌紧张,余无特殊。辅助检查：腹部彩色多普勒超声未见明显异常。2014年1月2日我院胃镜示胃底黏膜可见一大小约0.4 cm×0.4 cm溃疡,表面覆血痂,周围黏膜充血水肿,胃窦黏膜可见片状红斑,黏膜红白相间,以红为主,可见散在糜烂,十二指肠球部可见点状充血,十二指肠降部可见一大小约0.8 cm×0.8 cm扁平息肉样隆起,表面光滑,色淡红,活检1块。病理示：十二指肠降部胃黏膜异位。胃窦病理为慢性轻度浅表性胃炎,幽门螺杆菌（-）。胃镜示：胃溃疡（A1期）,十二指肠球炎,十二指肠降部胃黏膜异位,建议于上级医院进一步诊治。2014年7月16日电话随访,患者诉本院予雷贝拉唑肠溶胶囊、康复新液等治疗1个月后症状明显好转。患者未于三级医院进一步诊治,现已停药,偶有烧灼,无其他特殊不适。

十二指肠前门静脉致十二指肠梗阻1例

十二指肠前门静脉是一种罕见的门静脉发育畸形，门静脉通过十二指肠的前方。本院近期收治1例，现报告如下。 患者，男，5 d，因呕吐5 d入院。孕3产2，足月顺产，出生体重2．43 kg，无窒息缺氧史。出生当天予母乳喂养即出现呕吐，初为白色泡沫样液体，随后为黄绿色，量不多，每天4～5次，无腹胀。出生当天排胎便，此后每天均有墨绿色大便。查体：腹不胀，腹壁柔软，未见胃肠型和蠕动波，未触及包块，肠鸣音正常。肛诊：肛门外形正常，入指顺利，退指未见大便、血迹和黏液。生化检查示：钠130 mmol／L，氯75 mmol／L，钾2．86 mmol／L。腹部X线片提示：双侧膈下未见游离气体，中上腹可见胃泡及十二指肠球部充气扩张，呈双泡征，余腹部肠管无明显积气，考虑十二指肠梗阻改变：十二指肠闭锁？环状胰腺？肠旋转不良？上消化道造影（图1）检查提示：十二指肠降部起始段梗阻：环状胰腺？十二指肠闭锁？术前诊断：十二指肠梗阻，在气管插管全麻下行剖腹探查术，术中发现：胃明显扩张，小肠较细小，无明显狭窄扩张，回盲部位于右下腹，结肠可见胎粪充盈，十二指肠球部和降部交界处前方有一静脉血管横过，该处明显狭窄，胰腺形态良好。术中诊断十二指肠前门静脉，跨门静脉行十二指肠侧侧菱形吻合术，术中胃管注水，吻合口通畅，空肠充盈。术后第8天上消化道造影（图2）提示造影剂通过顺畅，无梗阻，随即开始进食，逐渐增量，全奶按需喂养，无呕吐、腹胀，大便顺畅，于术后14天痊愈出院。随访5年，生长发育良好。

十二指肠憩室合并上消化道大出血5例临床分析

十二指肠憩室合并上消化道大出血少见,诊断及处理均较为困难,我院从1972～1998年共收治5例,现分析如下。

十二指肠球部及降部隆起性病变的内镜诊断效果及病变声像学特征分析

研究十二指肠球部以及降部隆起性病变的内镜分析结果、病变声像学特征等临床意义。方法 选择我院2021年1月至2023年1月期间收治的80例十二指肠球部及降部隆起性病变患者,实施电子胃镜、十二指肠镜、超声内镜等方法进行检查,然后分析内镜检查后病变的分布结果,和病理检查对比,分析内镜检查准确率。结果 球部病变共65例,降部病变共15例,依疾病类型占比从高到低的排序为息肉、恶性肿瘤、间质瘤、异位胰腺、囊肿、脂肪瘤;内镜诊断效能高。结论 十二指肠球部及降部隆起性病变患者中最常见的疾病类型为息肉,恶性肿瘤的占比也随之提升,且内镜检查准确率较高在日常生活中,需要进一步重视十二指肠球部及降部隆起性病变的预防控制,意义明确。

十二指肠瘘的教训分析

十二指肠瘘的教训分析福州市第一医院陈必铭十二指肠瘘是十二指肠损伤的严重并发症。收集我院有一定因果关系的十二指肠瘘的病例，就其教训分析如下：临床资料：一、性别：男３例，女１例。二、年龄：最大４９岁，最小２０岁。三、损伤原因：腹部钝性损伤（车祸撞击１例、...

超声诊断十二指肠球部结石一例

患者男,80岁。因黑便一天两次共约300 g就诊。十余年前有十二指肠溃疡并出血反复发作史6次。查体无特殊。腹部超声检查发现胆囊左后上方的肠道回声内有一强回声,大小约1.6 cm×1.3 cm,声影干净明显,形态固定,紧邻胃幽门部(图1),位置相对固定。超声提示:十二指肠球部强回声,考虑十二指肠球部结石,不除外肠道肿瘤,建议行内镜检查。胃镜检查:食管及胃贲门、底、体、角和胃窦黏膜均光滑,蠕动正常;胃幽门变形,开闭差;十二指肠球部球腔变形,形成假性憩室,变形球腔内嵌顿一直径约1.5 cm的异物,异物周边黏膜充血水肿,局部有血痂,未见明显溃疡面(图2)。十二指肠降部形态未见异常,黏膜光滑。以三抓钳钳牢异物,自口腔取出。异物棕褐色,表面粗糙,桑葚样,大小约1.7 cm×1.5 cm×1.0 cm;质坚硬,斧击碎后内为一果核。追问病史,患者一年前曾进食大量杨梅。

先天性十二指肠降部闭锁、水平部膜状狭窄、环状胰腺、肠旋转不良一例

患儿女, 3岁, 孕35+5周剖宫产, 出生体重2 500 g。以"十二指肠空肠侧侧吻合术后3年, 腹胀伴呕吐、发热2年余, 加重3 d"为代主诉,于2020年9月22日就诊于郑州大学第一附属医院。3年前因"便闭伴呕吐3 d"于当地医院就诊,行腹部立位片检查显示:心膈影未见异常X线征, 腹部肠管充气量少, 仅中腹部见充气肠管影, 余呈软组织影, 双膈下未见游离气体影像(图1)。腹部彩色多普勒超声示:肝脏肋下探及17 mm,剑突下探及17 mm,肝内实质回声均匀, 肝角锐利, 脾脏厚约12 mm,实质回声均匀, 肋下未及。胃内可见大量内容物, 十二指肠内可见大量气体, 显示欠佳, 余腹部肠腔内未见内容物, 未见明显肿大阑尾。术中探查腹腔发现:十二指肠起始部扩张, 胰腺组织包绕十二指肠1周, 占据十二指肠降部, 形成肠梗阻, 回盲部位于左上腹, 术中诊断"环状胰腺合并先天性肠旋转不良"。游离升结肠系膜暴露十二指肠, 松解屈氏韧带, 见紧贴环状胰腺头部有一囊肿, 大小约4 cm×3 cm, 诊断为"胰腺囊肿", 暂未处理, 由于十二指肠固定, 有"胰腺囊肿", 拟行"十二指肠空肠侧侧吻合术+肠旋转不良矫治术+阑尾切除术", 分别纵行切开十二指肠近端及空肠近端, 5-0可吸收线全层连续加间断吻合, 浆肌层包埋, 吻合口直径约1. 5 cm,检查吻合口通畅, 无渗漏。回盲部位于左上腹, 切除阑尾, 右下腹置腹腔引流管一根, 逐层关闭腹腔。术中诊断:"①环状胰腺;②先天性肠旋转不良;③胰腺囊肿;④新生儿高胆红素血症;⑤心肌损害;⑥低蛋白血症;⑦早产儿;⑧新生儿肺炎"。术后予以输血、抗感染、静脉高营养支持治疗, 于术后21 d痊愈出院。2年余前即术后45 d, 患儿反复出现"腹痛、腹胀发热伴黄疸"于当地医院给予以抗感染、保肝及利胆治疗, 病情好转后出院。3 d前患儿上诉症状加重, 出现呕吐伴发热, 呕吐物为胃内容物,急至郑州大学第一附属医院就诊。

十二指肠腔内憩室一例

患者男，66岁。N2个月来反复出现上腹部胀痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐4d入院。体检：上腹部压痛及轻度反跳痛，余无明显异常一卜消化道钡餐检查：十二指肠球部、降部、水平部近段明湿扩张，远段肠腔内钡剂充盈不良。随着时间的推移及反复的机器臂按压后，钡剂缓慢充盈十二指肠升部及空肠，并显示跨越十二指肠降部及水平部的充满钡剂的囊袋状结构及其周围的边界光整的线样透亮线既风向袋征（图1）。

十二指肠Brunner腺瘤致十二指肠套叠一例

患者，女，66岁。解黑便4d伴头晕、心悸于2006年12月18日入院。既往有胃溃疡病史10年。查体：贫血貌，腹部平坦，无压痛及反跳痛。血常规：Hb38g／L。胃镜榆查：胃底后壁有1个直径0．3cm溃疡灶伴出血。予内镜下止血。另见十二指肠球部巨大球状肿块填塞整个肠腔，表面充血。CT提示十二指肠降部软组织肿块，局部同心圆结构，

过敏性紫癜累及消化道79例胃镜观察

目的探讨过敏性紫癜累及消化道的胃镜表现。方法对79例过敏性紫癜累及消化道患儿给予胃镜检查,观察胃镜直视下表现,并予抗过敏、激素及加用质子泵抑制剂等治疗。结果所有患者表现为不同程度的胃、十二指肠黏膜充血、水肿,累及十二指肠降部、球部61例(占77.2%),严重者溃疡明显,予激素及质子泵抑制剂治疗有效。结论过敏性紫癜累及消化道者胃镜下表现多样,以十二指肠降部、球部多见,激素治疗有效。

十二指肠损伤处理方法探讨

我院自1976~1983年先后收治十二指肠损伤病人7例,其中5例是车祸引起的。损伤部位在十二指肠升部3例,降部3例,横部1例。同时合并肝损伤2例,肾损伤2倒、(并发结肠穿孔1例),脑、胸挫伤或血肿等复合损伤3例。本组均经手术治疗,有3例行十二指肠、空肠侧侧吻合、胃造口,2例行十二指肠处血肿清除裂伤修补,1例十二指肠空肠Roux-Y端侧吻合,1例对端吻合加十二指肠造口减压。每例同时采取相应的措施,积极地处理其他脏器损伤。本组术后并发肺炎1例,肠瘘1例;治愈6例,死亡1例,治疗效果较为满意。

原发性十二指肠癌4例报告

原发性十二指肠癌临床较少见,由于缺乏特异症状,很少早期发现,常延误诊治。近年来,低张上消化道造影及纤维内窥镜的普及应用,报告例数增加。我院1980年～1989年间经手术和病理证实4例,报告如下。例1,男,55岁,上腹部隐痛胀满,伴反酸,嗳气1年。近2个月出现进食后上腹钝痛呃逆,间断黑便。入院前一周出现频繁呕吐。

胃内塑料牙刷一例报告

胃内柿石和胃内山楂石时有报导,笔者最近遇塑料牙刷滞留胃内半年的一例罕见病例,现报导如下: 患者女,24岁。半年前原因不明的吞下塑料牙刷一支后,近三个月间歇出现胃痛;伴反酸、喛气。体检:心肺未见异常。腹软,剑突下压痛(+)。大便潜血阴性。

浅谈环状胰腺──附2例报告

浅谈环状胰腺──附２例报告孔令新（￥４河南省安阳市人民医院安阳市４５５０００）环状胰腺（ａｎｎｕｌａｒｐａｎｃｒｅａｓ）是一种少见的胰腺组织胚胎发育异常。１８１８年Ｔｉｅｄｅｍａｎｎ首先报道，１９４４年Ｇｒｏｓｓ氏论述了本病的胚生学、病理学。以后在尸...